简介：摘要目的分析不同病情严重程度新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者肛拭子标本2019新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阳性率及临床特点。方法回顾性分析2020年2月至3月连云港市第一人民医院收治的18例新冠肺炎确诊患者临床资料，按病情严重程度分为普通型组（11例）和危重症组（7例）。分析并比较两组性别、年龄、流行病学特点、入院后发热时间、有无基础疾病、入院及2次咽拭子2019-nCoV核酸检测阴性后肛拭子阳性率的差异。结果两组性别、年龄和入院后发热时间及有无基础疾病等差异均无统计学意义。危重症组入院时肛拭子2019-nCoV核酸阳性例数明显多于普通型组（例：4比1，P＝0.047），2次咽拭子核酸检测阴性后，危重症组肛拭子阳性例数仍多于普通型组（例：2比0），但差异无统计学意义（P＝0.137）；危重症组非本地感染者较普通型组明显增多（例：4比0，P＝0.011），4例非本地感染者均有武汉旅居史。结论肛拭子2019-nCoV核酸阳性可能预示更严重的病情，仅仅以两次咽拭子核酸阴性作为危重症患者转出隔离病房标准可能有风险；在武汉感染后返回当地的患者病情可能更严重。

简介：摘要目的探讨腹腔感染（IAI）致脓毒症患者程序性死亡因子-1（PD-1）在外周血CD4+、CD8+ T细胞和中性粒粒细胞上的表达。方法收集2016年2月至2017年9月本院普外科及重症监护病房收治的32例IAI致脓毒症患者，根据确定脓毒症与感染性休克的流程分为脓毒症组（n=17）和感染性休克组（n=15），另随机选20例健康者作为对照组。所有研究对象入组时行序贯器官衰竭评估（SOFA）评分，24 h行急性生理和慢性健康评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）。3组研究对象入组时抽取外周血，采用流式细胞仪器及FlowJo_V10软件分析PD-1、程序性死亡因子配体1 （PD-L1）在健康对照组、脓毒症组、感染性休克组外周血CD4+、CD8+ T细胞和中性粒细胞上的表达情况，采用Pearson相关分析感染性休克组CD4+ T细胞PD-1的表达与APACHE-Ⅱ、SOFA的相关性。结果与健康对照组比较，脓毒症组、感染性休克组患者外周血CD4+、CD8+ T细胞上PD-1表达增加，感染性休克组表达更高（均P<0.05）；与健康对照组比，脓毒症组、感染性休克组患者外周血CD4+、CD8+ T细胞上PD-L1虽均表达增加，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；与健康对照组比较，脓毒症组、感染性休克组患者外周血中性粒细胞上PD-1、PD-L1均表达增加，感染性休克组患者表达更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与脓毒症组比，感染性休克组患者APACHE-Ⅱ和SOFA评分均增高，差异有统计学意义（均P<0.05），感染性休克组患者CD4+ T细胞PD-1表达与APACHE-Ⅱ和SOFA评分成正相关（r=0.850，P=0.000；r=0. 0.901，P=0.000）。结论PD-1在IAI致脓毒症患者外周血T细胞及中性粒细胞的表达增加，且与SOFA评分、APACHE-Ⅱ呈相关性，可能可用于评估病情的严重程度并作为IAI脓毒症治疗的新靶点。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎危重症患者多伴有呼吸衰竭，呼吸支持治疗至关重要。气管插管有创机械通气可以快速改善缺氧状态，是危重症患者出现呼吸衰竭时的重要治疗手段，而气管切开术适用于需长期治疗的患者，可提供有创呼吸支持通道、吸除下呼吸道分泌物、减少长期插管的并发症等。本文报告1例新型冠状病毒肺炎危重症患者行气管切开术的经过和体会，并就手术适应证和时机、术中防护措施、麻醉选择及手术要点等相关问题进行讨论。

简介：摘要目的观察高流量氧疗（HFNC)对全麻胃肠手术后急性呼吸衰竭患者的氧疗效果及对预后的影响。方法选取2017.01至2019.06入住本院ICU全麻胃肠手术后急性呼吸衰竭患者107例，随机（随机数字法）分为HFNC组57例和无创正压通气（NIV）组50例，比较两组患者氧疗前、氧疗后2 h、6 h、12 h的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）心率（HR)、呼吸频率（RR)、腹内压(IAP)的变化，比较两组患者在氧疗过程中患者舒适度、氧疗时间、再次插管率、48 h肺部感染率、吻合口瘘发生率、ICU住院时间、总住院时间、住院花费，28 d病死率的差别。正态计量资料比较采用两独立样本t检验。非正态数据采用中位数（四分位数）表示，分计数资料采用例数（百分比）表示，两组间比较采用χ2检验。结果两组患者在氧疗0、2 h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2差异无统计学意义；氧疗后6 h HFNC组pH低于对照组（7.39±0.04 vs. 7.42±0.03 ），PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2高于NIV组[（89.22±8.70 vs. 84.99±9.76 ）mmHg，（41.3±3.43 vs. 39.34±4.21）mmHg，（250.07±18.34 vs. 237.89±19.38）mmHg，（96.14±2.19 vs. 94.78±2.76）%]，差异有统计学意义，（P<0.05）；氧疗后12 h，HFNC组pH、PaO2、PaCO2、PaO2 /FiO2、SpO2高于NIV组[（7.39±0.04 vs. 7.36±0.04 ），（97.2±12.45 vs. 93.82 ± 12.54）mmHg，（40.84±5.22 vs. 45.10±6.40）mmHg，（277.16±13.98 vs. 248.86±12.81 ）mmHg，（98.14±1.64 vs. 95.48±2.71) %]，差异有统计学意义。HFNC组在氧疗2、6、12 h HR、RR、IAP均低于NIV组，差异有统计学意义。HFNC组氧疗时间少于NIV组（32.01±7.57 vs. 40.88±8.89) h，再插管率低于NIV组（1.75 vs.12）%，氧疗后48 h内肺部感染率低于NIV组（8.78 vs. 30）%，ICU住院时间少于NIV组，（5.61±1.73 vs. 7.60±2.31）d，住院花费低于NIV组，差异有统计学意义（t=4.822，P <0.05 ）；结论HFNC能显著提高全麻胃肠手术后急性低氧血症患者的PaO2、PaO2/FiO2、SpO2，减少氧疗时间，降低再插管率，降低48 h内肺部感染率，对腹内压无影响，改善预后。