简介：摘要目的评估心脏机械瓣膜置换术（MHVR）后不同桥接抗凝治疗方案的有效性和安全性。方法入选于2018年1月至12月在兰州大学第一医院心血管外科行MHVR的患者进行前瞻性研究。根据患者术后接受的桥接抗凝方式，分为普通肝素（UFH）和低分子量肝素（LMWH）组。收集所有入选患者的术前临床资料及术后相关时间、费用参数，其中，时间参数包括引流时间、重症监护室（ICU）住院时间、术后时间（手术结束至出院的时间间隔）、国际标准化比值（INR）稳定时间（桥接抗凝开始至INR值连续2 d达标的时间间隔）。并对所有患者进行随访，记录栓塞和出血事件，随访时间为4周。采用多因素logistic回归分析MHVR术后发生栓塞和出血事件的独立预后因素。结果最终纳入217例患者，其中UFH组120例，LMWH组97例。UFH组有2例患者发生卒中，LMWH组未发生栓塞事件。与UFH组比较，LMWH组的出血事件发生率较高[9.28%（9/97）比1.67%（2/120），P=0.02]，但引流时间、ICU住院时间、术后时间、INR稳定时间较短（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，术后抗凝方案（OR=0.18, 95%CI 0.04~0.86, P=0.03）、纤维蛋白原水平（OR=1.99，95%CI 1.16~3.41，P=0.01）和血肌酐水平（OR=1.05，95%CI 1.01~1.08，P=0.04）为MHVR术后发生出血事件的独立预后因素。结论与UFH比较，MHVR术后采用LMWH桥接抗凝虽然减少了引流时间、ICU住院时间、术后时间及INR稳定时间，但会增加出血事件的发生风险。

简介：摘要目的探讨累及心脏的静脉内平滑肌瘤病的诊断方法及治疗效果。方法收集自2009年3月至2018年12月兰州大学第一医院确诊累及心脏的静脉内平滑肌瘤病患者5例。均以右心房占位性病变收入院，查找病历，记录其超声心动图、CT及MRI等相关资料，分析并总结患者术前诊断、手术方式及治疗效果。结果5例患者均为女性，年龄为(45.8±2.2)岁，临床表现为不同程度的胸闷、气短，3例合并有巨大子宫肌瘤病史。均行超声心动图，其中3例有明显向下腔延续。手术建立体外循环，行胸腹联合切口，5例患者瘤体完全切除，其中3例肿瘤起源与MRI检查结果一致。3例肿瘤起源于右侧子宫静脉，2例起源于右侧卵巢静脉并行股静脉插管。手术顺利，术后恢复良好，均顺利出院。随诊1年，盆腔、下腔静脉及心脏内无肿瘤复发。结论累及心脏的静脉平滑肌瘤病在临床上少见且易误诊，多以至右心房占位为首诊，术前可通过心脏彩超、CT及MRI等方法提高诊断。手术应根据术中所见及不同的起源调整术式，尽量完全切除肿瘤，必要时联合妇科会诊。短期随访预后良好。