浅谈几种经口气管插管固定方法在ICU的应用及护理体会

浅谈几种经口气管插管固定方法在ICU的应用及护理体会

郎爽

瓦房店第三医院有限责任公司  116300

经口腔气管插管是临床救治急危重症患者呼吸心跳骤停，呼吸衰竭，保持气道通畅最常见的方法之一。[1]但患者气管插管成功后，因为口腔长期处于非闭合状态，会促进口腔唾液不断分泌，且不能吞咽，加之气囊持续充气会刺激会厌，造成咽部不适，会让患者感到极度不舒适，而产生本能的抗拒不由自主地想拔出插管。临床上因导管固定不当导致的意外脱管事件比比皆是。所以，正确有效地固定气管插管，不仅可以较好地预防气管插管术脱出，同时便于口腔护理，避免并发症的发生。

现将我院重症医学科几种经口气管插管固定方法体会分享给大家，希望大家能从中受益。

一、胶布固定法

(一)“八”字形固定法

首先取一段长约8厘米宽2厘米的胶布将气管插管与牙垫缠绕固定牢固，标记好气管插管距门齿的深度[2]。再准备两条长约30厘米，宽2厘米的胶布，分别缠绕过气管插管，其四头呈“八”字形固定在患者两侧面颊。

(二)“工”字形固定法

取一条长15厘米，宽4厘米的胶布，从左右两端各撕开6厘米左右使胶布成“工”字形状，将“工”字形胶布上端固定于上唇，下端两侧胶布缠绕气管插管后同法固定于下唇。（图一）此方法无需牙垫辅助固定，比较适合口腔内无牙齿的老年患者。

(三)反向“工”字固定法

取一条长约60厘米，宽4厘米的胶布，将胶布中间40厘米用纱布包裹，左右两端从中间各撕开长约10厘米，把准备好的胶布从患者颈部绕过，将撕开的两端分别缠绕于气管插管与牙垫固定处。（图二)

二、改良寸带+胶布固定法

完成“八”字形固定法后，再取一条长约60厘米的寸带，用纱布包裹寸带中间部分，再用胶布固定，目的是增加寸带宽度防止压力性损伤。然后把改良过的寸带绕过患者颈部，在气管插管与牙垫固定处反复打结。（图三）

上述四种方法取材容易，固定相对牢靠，单纯的胶布固定，一旦被唾液或者痰液污染，很容易松动而发生脱管事件[3]。而改良寸带+胶布固定法，比单纯的胶布固定法更牢固，且不受唾液及痰液污染的影响。不管是胶布固定法还是改良寸带+胶布固定法，都需要胶布与患者脸颊直接接触，会让患者感到面部不适，甚至破溃，出血，造成患者自我影响紊乱。而反向“工”字固定法，固定胶布不直接接触皮肤，仅用于固定气管插管和牙垫，适用于对胶布过敏或长期使用气管插管的患者，避免了医用胶布相关性皮肤损伤。

三、经口气管插管固定器（图四）

经口气管插管固定器[4]是一种一体式气管插管固定装置，使用时将固定器置于患者口唇部，让气管插管穿过固定器预留的缺口处，固定好气管插管与门齿的位置，旋紧螺旋旋钮，同时将与固定器一体的自粘性捆绑带的一端绕过患者颈部与另一端相粘贴，松紧以能容纳一指为宜。此固定器具适用于不同脸型患者，内置泡沫软垫，避免医源性压力损伤，可以避免患者躁动拽拉，舌头推顶而导致气管插管脱位。特别设计的咬合板取代了传统牙垫，与固定器一体式的自粘性捆绑带比常规寸带宽裕且有弹性，可以根据患者自身情况随意调节。使用经口气管插管固定器，需要注意观察气管插管位置，螺旋旋钮应松紧适宜，过松易致气管插管移位或脱出，过紧易致气管插管变形，管腔变细，影响患者有效呼吸通气。而且此器具是一次性医用耗材，有一定的医疗成本。

注意事项:

经口气管插管有效固定后，每个班次都要交接插管插入的深度，应经常听诊患者双肺呼吸音，以确定插管的位置。固定插管的胶布及寸带应每天至少更换一次，并且要松紧适宜，单纯的胶布固定要在胶布被唾液、痰液污染后及时更换。每日定时给予口腔护理，在做口腔护理时应注意观察患者颜面有无破损，牙龈、口腔黏膜及嘴唇有无损伤。

总结：

无论选择哪种方式固定经口气管插管，都要求具有调节功能，且与气管插管固定可靠，可以有效防止气管插管的松动、移位，还要便于临床护理操作，增加患者舒适性。

图一

图二

图三

图四

[1] 冯静，张允忠，高兴斌《气管插管后口腔护理及呼吸道管理的相关进展》中西医结合心血管杂志2016年11月B第4卷第32期

[2] 张娜，郝世渊《神经外科重症监护患者气管插管的护理探讨》中国中医药咨询2012年第4卷第2期

[3] 谢敏，罗洋，刘勇《气管插管移位与脱出的原因分析及护理对策》中国临床估计杂志2012年3月第4卷第2期

[4] 王晓萍，刘鸿梅《自锁式气管插管固定器的临床应用》中国实用估计杂志2007年4月1日第23卷第4期上旬版