王允中先生以燥湿立论临证经验

王允中先生以燥湿立论临证经验

张岳1   张沁园2 陈浩2

(1济南市民族医院，山东 济南 250002

2山东中医药大学，山东 济南 250355)

王允中先生，七十年代时任济南市卫生学校教师，博通诸说，深悉医源，积数十年博学精思及临证效验，多有著说。所附治验，尤启神思，学生私淑王师，今就以燥湿立论临证经验与同仁共飨之。

案1：王某，男，45岁，1972年4月就诊,消渴病史20余年，口渴舌干面色枯萎，皮肤干燥多食易饥，小便频数，消瘦少眠，屡经各大医院治疗无效，概按三消燥病总以燥热伤阴为治。近半年病水肿，头面四肢周身凹陷性水肿，肢体沉重。

案2：邹某，男，40岁，1962年1月就诊，病重度肝硬化腹水，腹大青筋，脐突背平，睾丸肿，足心平，两腿肿如冬瓜，行动困难，小便不利。面色青褐，心烦不寐，舌苔厚腻，胃纳呆少，蟹爪纹络。

燥与湿，从表面上看来是对立的截然不同的二个方面，实际说来，它是一种病理基础变化的两种不同的现象，也可以说是祖国医学阴阳变化的具体表现。通过燥与湿的研究，可以加深对祖国医学理论的领会。案1为燥郁不能行水而又挟湿。湿为六淫之一，经曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲女子不月其传为风消，风消者精血不荣肌肉也。”此例病人，发生头面四肢周身凹陷性水肿，肢体沉重难以转侧，然小便频数，焉能水肿。王师谓此乃燥郁不能行水而又挟湿，湿郁经络焉能不肿!经用黄蓍六钱、甘草一钱三付而水肿全消。案2经用中西药物配合治疗(中药用茵陈五苓合剂)水肿全消，小便通利，饮食二便正常。肝功亦好转(射草7个单位)，但食道下端感觉阻塞。发热灼痛吞咽不畅，舌苔转黄。经X线诊为食道静脉曲张。王师认为此病诊为水膨湿病无疑。经曰：“三阴结之谓水”，本病未愈而食道静脉曲张，中上二焦化燥，这岂不是湿郁不能布精而又化燥之佐证吗？经用膈下逐淤汤加石斛、杏仁等品化裁又有好转，后服乙癸丸而收功。

通过对以上两例病机的分析，王师精辟地指出：肝病水肿，小便不利。水无出路，停聚于内，不是水少，而是水多，水属阴，阴胜如何会伤阴化燥?其实水肿之水不等于真阴。例如：血中之水起濡润作用，是有用之水。即是真阴正气，血中渗出之水不起润养作用，无用之水不是真阴，起阻碍作用是邪气。所以水肿之水越多，有用之水就越少，必然伤阴化燥：反之，消渴多尿，水全排出，应该水少阴亏，为什么又会伤阳化湿?其实，消渴之燥(燥属阳)不等于真阳。真阳能温煦脾土运化水湿，真阳不足，水湿不化，下趋膀胱则多尿，泛滥肌表则水肿，关键是伤阳化湿。知此燥湿之转化，任其病变万端，均可权衡在握矣。

据此发挥，王师经常以燥湿立论，兹摘其理论探讨和临证经验如下：

1.燥湿的诊辨

1．1体质看燥湿：

胖人面白肌丰每气虚多湿，瘦人面苍肌少每血虚多燥，木火体质其虚也，必液少血亏，其病必为燥为热。水土体质其虚也，必阳衰气弱，其病必为湿为寒。例如：外感咳嗽木火体质多风温，水土体质多风寒。内伤咳嗽木火体质肝火刑金，水土体质胃湿袭肺。易曰：水流湿，火就燥即此理也。

1.2察神看燥湿

得神者昌，失神者亡，察其清浊，以辩燥湿，夫天地不外燥湿，病亦不外燥湿，色亦不外燥湿。燥气色多光洁，湿气色多晦垢。燥则目光炯炯，湿则目多昏蒙。燥病鼻多干涩，湿病鼻多润滑。燥热口苦，湿热口甜。燥热舌干，湿热舌腻。燥热齿焦，湿热齿垢。燥为清邪不昏人神志，湿为浊邪最昏人神志。

2．燥湿的机辨及证治

“诸湿肿满皆属于脾”“诸痉项强皆属于湿”，沈千篆说：“土湿过甚则痞塞肿满之病生”。朱丹溪亦云：“湿者十浊之气，火热能生湿土，故夏热则万物润，秋凉则万物燥也”。又说：“头为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明得以系焉。湿气熏蒸，清气不行，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之，失而不治，湿郁化热，热伤血不能养筋，故大筋拘挛，小筋痿弱”。所以治外湿当微汗，忌大发汗，否则必伤阳气，表湿不去可用风药胜之，风能胜湿，方如羌活胜湿汤。内湿轻者芳香化之，重者苦温燥之，燥之不去可用渗利，治湿不利小便非其治也，方如渗湿汤(四苓加苍术、陈皮、甘草)，湿过盛则水液积聚而生浮肿，上肿多风下肿多湿，腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便，经曰“开鬼门、洁净府”，上下分消也。

燥亦六淫之一，经曰：“诸涩枯涸，乾劲皱揭皆属于燥。”沈千篆说：“燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致。”所以，燥在外则皮肤皱揭，燥在中则烦渴，燥在上则咽鼻干焦，燥在下则溲赤便难。燥之为病，阳有余而阴不足，肺失清化之源，肾之滋生之本，痿、消、噎，挛皆本于此也。治外燥，宜清润中佐以辛凉，方如桑杏汤(桑、杏、枝、豉、沙、贝、梨皮)。治内燥，须分三焦：在上属肺多干咳口干，宜清燥润上，方如沙参麦门冬汤。在中属胃多消渴噎膈，宜清胃生津，方如消渴方。在下属肠多肛灼便难，宜润肠通出，方如五仁丸。叶天士所说的“上燥治气，下燥治血”非常正确。

3．燥湿的用药

王师主张：燥药治湿，润药治燥：临证把常用药物加以系统分类，以便临床切合医用。辛润：桔梗、杏仁、薤白、防风；温润：从蓉、萸肉、枸杞、五味；

平润：沙参、玉竹、百合、首乌；凉润：天冬、元参、石斛、知母；寒润：石膏、犀角、生地、猪胆汁；辛燥：麻黄、桂枝、薄荷、苏叶；温燥：苍术、厚朴、半夏、砂仁；热燥：附子、肉桂、干姜、吴萸；平燥：苡米、扁豆、萆解、豆卷；

凉燥：丹皮、滑石、蝉衣、连翘；寒燥：黄连、黄柏、栀子、木通；另外，在上述燥湿用药的配伍上也有一定的法度，如燥病治以润不妨佐以微苦，苦降金清。湿病治以燥不如治以淡，淡渗土化。燥病夹湿，润药用炒。湿病化燥，燥药用蒸。等等。

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