简介：摘要目的探讨运动疼痛诱发试验对早期膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的诊断价值。方法采用横断面研究设计，数据来源于2018年杭州社区KOA健康管理项目，共纳入1 816例符合标准的病例。根据KOA患病情况及程度，分为未患KOA（正常人群组530例），患KOA且Kellgren-Lawrence（KL）分期≤Ⅱ（早期组534例），患KOA且KL>Ⅱ（中晚期组752例）。将启动、蹲起、上下楼梯和做家务4项运动纳入诱发试验，统计指标包括年龄、性别、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）。先进行相关性分析，根据结果绘制接受者操作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较曲线下面积（area under the curve，AUC）值，并给出相应最佳临界值。通过倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）校正年龄、性别两项混杂因素，校正后平衡性检验P>0.05。通过Kappa分析评价运动疼痛诱发试验和X线片诊断早期膝骨关节炎的一致性。结果正常人群组、早期组、中晚期组年龄分别为（67.39±7.43）岁、（67.41±9.52）岁、（71.55±9.87）岁，三组性别的分布为男238例，女292例；男209例，女325例；男357例，女395例。正常人群组与早期组在年龄和性别分布上没有异质性（P>0.05），早期组与中晚期组在年龄和性别分布上有异质性（t=-0.034，P<0.05；χ2=8.80，P<0.05）。正常组、早期组、中晚期组启动痛VAS评分为0.16±0.37、2.70±1.69、3.68±2.10，蹲起痛VAS评分为0.42±0.49、2.88±1.44、4.01±2.08，上下楼梯痛VAS评分为0.47±0.50、2.87±1.38、3.82±1.98，做家务痛VAS评分为0.14±0.35、2.15±1.40、3.45±2.09，最严重疼痛VAS评分为0.51±0.50、3.59±1.48、4.68±2.01。正常人群组和早期组在上述疼痛中的差异有统计学意义（t=-33.81；t=-37.25；t=-37.66；t=-32.07；t=-45.41；P<0.05）；在校正年龄和性别前，早期组中晚期组在上述疼痛中的差异有统计学意义（t=-8.93；t=-10.84；t=-9.56；t=-12.52；t=-10.64；P<0.05），校正年龄、性别后两者间启动疼痛的差异无统计学意义（P>0.05）。正常人群组和早期组ROC曲线结果显示最严重疼痛的AUC值最高，为0.98，最佳临界值为1分。校正混杂因素后早期组和中晚期组的ROC曲线结果显示最严重疼痛的AUC值最高，为0.72，最佳临界值为4分；由于早期组和中晚期组之间ROC曲线的AUC值偏低，使用获得的运动疼痛诱发试验诊断方法与X线片诊断方法对早期和中晚期患者进行一致性检验，Kappa值0.41（P<0.05）。结论运动疼痛诱发试验中最严重的疼痛评分>1分并且≤4分可初步诊断早期KOA，对鉴别正常人群和早期KOA患者的价值高并且近似于X线片检查；对区分早期和中晚期KOA患者的价值中等，与KL分期的一致性中等，在有条件的情况下还需完善影像学检查综合判断。

简介：摘要目的探讨一期关节内代偿截骨的全膝关节置换术（TKA）在伴有股骨侧关节外畸形（EAD）的膝骨关节炎（KOA）患者中的应用及其疗效。方法系统回顾2014年1月至2017年12月在浙江中医药大学附属第一医院骨伤科接受一期TKA的9例合并有股骨侧EAD的终末期KOA患者的资料。其中男3例，女6例；平均年龄56岁（19~77岁)；单纯冠状面畸形5例（内翻10°~27°，平均18.2°)，单纯矢状面畸形3例（向后成角15°~35°，平均22.6°)，冠状面与矢状面联合畸形1例（内翻16°，向后成角31°)；血友病发育不良1例，骨折畸形愈合8例。比较术前及术后患侧膝关节下肢力线、关节活动度（ROM）和美国特种外科医院膝关节评分（HSS）的差异。结果术后随访时间25~47个月，平均33.2个月，机械轴角度由术前的12.4°±4.1°恢复至末次随访的1.4°±0.9°(t=7.954，P<0.01)，HSS由术前的28±14提高到87±7(t=-11.174，P=0.013)，ROM由56°±22°增加至99°±8°(t=-5.480，P=0.010)。期间无关节不稳、感染、骨折、腓总神经损伤和早期假体松动等并发症。结论对于伴有股骨侧EAD的KOA患者，关节内代偿截骨与同期TKA能有效恢复患肢的机械轴线，获得满意的关节功能。通过术前测量、软组织评估和3D打印等系列措施，可提高手术精准度、降低手术难度。