简介：摘要目的比较口服营养（oral nutritional supplements，ONS）和鼻饲营养（nasal feeding nutrition，NF），包括鼻胃管营养（nasogastric tube nutrition，NGT）、鼻空肠管营养（naso-jejunal tube nutrition，NJT），对高龄（≥80岁）住院患者行营养支持的效果。方法选择2018年9月至2021年12月入住江苏大学附属连云港医院老年科、呼吸科、急诊科、胃肠外科、肝胆外科、神经内外科、重症医学科等的高龄患者108例，对其肠内营养（enteral nutrition，EN）的支持情况进行分析，根据EN支持方式将其分为ONS组（50例，男31例，女19例）和NF组（58，男38例，女20例），NF组包括鼻胃管营养组（NGT组）40例和鼻空肠管营养组（NJT组）18例。患者年龄80～98岁，ONS组患者平均年龄85.7岁，NF组患者平均年龄84.9岁。EN支持时间均>14 d，摄入同等热量和同等氮量。分别在营养支持前1 d和营养支持后第7天、第14天检测血清前清蛋白（prealbumin，PA）、总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和红细胞（red blood cell，RBC）计数，以及炎症因子C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α），免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM。比较ONS组、NGT组、NJT组上述指标的差异。采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验、F检验，计数资料采用χ２检验，P≤0.05为差异有统计学意义。结果3组高龄患者蛋白质营养状况在EN支持前差异无统计学意义（P>0.05）；EN支持后，3组血清PA、TP、ALB水平均显著增加，CRP、IL-6、PCT、TNF-α均显著降低，差异有统计学意义（均P<0.05），而Hb和RBC计数未显著增加（均P>0.05）。ONS组IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+高于NGT组、NJT组同期（均P<0.05），CD8+低于NGT组、NJT组同期（均P<0.05）。治疗后14 d，ONS组腹泻（6%，3/50）、反流（8%，4/50）、消化道出血（2%，1/50）与NGT组、NJT组同时间点比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；ONS组呕吐（4%，2/50）、再发肺部感染并发症（4%，2/50）与NGT组同时间点比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），与NJT组同时间点比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论在高龄老年患者（≥80岁）EN支持中，ONS和NF支持均能有效改善老年患者的蛋白质营养状况，其中ONS效果更加显著，对高龄患者的EN能够显著缓解病情严重程度，改善患者炎症介质、氧化应激水平，降低并发症发生率，疗效确切。

简介：摘要目的探讨中性粒细胞CD64指数联合微型营养评定量表（MNA-SF）评分对老年社区获得性肺炎患者预后的预测价值。方法2020年1月至2021年12月在连云港市第二人民医院老年科住院的116例60周岁以上诊断为社区获得性肺炎的患者为研究对象。记录入院时的MNA-SF评分，以及第1、3天的C-反应蛋白（CRP）和中性粒细胞CD64指数。根据肺炎严重程度分为重症肺炎组43例［男26例、女17例，年龄（84.02±6.86）岁］和普通肺炎组73例［男41例、女32例，年龄（81.89±8.92）岁］，根据28 d临床转归分为死亡组22例［男11例、女11例，年龄（85.64±6.18）岁］和存活组94例［男56例、女38例，年龄（81.99±8.54）岁］。采用t检验、秩和检验、χ2检验。结果重症肺炎组和普通肺炎组Charlson合并症指数［（3.47±1.14）分比（2.19±1.15）分］、MNA-SF评分［（6.33±2.00）分比（8.74±2.87）分］及入院第1天和第3天的白细胞计数（WBC）［（13.64±5.89）×109/L比（9.67±4.08）×109/L、（11.91±5.76）×109/L比（7.98±2.38）×109/L］、CRP［107.14（72.06，165.27）mg/L比50.87（22.98，91.13）mg/L、67.93（36.99，111.20）mg/L比16.80（11.40，26.06）mg/L］和CD64指数［3.11（1.78，5.40）比1.27（1.14，2.33）、1.80（1.14，3.15）比1.03（0.69，1.30）］比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。116例病例中共有22例死亡，病死率为18.97%；与存活组相比，死亡组的Charlson合并症指数更高，而MNA-SF评分更低，两组间差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组之间入院第1、3天的WBC、CRP和CD64指数差异均有统计学意义（均P<0.05）。炎症指标CRP、CD64指数及WBC预测预后的曲线下面积（AUC）均为第3天大于第1天；其中CRP d1+CD64指数d1+WBC d1+MNA-SF评分预测预后的AUC为0.909，灵敏度为95.5%，特异度为72.9%；CRP d3+CD64指数d3+WBC d3+MNA-SF评分的AUC为0.963，灵敏度为95.5%，特异度为85.9%。logistic回归分析显示，营养不良、CRP d3和CD64指数d1是老年社区获得性肺炎患者死亡的危险因素（均P<0.05）。生存曲线（K-M曲线）分析显示，CD64指数d1 <1.55者28 d存活率显著高于CD64指数d1≥1.55者，两组28 d存活率差异有统计学意义（96.55%比65.52%，χ2=18.027，P<0.001）。结论中性粒细胞CD64指数联合MNA-SF评分可指导老年社区获得性肺炎患者临床治疗和预测预后。