简介：摘要目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在原发性肝细胞癌(HCC)中应用的安全性及预后。方法回顾性分析2014年4月至2020年12月在香港大学深圳医院行肝切除术的HCC患者的临床资料。共纳入HCC患者57例，其中男性43例，女性14例，年龄(51±14)岁。依据手术方式分为两组：术前预留剩余肝体积/标准肝体积<30%的患者行前入路ALPPS术患者作为研究组(n＝20)；术前预留剩余肝体积/标准肝体积≥35%的行右肝切除术患者作为对照组(n＝37)。对比两组患者的临床资料及预后。采用门诊及电话方式随访。结果研究组中高-中分化HCC患者多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组所有患者均顺利完成两步肝切除术。与对照组相比，研究组患者的手术时长[644(535，780)比352(269，401)min]、术中出血量[1 650(1 338，2 200)比650(500，925)ml]和需要输血患者的比例(60.0%比29.7%)均增加，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患者III级及以上并发症发生率间差异无统计学意义[30.0%(6/20)比18.9%(7/37)，χ2＝ 0.91，P＝0.341]。研究组术后1、2、3年生存率分别为90.0%、63.8%、46.4%，无复发生存率分别为53.3%、35.6%、35.6%，对照组术后1、2、3年生存率分别为71.4%、63.4%，51.7%，无复发生存率分别为39.0%、18.5%，9.3%，两组患者术后生存率和无复发生存率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ALPPS用于治疗剩余肝体积不足的原发性肝癌患者是安全可行的，其预后与行肝切除术初始评估可切除的患者类似。

简介：摘要目的探讨以剩余肝体积(FLR)快速增长决定联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)第二步手术施行的安全性与疗效。方法回顾性分析2014年4月至2020年12月香港大学深圳医院行前入路ALPPS的19例肝肿瘤患者资料，其中男性13例，女性6例，平均年龄53岁。第一步手术后1周内FLR/标准肝体积(ESLV)增加超过50%的8例患者纳入快速增长组，剩余的11例患者1周内FLR/ESLV增加未超过50%纳入对照组。比较两组第二步手术时间、第二步术中出血量、第二步手术后住院时间、术后并发症等。结果19例患者均完成第二步肝切除，仅有1例术后死亡。快速增长组第二步手术时间(3.2±1.8)h、第二步术中出血量(554±227)ml、第二步手术后住院时间(12.6±2.4)d，优于对照组(4.7±2.2)h、(760±314)ml、(18.2±6.4)d，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组第一步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比45.4%(5/11)]和第二步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比36.4%(4/11)]比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肝肿瘤患者以FLR快速增长(1周内增加超过50%)决定ALPPS第二步施行是安全可行的，且有利于第二步手术的实施及患者的快速康复。但本结论有待更大样本量研究进一步证实。

简介：摘要目的探讨严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石的临床疗效与经验。方法回顾性分析香港大学深圳医院肝胆胰外科2015年7月至2019年7月采用半肝切除术治疗区域性肝胆管结石47例患者资料，其中男性15例，女性32例，年龄(42±15)岁。全程显露并保留肝中静脉纳入精准手术组(n＝26)，未能全程显露肝中静脉或者损伤肝中静脉纳入对照组(n＝21)。对比两组患者的手术时间、术中出血量等手术资料以及术后并发症等情况。结果所有患者均顺利完成手术，术后无肝衰竭患者，术后90 d无死亡患者。精准手术组的手术时间(5.2±1.8)h、术中出血量(620.5±450.8)ml，与对照组手术时间(4.9±2.3)h、术中出血量(760.5±540.2)ml比较差异无统计学意义(P>0.05)。共有19例(40.4%)患者(精准手术组7例，对照组12例)出现各类并发症36次，术后并发症发生率对照组多于精准手术组[47.6%(10/21)比19.2%(5/26)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。47例患者均获得随访，随访时间6～30个月。术后远期并发症对照组5例患者分别出现残留结石、胆道感染、肝脓肿及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发，精准手术组仅2例分别发现残留结石及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发，远期并发症发生率对照组多于精准手术组[23.8%(5/21)比7.7%(2/26)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石，能够较为彻底去除结石和病灶，降低复发率及术后并发症。