内瘘护理对慢性肾衰竭血液透析患者的影响研究

内瘘护理对慢性肾衰竭血液透析患者的影响研究

朱雯静

上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区肾脏科  201801

【摘要】目的 探究内瘘护理在慢性肾衰竭血液透析患者中的干预价值。方法 将该院2023年3月-2023年10月收治的84例接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者根据随机数字表法分为对照组（42例，常规护理）与实验组（42例，内瘘护理），对比两组患者生存质量与并发症发生情况。结果与护理前相比，护理后两组生存质量调查问卷（SF-36）评分均呈现上升趋势，其中，较对照组相比，实验组评分较高（P<0.05）。实验组并发症总发生率4.76%较对照组19.05%低（P<0.05）。结论将内瘘护理运用在接受血液透析的慢性肾衰竭患者中可提高其生存质量，降低并发症发生率，值得在临床上推广使用。

【关键词】内瘘护理；慢性肾衰竭；血液透析

慢性肾衰竭是各种肾脏疾病发展至晚期的一类疾病总称，研究显示[1]，近年来国内该病发生率有逐渐升高趋势。肾小球肾炎、高血压、营养不良、肥胖、吸烟、糖尿病等均是慢性肾衰竭发生的重要原因，乏力、食欲减退、夜尿增多等均是该病早期症状，随着病情严重，会累及患者中枢神经、消化道等，进而会加重其病情，诱发各种不良反应，从而会对患者身体健康造成严重影响。血液透析虽然是该病重要治疗手段，但因在治疗过程中需建立动静脉内瘘，若没有对内瘘进行合理护理则将会影响治疗效果，进而诱发其出现焦虑等负面情绪，从而会影响其生活质量，所以，加强内瘘护理尤为关键[2]。内瘘护理是针对患者动静脉内瘘进行的护理措施，能够提高其护理针对性，可减少内瘘并发症发生，临床护理干预良好。为进一步详细了解内瘘护理在接受血液透析的慢性肾衰竭患者中的干预价值，本文共对84例患者进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将该院2023年3月-2023年10月收治的84例接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者根据随机数字表法分为两组，各42例。实验组：男性25例，女性17例，年龄56-76岁，平均（66.02±8.15）岁，原发疾病：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及其他各有18例、9例、12例与3例；对照组：男性23例，女性19例，年龄55-78岁，平均为（66.32±8.28）岁，原发疾病：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及其他各有20例、8例、10例与4例。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。本实验已经过医院伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]诊断；（2）可自愿参与本次研究者；（3）生命体征平稳者。

排除标准：（1）一般资料不完善者；（2）生存期短于3个月者；（3）治疗依从性欠佳者。

1.3方法

两组均接受血液透析治疗，均可积极配合治疗，在此基础上加以护理干预。

对照组：常规护理：严格限制患者蛋白质、食盐、磷与钾的摄入，充分摄入影响物质，有效保证患者营养均衡；与患者展开积极交流，向其说明慢性肾衰竭、血液透析相关知识，做好患者及其家属的思想工作，帮助患者建立治疗的信心与生活的希望，鼓励其积极配合治疗，同时，还可以鼓励患者培养兴趣爱好，帮助其找到精神寄托；嘱患者规律用药，养成良好用药习惯，并鼓励其注意休息，规律运动。

实验组：内瘘护理：密切关注患者内瘘情况，指导患者定期自查内瘘通畅情况，如果出现不顺畅情况，则需要立即汇报就医；嘱患者血液透析治疗后的注意事项，如避免内瘘侧肢进行测血压、静脉穿刺、测体温、输液等活动，避免患侧肢体负重或进行其他用力活动；同时，做好患者患肢保暖工作，避免皮肤抓挠，嘱其注意个人卫生，保持其皮肤清洁，避免感染，并鼓励患者多活动患侧肢体，如进行握拳、伸手等动作，但需注意活动的频率与强度，不可剧烈运动。建立微信群，定期在群中发送内瘘相关维护知识，帮助患者正确认识内瘘护理，掌握相关内瘘护理技巧，并鼓励患者及其家属定期在群中汇报患者内瘘情况，并及时回答患者疑问。

1.4观察指标            

（1）生存质量：运用生存质量调查问卷（short form 36 questionnaire，SF-36）[4]进行评价，包括一般健康状况、生理机能、精神健康等，各项总分100分，分数越高，患者生存质量越高。

（2）并发症发生情况：如出血、感染、内瘘闭塞等，

1.5统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料（性别、原发疾病与并发症发生情况）以百分比表示，采用х2检验；计量资料（年龄、生存质量）均符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量

护理前，两组SF-36评分差异无统计学意义（P >0.05），护理后评分均呈现上升趋势，其中，实验组较对照组高（P<0.05），见表 1。

表 1 生存质量（±s，分）

注：与护理前相比，*P<0.05，具有统计学意义。

2.2 并发症发生情况

与对照组相比，实验组并发症总发生率较低（19.05%VS4.76%）（P<0.05），见表 2。

表 2 并发症发生情况（[n(%)]，例）

3讨论

慢性肾衰竭是各种肾脏疾病发展至晚期引发的水电解质、酸碱平衡失调的一种综合征，血液透析是该病重要且常见的一种治疗方案，其是一种体外血液净化模式，能够有效缓解患者症状，治疗效果良好，但该治疗过程中需要建立动静脉内瘘，但因其在使用过程中会造成内瘘堵塞、感染等发生，从而会影响患者内瘘的建立，进而会对其血液透析治疗效果产生影响，故及时对患者内瘘护理尤为关键[5-6]。内瘘护理是针对患者动静脉内瘘展开的护理方案，能够有效保证患者内瘘成熟，保证其功能正常发生，从而可保证患者血液透析治疗效果。

本文结果显示：护理前、后相比，两组SF-36评分均升高，其中，实验组较对照组高（P<0.05）；这说明将内瘘护理应用在慢性肾衰竭患者中可提升其生存质量。其原因如下：内瘘护理中有针对患者患肢进行干预，能够帮助患者正确认识内瘘及注意事项，从而可有效避免危险因素对患者的影响，保证其血液透析质量。同时，内瘘护理能够帮助患者维持良好的内瘘血流量，可避免内瘘使用过程中血液黏度过高情况发生，从而可避免血栓形成，也可保证其内瘘功能正常发挥，从而可有效提高治疗效果，故患者接受内瘘护理后，其可正常生活，所以，生存质量评分在护理后明显升高[7]。另外，内瘘护理能够使患者与其家属共同参与至内瘘护理过程中，进而可提升患者对内瘘的了解程度，消除其因对内瘘不了解而产生的焦虑、恐惧情绪，从而可使其积极配合治疗，提升治疗效果，提高生存质量。本文结果显示：与对照组并发症总发生率19.05%相比，实验组4.76%较低（P<0.05）；丁娜[8]通过对112例患者进行研究后发现，患者接受内瘘护理后，其并发症发生率明显降低；这与本文结果一致，这提示慢性肾衰竭患者在接受血液透析治疗过程中加以内瘘护理可减少其并发症发生。对此进行分析：内瘘护理与常规护理相比具有针对性与个性化，能够根据患者内瘘情况采取针对性干预措施，且可帮助患者充分掌握内瘘相关知识，能够积极保护内瘘，从而可保证内瘘质量，延长内瘘的使用寿命，故可保证血液透析顺利进行，可提高患者血液透析治疗效果，减少内瘘并发症的发生。

综上所述，在接受血液透析的慢性肾衰竭患者中运用内瘘护理可提高其生存质量，降低其并发症发生率，可在临床上使用。

参考文献

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[3]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].河北中医,2016,38(2):313-317.

[4]黄晶晶,何丽丽,胡平平.远红外线治疗仪联合无缝隙护理在行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者中的应用[J].医疗装备,2021,34(22):177-179.

[5]李家莲,易柏林,全丽霞.动静脉内瘘专业护理在维持性血液透析慢性肾衰竭患者中应用的效果评价[J].医药高职教育与现代护理,2020,3(4):303-306.

[6]彭娟平.红外线治疗仪照射联合针对性护理对行维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].医疗装备,2023,36(9):107-109.

[7]燕,沈伟. 思维导图引导多维度阶段式护理干预模式对慢性肾衰竭血液透析患者干预效果[J]. 中国医药导报,2023,20(1):178-181,185.

[8]丁娜.内瘘护理对慢性肾衰竭血液透析患者的影响[J].光明中医,2023,38(16):3225-3228.沈