上尿路结石中西医结合排石要点

上尿路结石中西医结合排石要点

周勇

宜宾市白沙湾社区卫生服务中心    四川宜宾  644000

上尿路结石是泌尿外科的常见疾病，发病率在泌尿外科中居第一位。我国泌尿系结石发病率约为1%-5%，其中南方约占5%-10%，每年新发150-200例，住院率高达25%。上尿路结石是最常见的泌尿系统结石之一，多运动、多喝水、药物排石、物理排石等都是上尿路小结石和各种碎石术后遗留的结石。上尿路结石属中医“石淋”范畴，本项目在前期研究基础上，结合历代中医认识及现代中西医结合的研究与实践，提出“湿热内阻，气滞血瘀，脾肾亏虚”是本病的基本病机，在中医辨证论治的指导下，采用清热利湿通淋、活血化瘀、行气排石、健脾益肾消石法，对上尿路结石进行个体化辨证施治，是中西医结合治疗上尿路结石的思路模式，达到促进术后残留结石清除，提高结石清除率，保护肾功能，降低复发率的目的。

1.指征

对于上尿路微小结石，专家一致认为应以直径小于6 mm为手术指征。但对于活动性上尿路结石（如尿酸结石）、上尿路结石（如尿酸结石），则需根据患者适应症选择排石溶石。中西医结合治疗结石的适应症有：1）结石直径小于6毫米；结石表面平滑，无结石石街；2）结石对泌尿系无完全阻塞作用；3）对不含尿酸盐、尿酸盐和胱氨酸结石的结石，可进行排石术；4）经皮肾镜术后，输尿管镜（软镜、硬镜、硕通镜）后的细小结石；5) 体外震波碎石术后辅助排石。

2.对症施治

上尿路结石可归为中医“石淋”和“砂淋”范畴，但对其发病机制、发病机制、发病机制及发病机制等仍不十分清楚。本病病因病机为肾虚标实，下焦湿热内蕴为标，故应根据症候分型，辨证施治，选择适宜的方药。

2.1肾虚湿热证：脘腹酸胀痛，时起时止，劳累后加重，或无症状。舌苔薄白，脉弦滑弦；治疗：补肾固本，祛湿通淋；方药：通淋固本加减；组方：金钱草、海金沙、鸡内金、杜仲、威灵仙、黄芪、甘草等；常用的中成药有宁泌泰胶囊、五淋化石丸、尿石通等，也可以用来泡茶。

2.2湿热下注证：腰酸背痛，少腹痞满，小便短赤，涩痛，湿热及恶寒热等症；舌苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿通淋；用药：八正散加减、三金排石汤；组方：车前子、瞿麦、扁豆、滑石、栀子仁、炙甘草、木通、大黄；三金排石汤：金钱草、海金沙、鸡内金、扁豆、车前子、瞿麦、滑石。常用的中成药有宁泌泰胶囊、五淋石化丸等。

2.3气滞血瘀证：腰腹闷痛，或腰腹绞痛，痛引少腹，或有血尿呕，小便涩痛，痛而不下；治疗：以消肿排石为主。方药：石韦散加减、化瘀利尿汤加减，临床疗效满意。组方：石韦散：通草、石韦、王不留行、滑石、甘草、当归、白术、瞿麦、芍药、冬青；三棱、莪术、皂角刺、乳香等是化瘀尿石汤的常用药物。

2.4肾阴虚：腰酸背痛，尿频，尿急，头晕，耳鸣，腰酸背痛等；患者的舌红少苔、脉数等症状。治则：养阴补肾、通淋排石。处方：以六味地黄丸为主。组方：熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻加味、金粟草、海金沙、石韦；常用的中成药有六味地黄丸、五淋化石丸等。

2.5肾阳虚证：小便频痛，小便不利，夜尿多，腰腿酸软，精神萎靡，四肢不温，下肢时常发冷，舌淡苔白，脉细弱。治疗原则：补肾健脾、通淋排石。方药：济生肾气丸.组成：熟地黄、山药、山萸、牡丹皮、生地。

可以吃的药物有茯苓、泽泻、附子、车前子等。服用的中成药有金匮肾气丸、尿石通等。

3.西药疗法

3.1 α受体阻断剂可抑制输尿管上α受体的表达，松弛下段输尿管的平滑肌，促进结石的排出。

3.2治疗可以选择碱性柠檬酸钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠等。

3.3感染性结石的治疗要根据尿液的敏感性来选择敏感的抗生素，同时对尿液进行酸化处理，如1克氯化铵，每日2—3次。

3.4钙离子通道阻断剂可使输尿管平滑肌松弛，使结石排出。

3.5双氯芬酸钠、屈他维林等非甾体镇痛消炎药能减轻输尿管水肿，缓解疼痛。

3.6抗生素的选择应以尿培养和药敏结果为依据选择敏感的抗生素，经验性的药物要根据临床反应和尿培养及时调整。

4.物理排石

目前临床常用的物理排石法有聚焦超声排石、磁性氧化铁排石、振动排石、利尿法、倒立排石法等。物理振动碎石术是一种新的无创主动排石设备，主要用于清除6 mm以下的残余结石和原发结石。

5.针刺结合外治疗法

针刺排石法具有促进结石排出的作用，操作简便，无毒副作用，临床疗效肯定。近年来，国内外对肾绞痛、排石均有较好的疗效。结论：针刺结合中药及体外碎石术治疗结石，能有效地促进结石排出，减轻疼痛。

6.结论

中药排石效果肯定，辨证论治是提高排石率和有效率的关键。在中医临床辨证中，对无证结石多用肾虚湿热证治疗；下泌尿道症状以湿热下注为主；痛证多出现于气滞血瘀证；对于慢性疾病，多以脾肾气虚型为主，在治疗的过程中可以用中药内服外治法，早期服用α受体阻滞剂等药物，必要的时候还可以配合物理排石。