比较粘连性肠梗阻患者行腹腔镜和开腹肠粘连松解术的疗效

比较粘连性肠梗阻患者行腹腔镜和开腹肠粘连松解术的疗效

黄小江  李秀兵  佘假

重庆市合川区第二人民医院  全科  401535

摘要：目的 对比腹腔镜和开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。方法 选取2023年1月-2023年12月间我院收治的60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，按照治疗方法的不同，分为接受开腹肠粘连松解术的对照组（n=30），以及采取腹腔镜肠粘连松解术的实验组（n=30），对比两组治疗效果。结果 实验组较对照组出血量更低，手术时间、下床时间、肠蠕动恢复时间更短（P＜0.05）；实验组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜肠粘连松解术的治疗效果更优异，创伤更低，术后恢复时间更短，且术后并发症更少，治疗更为安全。

关键词：腹腔镜；开腹肠粘连松解术；粘连性肠梗阻；临床疗效

在多种类型的肠梗阻患者中，粘连性肠梗阻的发病率占比约为40%-60%，大多患者发病主要与腹部手术、感染等原因有关，治疗方式主要选择非手术和手术为主，但部分患者经过保守治疗后疗效并不理想，仍需要手术。常规开腹粘连松解术可清除腹腔内的粘连，但容易引起再次粘连，对患者的恢复有不利影响[1]。腹腔镜作为微创、精细的治疗方法，应用于粘连性肠梗阻治疗中，创伤更小、操作更精准，再发生粘连的概率低，已被临床医生和患者所接受认可[2]。故本次研究对比了腹腔镜与开腹肠粘连松解术的治疗效果，以期为选择手术方案提供参考，现报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2023年12月间我院收治的60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。其中对照组男17例，女13例；年龄23-68岁，均值（45.58±3.21）岁；体重44-87kg，均值（64.59±4.32）kg。实验组男16例，女14例；年龄22-70岁，均值（45.82±3.54）岁；体重45-88kg，均值（64.73±4.21）kg。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。所有患者经影像学检查符合粘连性肠梗阻诊断标准，已签署知情同意书；排除存在手术禁忌症者，合并其他胃肠外科疾病者，中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 开腹肠粘连松解术

对照组采用常规开腹手术治疗，在探查腹腔时用原切口作切口探查，开放腹腔，检查空瘪、扩张的肠管，确定梗阻的具体位置，随后进行粘连松解、锐性分离操作，同时完成减压处理，操作结束后常规止血，对腹腔使用生理盐水对进行多次冲洗，常规放置引流管。

1.2.2 腹腔镜肠粘连松解术

实验组患者接受腹腔镜肠粘连松解术。采用气管插管全麻，常规消毒，注意要避开原手术切口，于脐周行1cm切口，直达腹膜，切开后，置入Trocar，完成人工气腹的建立，注意将腹压维持在11-13mmHg，随后置入腔镜观察，判定其他穿刺孔的实际位置，全面检查腹腔内的粘连状况，找到肠管的粗细位置处的连接点，确定肠梗阻位置，使用超声刀松解分离肠管粘连位置，避免对肠道造成损伤，完成松解后，注意彻底止血，从回盲部开始到屈氏韧带，完成对小肠的全面检查，同时可使用生理盐水冲洗腹腔，然后用无菌纱布擦拭，常规放置引流管。

1.3 指标观察

统计与对比两组患者的出血量、手术时间、下床时间、肠蠕动恢复时间，以及肠瘘、切口疝、肺部感染、切口感染等并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

实验组较对照组出血量较低，手术时间、下床时间、肠蠕动恢复时间更短，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组手术相关指标对比（±s）

2.2 术后并发症发生率对比

实验组并发症发生率低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

表 2 术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

肠管与壁腹膜间的粘连，与外伤、腹腔内手术、炎症反应相关，若发生肠管扭曲成角，或者是由于系带对肠管造成了严重压迫，可能会导致腹痛腹胀、停止排气排便等情况，从而引发粘连性肠梗阻。虽然开腹手术可以消除粘连，但也有可能造成再次粘连，给患者和家属带来较大的经济压力

[3]。本次研究结果显示，实验组较对照组出血量、并发症发生率更低，手术时间、下床时间、肠蠕动恢复时间更短（P＜0.05）。说明腹腔镜肠粘连松解术创伤小，术后恢复快，患者能够尽早下床，可以防止再次粘连的发生。这是由于为了达到理想的治疗效果，在进行腹腔镜下的肠粘连松解时必须做到严格的无菌操作，尽量减少感染；如果有感染性的分泌物渗出，也会及时予以生理盐水清洗，预防感染[4-5]。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术能够有效治疗粘连性肠梗阻，保障患者的术后康复效果，值得推广。

参考文献：
[1]孙伟君.腹腔镜和开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效比较[J].系统医学,2023,8(9):120-123.

[2]叶伟,朱应涛.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效分析[J].医学美学美容,2020,29(1):49.
[3]黄小涛.腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的差异分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(5):748-751.

[4]李洋.腹腔镜与开腹手术在急性粘连性肠梗阻患者治疗中的疗效[J].吉林医学,2023,44(8):2133-2135.

[5]郭文帅.开腹手术与腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果比较[J].临床医学,2021,41(10):45-47.