简介：摘要目的探究单侧皮质下脑卒中半球间同位脑区经胼胝体结构连接变化与临床运动功能障碍的关系。材料与方法招募34例单侧皮质下脑卒中患者和43例健康人并采集磁共振弥散张量成像数据。利用高分辨经胼胝体纤维束模板(trancallosal tract template，TCATT)计算并比较卒中组与健康对照组通往半球间同位脑区(包括感觉运动区、前额叶、顶叶、颞叶和枕叶)的32条经胼胝体神经纤维束的各向异性分数(fractional anisotropy，FA)的差异，进一步与皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)的FA比率(FA ratio，rFA)和上肢运动功能评分(fugl-meyer assessment of upper extremity，FM-UE)进行相关性分析。结果与健康对照组相比，卒中组半球间同位脑区的32条经胼胝体神经纤维束在中矢状面区域的FA值均降低，其中差异有统计学意义的有29条(不包括直回、中央旁小叶和内侧眶回的同位脑区经胼胝体纤维束)。这29条经胼胝体神经纤维束在中矢状面区域的FA值与rFA (CST)、FM-UE均存在显著正相关(P＜0.05)。卒中组rFA (CST)与FM-UE评分亦呈显著正相关(r=0.596，P=0.0004)。结论本研究证实皮质下脑卒中的胼胝体微结构受损与病灶同侧CST损伤密切相关。继发性跨半球结构连接损伤对皮质下脑卒中运动功能障碍具有同样重要的影响。

简介：摘要目的运用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)探究脑卒中皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)扩散定量指标与运动功能的关系。材料与方法采集37例单侧皮质下脑卒中患者和30例健康被试的DTI数据，运用概率性纤维束成像追踪出健康被试的CST，获得健康对照组CST模板。基于健康对照组的CST模板测量两组被试双侧CST的各向异性分数(fractional anisotropy，FA)和平均扩散率(mean diffusivity，MD)，进一步计算两组被试FA比率(FA ratio，rFA)、FA不对称性(FA asymmetry，FAasy)、MD比率(MD ratio，rMD)和MD不对称性(MD asymmetry，MDasy)，用这六个扩散参数相关指标来评估脑卒中患者CST完整性损伤，并与患者“手+腕”及上肢运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment，FMA)作相关性分析。结果与健康对照组相比，卒中组病灶同侧CST的FA、rFA显著降低(分别为t=-15.775，t=-11.111，P＜0.001)，FAasy显著增高(t=9.473，P＜0.001)；而MD、rMD显著增高(分别为t=9.553，t=7.733，P＜0.001)，MDasy显著降低(t=-8.941，P＜0.001)；病灶对侧CST的FA和MD均无显著变化(P＞0.05)。患者病程及病灶大小与各扩散指标间均无显著相关关系(P＞0.05)。卒中组病灶同侧CST的FA和rFA与“手+腕”及上肢FMA呈显著正相关(分别为r=0.342，P=0.038；r=0.479，P=0.003；r=0.343，P=0.038；r=0.482，P=0.003)，FAasy与“手+腕”及上肢FMA呈显著负相关(分别为r=-0.353，P=0.032；r=-0.490，P=0.002)。分步回归分析进一步发现，相较于病灶同侧CST的FA和rFA，FAasy与“手+腕”和上肢运动功能评分更加相关(分别为Beta=-0.353，P=0.032; Beta=-0.490，P=0.002)。结论基于健康对照组CST模板测得的FA相关指标能反映CST结构完整性。FAasy与“手+腕”及上肢运动功能评分密切相关，或许可作为评估脑卒中患者手腕部和上肢运动功能障碍的重要参考指标。

简介：摘要目的探讨皮质下脑卒中后手运动相关脑区正负网络连接的变化及与运动功能障碍的关系。材料与方法对18例单侧皮层下脑卒中患者和18名性别、年龄完全匹配的健康志愿者分别进行静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI)检查。以左侧初级运动皮质(primary motor cortex，M1，对应病灶侧)内与手运动功能相关的区域为感兴趣区，基于体素水平的全脑功能连接方法分析手运动相关的正网络和负网络；进一步基于感兴趣区水平的功能连接方法分析正负网络内和网络间功能连接的变化；最后，将卒中患者异常的功能连接指标与上肢运动功能评分进行相关性分析。结果卒中组与病灶侧M1功能连接显著大于对照组的脑区均在负网络内；而显著小于对照组的脑区均在正网络内；卒中组正负网络内和网络间的功能连接强度均显著降低；且病灶侧M1与负网络内同侧额中回的功能连接系数与上肢运动功能评分呈负相关(r=-0.735，P＜0.01)。结论脑卒中后与手运动相关脑区的正负网络连接强度均下降。尤其是卒中组大于对照组的功能连接可能并非意味相关脑区的“功能代偿”，而是反映了手运动相关脑区之间的负性功能连接降低，这将更有利于深入理解脑卒中神经作用机制并为康复干预提供参考价值。

简介：摘要目的探讨《脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教视频》在脑卒中吞咽障碍患者进食管理中的应用效果。方法制作《脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教视频》，选取2019年1～3月上海市第三康复医院脑卒中伴吞咽障碍患者60例。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用视频式教育法，对照组采用常规教育法。比较两组干预前、干预21 d后的疗效。结果观察组陪护人员进食管理知识掌握情况明显优于对照组，患者血浆白蛋白值均明显好于对照组，观察组吸入性肺炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组吞咽障碍康复疗效与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对脑卒中吞咽障碍患者给予视频式健康教育，能够有效提高陪护人员的进食管理知识掌握程度，降低患者进食时吸入性肺炎发生率，提高患者的血浆白蛋白水平。

简介：摘要目的探讨康复医学住院医师规范化培训临床导师制的构建及实施效果。方法以2014年以来在康复住培基地培训的42名学员为调研对象，回顾性分析临床导师制构建、实施及落实情况，并通过学员匿名问卷调研形式对临床导师制进行评价。结果100%学员认为临床导师能公正对待学员，经常帮助学员解决相关疑难问题，88.1%学员认为临床导师经常悉心指导处理医患关系，83.3%学员熟悉自己的临床导师，81.0%学员认为临床导师制对提高其临床能力有很大帮助，71.0%学员认为临床导师制对提高其科研能力有很大帮助，97.6%学员认为临床导师制对其确立正确价值观和人生观有很大帮助，97.6%学员认为临床导师制很好，81.0%学员认为现行临床导师制度非常好，应继续执行。结论在康复医学住院医师规范化培训中引入临床导师制，能有效提升培训效果及学员整体素质。

简介：摘要目的采用基于静息态功能磁共振(fMRI)的Granger因果分析方法研究运动想象(MIT)联合常规康复促进脑卒中患者上肢功能恢复的作用机制。方法招募14例脑卒中后偏瘫患者纳入MIT组，对其进行4周MIT治疗，每周治疗5 d，每天治疗30 min，并同时辅以常规康复及药物治疗。于治疗前、后采用Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)及改良Barthel指数(MBI)对患者进行评估，并进行静息态fMRI扫描。本研究同期招募28例年龄、性别与MIT组匹配的健康人纳入健康对照组，并对其进行静息态fMRI扫描。采用Granger因果分析方法探讨患者经治疗后其损伤侧初级运动皮质(M1)与全脑间有效连接的变化情况，并与健康对照组进行比较。结果治疗后，MIT组患者FMA-UE评分由(18.4±12.0)分提升至(33.4±15.4)分，MBI评分由(58.6±14.7)分提升至(78.2±14.8)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，MIT组患者有效连接模式明显异于健康对照组，其损伤侧M1到双侧前额叶的有效连接异常增强，从损伤对侧M1、顶下小叶和小脑到损伤侧M1的有效连接则明显减弱。治疗后，MIT组有效连接模式趋近于健康对照组，且顶上小叶、顶下小叶、丘脑和梭状回等与运动想象相关脑区和损伤侧M1的有效连接显著增强。通过相关性分析发现，治疗前，患者损伤侧M1到损伤对侧小脑的有效连接与FMA-UE评分具有正相关性(R＝0.601，P＝0.023)，损伤对侧额中回到损伤侧M1的有效连接与FMA-UE评分具有负相关性(R＝－0.638，P＝0.015)。结论MIT联合常规康复促进脑卒中患者上肢运动功能改善可能与有效连接模式重塑有关，如治疗后脑卒中患者运动想象相关脑区和损伤对侧小脑到损伤侧M1的有效连接增强，而损伤对侧额中回到损伤侧M1的有效连接代偿效应解除。

简介：摘要目的研究分析综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果。方法于2016年3月到2017年1月，随机选取100例我院收治的小儿疝气患者并分为两组，观察组进行综合护理，对照组进行常规护理，对比护理效果。结果经过护理后，观察组患者肛门首次排气时间、首次下床时间、住院时间以及并发症发生率低于对照组，两组患者对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。经过护理后，观察组患者的疼痛评分低于对照组，观察组患者的护理满意度高于对照组，且观察组的护理总有效率高于对照组，两组患者对比差异显著，同时满足P＜0.05，具有统计学意义。结论对小儿疝气患者进行手术后，采用综合护理具有良好的临床效果，值得推广。

简介：摘要目的研究探讨护理临床路径用于小儿阑尾炎患儿的临床效果。方法将120例研究对象平均分为常规组和实验组。对常规组病患采用常规的护理方式，而实验组病患则采用临床护理路径进行护理，对比两组患儿的护理效果，并发症的发生概率以及家长对护理的满意程度。结果实验组患儿的护理效果要明显优于常规组患儿的护理效果，实验组患儿并发症发生的概率要低于常规组患儿并发症发生的概率，实验组患儿的家属对护理的满意程度要高于常规组患儿家属对护理的满意程度（P＜0.05）。结论临床护理路径用于小儿阑尾炎患儿具有良好的临床效果，能够有效的减少并发症的发生并提高护理的有效性，值得在临床上进行推广。