腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析观察

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析观察

潘钢 刘军通讯作者

重庆市涪陵区人民医院  重庆 綦江  408000

摘要：目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜手术的治疗效果。方法：研究对象为2022.10月至2023.10月我院收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者，随机分组。对照组传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜手术效果理想，有助于促进患者术后恢复，且具有较好的安全性，值得应用。

关键词：胆囊结石；胆总管结石；开腹手术；腹腔镜；胆道镜

胆囊结石合并胆总管结石是常见肝胆外科疾病，并发胆总管结石的原因较多，如胆汁淤积、代谢障碍、感染、胆总管梗阻等，患者多伴有腹痛、黄疸等症状，病情严重可危及患者生命[1]。目前临床治疗该病的主要方法为手术，通过手术能够切除病变组织，缓解患者的症状，提高其生活质量。过往临床治疗该病多采用传统开腹手术，虽然疗效理想，但是对患者造成的创伤明显，术后并发症发生风险较高，难以满足早期康复的要求。随着医疗技术水平的提高，腹腔镜、胆道镜等先进医疗设备逐渐得到肝胆外科手术治疗的应用，与传统手术相比具有创伤小、疗效佳、并发症少及术后恢复快等优势[2]。本研究对腹腔镜联合胆道镜手术的治疗效果进行分析，详细如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2022.10月至2023.10月我院收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者，随机分组。观察组中男/女=23/17，年龄35~72（48.64±3.26）岁；对照组中男/女=25/15，年龄36~73（49.02±3.42）岁。两组一般资料比较，（P＞0.05），可用于对比研究。

1.2 方法

对照组。传统开腹手术。全麻，体位选择仰卧位，切口位于右肋缘下，探查腹腔组织情况，对胆囊三角解剖处理，游离胆囊动脉、胆囊管，结扎切断处理后，剥离胆囊，纵行切开胆总管前壁无血管部位，探查结石，明确位置后将其取出，对胆总管进行冲洗，胆道镜检查明确无残留情况，放置T管引流，对切口常规缝合处理，术后2周行造影检查，确认无结石残留后将T管拔出；如果存在残留情况，术后6周通过T管窦道胆道镜取石。

观察组。腹腔镜联合胆道镜手术。全面，体位选择仰卧位，手术操作选择四孔法，在脐下缘做穿刺孔，建立气腹并注意维持腹压，通过操作孔置入腹腔镜，了解腹腔是否存在组织病变、粘连等情况，之后在右腋前线、右上腹锁骨中线及剑突下做穿刺孔，经孔放置手术器械，对胆囊三角解剖处理，将胆囊管和胆囊动脉分离，之后对胆囊动脉进行离断处理，借助钛夹夹闭胆囊管近端，之后牵引操作，确保胆总管的充分暴露，在肝总管和胆囊交汇部位的无血管区域，在管前壁做纵形切口，经孔置入胆道镜，对胆总管和结石情况进行探查，采用取石网篮进行取石，如果患者的结石体积较大，可碎石处理后取石，取石后常规冲洗胆总管，之后行胆道镜检查，明确无残留情况后，放置T管引流，常规缝合切口，关闭腹腔。

1.3 观察指标 

（1）手术相关指标。术中出血量、排气时间、住院时间。（2）并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用“SPSS23.0版本软件进行此研究，变量资料以“t”计算用“(x±s)”表示。定性数据用“X2”核实以（%）表达。P＜0.05,显著差异。

2. 结果
   1. 两组手术相关指标对比

观察组排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组手术相关指标对比 (x±s)

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组并发症发生率对比 [n（%）]

3. 讨论

胆囊结石合并胆总管结石患者多伴有腹痛、黄疸等不适症状，未及时有效治疗容易引发其他严重并发症，甚至威胁生命安全。手术是该病的主要治疗方法，传统开腹手术的视野较好，能够有效清除结石，但是对患者造成的创伤明显，导致术后恢复时间较长，且容易出现并发症[3]。随着微创理念的深入，腹腔镜联合胆道镜手术逐渐得到应用。

手术治疗中，腹腔镜联合胆道镜可以充分发挥内镜的优势，先通过腹腔镜对胆囊分离处理，明确胆总管位置，之后借助胆道镜进行取石，在密闭腹腔内进行手术操作，能够维持内环境的稳定性，相较传统开腹手术对胃肠道的刺激较小，安全性更高

[4]。研究结果显示，观察组手术相关指标优于对照组，且并发症发生率更低（P＜0.05）。提示对患者采用内镜联合手术效果理想。原因在于腹腔镜联合胆道镜能够充分显示腹腔组织情况，明确结石位置，手术操作对周围脏器、组织的损伤小，术中出血量低，减少术后并发症的发生。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜手术效果理想，值得采纳。

参考文献：

[1] 唐建坡,李岩. 经胆囊管汇入部切开胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察[J]. 川北医学院学报,2022,37(6):738-741.

[2] 颜喆,祝凯华,张舒龙,等. LTCBDE与ERCP分别联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较:倾向性评分匹配分析[J]. 腹部外科,2022,35(6):448-451.

[3] 方宁波. 腹腔镜联合胆道镜与腹腔镜联合ERCP在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床应用[J]. 江西医药,2022,57(8):879-880,983.

[4] 洪有辉. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石患者术后康复的影响[J]. 江西医药,2022,57(3):276-277,285.