简介：摘要：农村初中音乐课堂教学是中小学义务素质教育的重要组成部分。农村初中音乐课堂教学是为了培养与时代发展相适应的优秀人才，以此推动中国农村的道德思想建设。然而，由于农村地区的特殊原因，中国农村初中音乐课堂教育教学不尽如人意。本文在简要分析新课程标准下农村初中音乐教学的困境的基础上提出相应的解决策略。

简介：摘要目的探讨内脂素(Visfatin)对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值以及Visfatin作为乳腺癌分子标志物的可行性。方法前瞻性选取2017年12月至2018年7月在中国科学院大学附属肿瘤医院初诊住院的乳腺癌患者195例作为乳腺癌组，全部为女性，随机选择同期80例乳腺良性疾病患者作为乳腺良性疾病组，均为女性，选择同年度参与本院职工体检正常的女性职工80例作为正常对照组。采用ELISA法检测受试者血清Visfatin水平，采用logistic回归分析Visfatin与乳腺癌临床病理特征的关系，绘制ROC曲线得出AUC值，分析其诊断效能。结果乳腺癌组血清Visfatin水平显著高于乳腺良性疾病组和正常对照组(P<0.05)。单因素分析结果发现，乳腺癌患者血清Visfatin水平与淋巴结转移、TNM分期和BMI等因素有关(均P<0.05)。血清Visfatin水平与乳腺癌患者的TNM分期和淋巴结转移情况呈正相关(r＝0.336，P＝0.043；r＝0.632，P＝0.027)。多因素回归分析显示，淋巴结转移状态是影响血清Visfatin水平的危险因素[OR＝1.098，95% CI(1.073，1.226)，P＝0.02]。分别以乳腺良性疾病组和正常组为参照，绘制血清Visfatin水平诊断乳腺癌ROC曲线，得到AUC值分别为0.652、0.701，当约登指数最大时，其灵敏度分别为52.30%、55.90%，特异度分别为73.10%、75.6%。结论血清Visfatin水平能较好地区分乳腺良性疾病患者和乳腺癌患者，在辅助诊断乳腺癌有一定的临床价值，有可能作为乳腺癌的潜在分子标志物。

简介：摘要：大班额情况是目前真实存在于我国小学教育阶段当中的一种教育现象，因为种种原因大班额问题目前还无法得到解决，短期内大班额情况将一直存在于我国的教育体系中，无法解决问题就要想办法如何有效的去减少该问题所带来了负面后果。在大班额的小学语文教学过程当中，大班额的情况会导致语文教学的秩序较为混乱，学生的个人水平参差不齐，在解决课堂问题时就要耗费大量的时间，这十分不利于小学语文课堂的改革与转型，而建立高效的师生互动模式则能够有效的解决上述问题。

简介：摘要目的探讨内脂素(Visfatin)对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值以及Visfatin作为乳腺癌分子标志物的可行性。方法前瞻性选取2017年12月至2018年7月在中国科学院大学附属肿瘤医院初诊住院的乳腺癌患者195例作为乳腺癌组，全部为女性，随机选择同期80例乳腺良性疾病患者作为乳腺良性疾病组，均为女性，选择同年度参与本院职工体检正常的女性职工80例作为正常对照组。采用ELISA法检测受试者血清Visfatin水平，采用logistic回归分析Visfatin与乳腺癌临床病理特征的关系，绘制ROC曲线得出AUC值，分析其诊断效能。结果乳腺癌组血清Visfatin水平显著高于乳腺良性疾病组和正常对照组(P<0.05)。单因素分析结果发现，乳腺癌患者血清Visfatin水平与淋巴结转移、TNM分期和BMI等因素有关(均P<0.05)。血清Visfatin水平与乳腺癌患者的TNM分期和淋巴结转移情况呈正相关(r＝0.336，P＝0.043；r＝0.632，P＝0.027)。多因素回归分析显示，淋巴结转移状态是影响血清Visfatin水平的危险因素[OR＝1.098，95% CI(1.073，1.226)，P＝0.02]。分别以乳腺良性疾病组和正常组为参照，绘制血清Visfatin水平诊断乳腺癌ROC曲线，得到AUC值分别为0.652、0.701，当约登指数最大时，其灵敏度分别为52.30%、55.90%，特异度分别为73.10%、75.6%。结论血清Visfatin水平能较好地区分乳腺良性疾病患者和乳腺癌患者，在辅助诊断乳腺癌有一定的临床价值，有可能作为乳腺癌的潜在分子标志物。

简介：摘要目的探讨乳腺癌临床病理特征对新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）后病理完全缓解（pathological complete response，pCR）的预测价值，并基于临床病理特征建立预测模型。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月182例在浙江大学附属杭州市第一人民医院行新辅助化疗及手术治疗的乳腺癌患者临床病例资料，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析临床病理特征与新辅助化疗后pCR的关系，探讨其在新辅助化疗疗效评估中的预测价值，并构建受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Nomogram图预测模型。结果多因素Logistic回归分析结果显示：孕激素受体（progesterone receptor,PR）、人类表皮生长因子2（human epidermal growth factor 2，HER2）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）是乳腺癌新辅助化疗后pCR的独立预测因素，并绘制ROC曲线和Nomogram图。ROC曲线对预测乳腺癌新辅助化疗pCR的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.810（95%CI:0.745~0.864），当取约登指数最大时，其预测的敏感性为68.75%，特异性为82.67%。结论PR阴性、HER2阳性、PDW≤13.4%往往提示更好的新辅助化疗疗效，以期构建的Nomogram图模型可较准确地预测新辅助化疗pCR，为临床诊疗工作中治疗方案的选择提供参考。

简介：摘要目的探讨乳头状甲状腺微小癌(PTMC)跳跃性侧颈淋巴结转移的临床风险因素，并建立临床预测模型。方法回顾性分析2010年1月至2019年9月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院集团住院并接受侧颈改良式淋巴结清扫的541例甲状腺乳头状癌(PTC)的临床病理资料，根据是否出现跳跃性侧颈淋巴结转移分为跳跃性转移组及非跳跃性转移组，采用统计分析的方法研究PTMC出现跳跃性侧颈淋巴结转移的临床危险因素，并建立数学模型、评价其预测价值。计量资料组间比较采用Wilcoxon检验；计数资料组间差异采用χ2检验。结果541例PTC中PTMC占30.68%(166例)，166例PTMC中共计174侧颈侧区淋巴结纳入研究，出现跳跃性侧颈淋巴结转移的概率为24.71%(43/174)。统计分析显示PTMC患者的初诊年龄>40岁、单侧病灶以及患侧中央区淋巴结清扫数<6枚与跳跃性侧颈淋巴结转移相关(Wals值分别为5.150、3.940、6.726，P值均<0.05)，构建的数学模型(Y＝-2.915＋0.896×初诊年龄＋0.854×单双侧＋1.040×患侧中央区淋巴结清扫数)对预测PTMC出现跳跃性侧颈淋巴结转移的敏感性为86.05%，特异性为46.56%(Z值＝4.970，P<0.05)。结论以年龄>40岁、单侧病灶、患侧中央区淋巴结清扫数目<6枚构建的数学模型对预测PTMC出现跳跃性侧颈淋巴结转移具有一定价值。

简介：摘要目的探讨卵巢癌患者血浆D-二聚体水平变化的意义及其与临床病理因素的关系。方法回顾性选择2017年1月至2018年8月浙江省肿瘤医院首次诊治的268例卵巢肿物患者，应用免疫比浊法检测176例卵巢癌患者和92例卵巢良性肿瘤患者的血浆D-二聚体水平，采用单因素和多因素logistic回归分析血浆D-二聚体水平与卵巢癌临床病理因素的关系。结果卵巢癌患者血浆D-二聚体水平显著高于卵巢良性肿瘤患者(P<0.001)；单因素分析和多因素logistic回归分析显示，血浆D-二聚体水平与卵巢癌患者的国际妇产科联盟(FIGO)分期密切相关(P<0.001)；治疗后卵巢癌患者血浆D-二聚体水平明显降低(P<0.001)。结论卵巢癌患者治疗前存在凝血系统紊乱，血浆D-二聚体水平反映了卵巢癌的恶性程度，与卵巢癌的分期、进展等密切相关，因此D-二聚体水平在卵巢癌血清学诊断和临床应用研究中均有重要价值。

简介：摘要目的探讨Delphian淋巴结（Delphian lymph node，DLN）清扫在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）手术中的临床意义。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月杭州市第一人民医院收治的208例PTC患者的DLN检出和转移情况与临床病理特征的相关性，评估DLN转移预测PTC高危特征的价值，探讨DLN转移与术式选择的倾向性。结果①本组DLN检出率为69.23%（144/208），DLN检出率与患者性别、中央区（不包括DLN）淋巴结清扫数与转移数有关（均P<0.05），男性、较多的中央区（不包括DLN）淋巴结清扫数患者更有利于DLN的检出。②DLN转移率为18.27%（38/208），单因素结果表明，DLN转移率与性别、是否微小癌、伴峡部癌灶、癌灶数目、腺外侵犯、肿瘤大小、中央区（不包括DLN）淋巴结清扫数与转移数密切相关（P<0.05），多因素分析结果证实肿瘤≥1 cm、伴有峡部癌灶、较多的中央区（不包括DLN）淋巴结转移数是DLN转移的独立影响因素。③DLN转移预测腺外侵犯、中央区（不包括DLN）淋巴结转移和侧颈淋巴结转移的敏感性分别为54.54%、37.36%、62.86%，特异性分别为78.69%、92.45%和55.56%。④DLN转移者更多地接受了甲状腺全切、双侧中央区淋巴结清扫及侧颈淋巴结清扫术。结论PTC有较高的DLN检出率和一定的转移率，应常规清扫，DLN转移者预示着PTC高危特征和较广的淋巴结转移，对淋巴结清扫范围具有临床指导意义。

简介：摘要目的探讨血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）在预测可手术甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）淋巴结转移中的临床应用价值。方法选取2009年1月至2019年2月在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）头颈肿瘤外科和杭州市第一人民医院肿瘤外科接受手术的140例MTC，回顾性分析血清CEA和140例可手术MTC淋巴结转移的相关性，计算血清CEA预测可手术MTC总体、中央区、侧颈和上纵隔淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）、敏感性、特异性，以评估血清CEA表达水平预测可手术MTC淋巴结转移的临床价值。结果140例可手术MTC中有108例血清CEA呈阳性表达，阳性率77.14%。伴淋巴结转移的MTC患者血清CEA显著高于无淋巴结转移者（P<0.001），且血清CEA与淋巴结转移数目正相关（P<0.001）。血清CEA预测可手术MTC总体、中央区、侧颈和上纵隔淋巴结转移的AUC分别为0.773、0.768、0.827及0.847。以约登指数最大时，分别取界值为6.58、11.43、15.74、30.45 ng/ml，血清CEA预测总体、中央区、侧颈和上纵隔淋巴结转移的敏感性分别为88.46%、81.43%、85.00%、95.00%，特异性分别为56.45%、60.00%、71.25%、69.17%。结论血清CEA在可手术MTC中有较高的阳性率，其表达水平在评估MTC淋巴结转移方面具有重要的临床价值。

简介：摘要近年来，我国的水利工程建设越来越多，在水利工程施工的过程中，深基坑施工是非常重要的一项内容。为了充分发挥功能对其施工质量提出了更高的要求，熟练掌握施工技术和做好施工环节管控工作是保证施工质量的关键。本文主要从施工前期准备、钻孔过程、孔位检查、钢筋笼放置、混凝土灌注施工等方面对钻孔灌注桩技术进行分析，以进一步改善钻孔灌注桩技术在水利工程中的应用。