简介：摘要目的探讨彩色多普勒超声（简称彩超）及数字减影血管造影（DSA）评估动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者颈动脉分叉水平及颅外段颈内动脉形态的价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年6月上海长征医院行颈动脉DSA和彩超检查的186例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者的颈动脉检查数据，其中男154例，女32例，年龄36~84（66±8）岁。分析颈动脉分叉位置对应颈椎水平、颈动脉分叉位置至下颌角距离，以及分叉高低与颈长的相关性，统计颈动脉扭曲的发生率。结果DSA提示左侧颈动脉分叉水平最常位于C3水平，占37.3%（56/150），右侧最常位于C3~C4水平，占33.6%（42/125）。最高位于左侧C2、右侧C2~C3水平；双侧最低均位于C5水平。左侧颈动脉高分叉（C3及以上）发生率为46%（69/150），高于右侧的21.6%（27/125）（P<0.001）；男性、女性颈动脉高分叉发生率分别为33.2%（76/229）、43.5%（20/46），差异无统计学意义（P=0.182）。颈动脉彩超提示左侧颈动脉分叉与下颌角距离为（3.0±1.3）cm，小于右侧的（3.4±1.2）cm（P<0.001）；男性、女性颈动脉分叉与下颌角距离分别为（3.2±1. 2）、（3.3±1.0）cm，差异无统计学意义（P=0.093）。颈动脉分叉水平与颈长无相关性（右侧：r=0.02，P=0.091；左侧：r=0.01，P=0.927）。女性颈动脉扭曲发生率为28.1%（9/32），男性为15.6%（24/154），差异无统计学意义（P=0.091）。高分叉组右侧颈动脉扭曲发生率为59.3%（16/27），高于非高分叉组的3.1%（3/98）（P<0.001）；高分叉组左侧颈动脉扭曲发生率为30.4%（21/69），高于非高分叉组的2.5%（2/81）（P<0.001）。结论动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者左侧颈动脉分叉位置高于右侧，颈动脉高分叉患者更容易合并颈动脉扭曲。术前彩超结合DSA检查能够评估颅外段颈动脉的扭曲程度，以期为手术方式的选择提供参考依据。

简介：摘要目的总结多中心颈部血管大出血病例分型与临床救治经验。方法回顾性分析2012年4月至2020年10月国内多中心收治的42例颈部血管大出血患者的临床资料，其中上海长征医院27例，湖南省人民医院7例，龙口市人民医院4例，莱州市人民医院4例。根据出血部位（position，P）、出血血管（vessel，V）、头向供血（cerebral，C）以及有无合并伤（associated，A）对42例患者进行PVCA分型，并总结基于解除气道压迫（airway rebuild，A）、有效动脉止血及血运重建（bleeding stop，B）以及时间窗内恢复大脑血供（cerebral blood flow reconstruction，C）的 ABC救治原则指导下的院前急救和院内治疗的方法。结果42例颈部血管大出血患者中，P1型（环状软骨以下）3例，P2型（环状软骨-下颌角）28例，P3型（下颌角-颅底）11例；V1型（大动脉性出血）22例，V2型（大静脉性出血）11例，V3型（单纯浅表静脉或细小动脉出血）7例，V4型（动静脉混合出血）2例；C0型（无头向缺血及头颅神经功能障碍表现）5例；C1型（有头颅一过性缺血表现、但无肢体感觉障碍）33例，C2型（存在头颅缺血、神经功能障碍表现）4例；A0型（不合并其他系统损伤）39例，A1型（合并其他系统损伤）3例。42例患者均接受手术，25例行开放手术血管重建修复+血肿/异物清除（7例血管结扎、14例直接缝合修补、4例血管间置），17例接受复合手术治疗（颈动脉造影+覆膜支架腔内修复+血肿/异物清除）。手术成功率为100%，失血性休克均得到纠正，血肿压迫全部解除，头向缺血症状改善。围手术期局部颅神经损伤4例，切口血肿1例，术后高灌注表现6例。平均随访14.3个月，未发生与手术相关的心肌梗死、脑卒中或死亡，无再次破裂、夹层发生。1例行覆膜支架腔内修复患者于术后1年发现50%无症状再狭窄。结论基于“PVCA”分型及“ABC”救治原则，可安全、有效地用于颈部血管大出血的救治。

简介：摘要颈部是人体重要且结构复杂的区域，一旦发生损伤常导致较高的死亡率和并发症发生率，其中，血管损伤及大出血是主要原因。然而，由于颈部结构的特殊性，颈部血管大出血缺乏有效的急救控制方法，对于颈部血管大出血的诊治仍未达成一定的共识。本文结合国内外相关研究进展，尝试探索并总结颈部血管大出血的新分型及处理原则。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情形势下血管外科急症救治方法及防控要点。方法在国家有关部门颁发的新型冠状病毒诊治规范及指南指导下，结合血管外科疾病诊疗特点，对2020年2月1日至10日我科收治的4例血管外科急症患者进行新型冠状病毒筛查并开展快速救治。结果共收治4例以急性症状为表现的血管外科患者，2例为急性胸主动脉夹层，1例为急性左足溃疡伴感染，1例为颈动脉重度狭窄频发短暂性脑缺血。所有患者按照三级分诊流程及血管专病诊疗方法，快速明确诊断，重点进行新型冠状病毒感染筛查，全部进行手术治疗。共行急性主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)2例，颈动脉支架成形术(CAS)1例，左足截肢术1例。术后出现38.5℃以下发热2例，进行新型冠状病毒感染检测并排除。结论在新型冠状病毒防治规范指导下，建立患者－医疗－护理－管理的全方位防控体系，对血管外科急症施行急诊及限期手术是安全、有效的。

简介：摘要目的探讨逆向血流保护下经颈动脉支架成形术（TCAR）治疗颈动脉狭窄的手术指征、术前评估、技术要点、围术期处理及疗效。方法收集2019年3至4月海军军医大学第二附属医院接受TCAR治疗的颈动脉狭窄患者3例，以颈总动脉入路，在颈动脉-股静脉逆向血流保护下，行颈内动脉狭窄的支架成形术，达到解除狭窄、重建血运的目的。详细记录患者一般情况、术前评估、术中操作、术后处理、并发症及随访情况，评价TCAR治疗颈动脉狭窄的临床安全性、有效性及疗效。结果手术均获得成功，其中行左侧TCAR 2例，右侧TCAR 1例。共植入颈动脉支架3枚，手术时间分别为65、59、55 min，腔内操作时间分别为13、18、11 min，颈总动脉阻断血液逆流时间分别为15、20、13 min，对比剂使用剂量分别为20、25、15 ml。围术期无死亡病例，无神经系统及其他相关并发症。3例患者分别随访7、7、6个月，无死亡病例，无神经系统及其他相关并发症，所有患者颈动脉支架通畅。结论TCAR采用经颈动脉入路，颈动脉-股静脉持续逆向血流的脑保护系统可有效预防围术期短暂性脑缺血发作（TIA）及卒中发生，是颈动脉狭窄安全、有效的治疗方式。