简介：摘要目的分析和评价加速康复外科理念(ERAS)下日间腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)与传统理念下行TAPP的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年2月收治的接受TAPP术式的99例患者的临床资料，其中在日间病房接受ERAS理念管理的TAPP患者为ERAS组(57例)，在普通病房接受传统围手术期管理的TAPP患者为传统组(42例)，应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，两组患者术中术后相关指标、疼痛评分、满意度评分等计量资料用(±s)表示，采用独立t检验；患者并发症发生率等计数资料采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果99例患者均成功完成手术达到临床治愈。ERAS组在术后6 h、 12 h疼痛评分，术后胃肠道通气时间，首次下床活动时间、患者满意度、住院时间[(34.7±3.9) vs. ( 72.3±9.8) h]、住院费用[(1.6±0.1) vs. (1.8±0.1)万元]等方面均优于传统组(P<0.05)；术后并发症方面，ERAS组恶心呕吐发生率低于传统组(P<0.05)。结论基于ERAS理念下的日间模式行TAPP是安全、可行的。具有手术创伤小，术后恢复快、住院时间短等诸多优势。

简介：摘要目的评估经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）的安全性和有效性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组（n=49），75岁以下的患者设为对照组（n=63），比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。结果老年组和对照组患者在年龄［（82.6±5.1）岁比（64.6±4.5）岁，t=19.98，P<0.001］、白蛋白水平［（29.1±5.9）g/L 比（34.6±8.8）g/L，t=-3.94，P<0.001］、ASA分级（χ²=8.37，P=0.015）方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病，尤其在高血压［57.1%（28/49）比34.9%（22/63），χ²=5.51，P=0.019］、冠心病［（55.1%（27/49）比27.0%（17/63），χ²=9.14，P=0.003］、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面［24.5%（12/49）比6.3%（4/63），χ²=7.41，P=0.006］差异有统计学意义。在手术相关指标方面，老年组与对照组手术时间［（31.4±8.1）min 比（30.4±8.0）min，t=-0.61，P=0.543］、住院时间［（6.1±1.7）d 比（5.7±1.4）d，t=1.35，P=0.182］差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3％（7/49）和12.7％（8/63），差异无统计学意义（χ²=0.06，P=0.807）。在院期间，两组均无手术相关死亡病例。结论对于75岁及以上的老年AOSC患者，急诊ERBD可迅速缓解病情，是一种安全有效的治疗措施，高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。

简介：摘要目的探讨肝切除术治疗肝泡型棘球蚴病合并继发性门静脉海绵样变性的安全性与可行性。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院7例继发于肝泡型棘球蚴病的门静脉海绵样变性行肝切除术患者的临床资料。结果门静脉海绵样变Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，均行肝部分切除术，手术时间（9.24±4.09） h。2例术中行门静脉海绵样变性段的切除和重建，术后给予抗凝治疗，出院后预防性口服阿苯达唑药物2年，其中采用人造血管重建门静脉的患者同时口服抗凝药物，未见复发和血管并发症。5例行姑息性切除大部分泡球蚴病灶，未切除门静脉海绵样变性段，出院后终身口服阿苯达唑药物。随访5例患者第一肝门残留病灶无发展征象，3例门静脉海绵样变进展，其中2例患者继发门静脉高压致多次食管静脉破裂出血。结论根治性肝切除和血管重建治疗肝泡型棘球蚴病合并继发性门静脉海绵样变性安全有效。

简介：摘要人泡型棘球蚴病是由多房棘球蚴感染所致的慢性感染性疾病，主要累及肝脏，呈"恶性肿瘤样"浸润性生长。病灶的不同分型、临床分期、生物学活性、脉管侵犯情况、病理特点、患者的免疫状态等因素共同决定治疗措施的选择及相应预后或转归。然而，虽然目前存在多种分型方法，但仍缺乏公认的分型方案，在很大程度上影响了规范诊疗。本研究系统回顾近20年内的国内外文献，重点分析了超声、计算机断层成像、核磁共振成像、正电子发射计算机断层显像、血清学和病理学以及部分新技术的分型方法，详细分析了各分型方法的优缺点和联系。同时提出了未来新分型方案的参照因素或理论依据，为尽早提出更优化的分型方案建立了基础。

简介：摘要目的探讨不同电压纳秒刀消融大鼠肝泡型包虫对外周血中自然杀伤(NK)细胞、自然杀伤T(NKT)细胞及T淋巴细胞的影响。方法将32只10周龄健康雌性SD大鼠按每组8只随机分为模型组和低电压组(1 000V)、中电压组(1 500V)、高电压组(2 000V)三个模型治疗组。对4组大鼠采用选择性肝左门静脉注入浓度为500个/100 μl多房棘球蚴头节悬液100 μl，建立大鼠肝左叶泡型包虫病模型。建模3个月后对低电压组、中电压组、高电压组大鼠肝左叶泡型包虫病灶行不同电压的纳秒脉冲治疗。治疗后第3天采用流式细胞仪对4组大鼠外周血中CD3＋T、CD4＋T、CD8＋T、NK、NKT进行检测，并计算CD4＋T与CD8＋T的比值。结果高电压组和中电压组大鼠外周血CD3＋T细胞比例分别为(62.08±2.75)%和(63.84±7.73)%，均高于低电压组(55.19±8.55)%及模型组(54.76±8.28)%，差异有统计学意义(P<0.05)；CD4＋T细胞比例在高电压组为(43.70±6.51)%，高于中电压组(38.82±5.47)%、低电压组(37.31±6.96)%及模型组(38.12±3.04)%，差异有统计学意义(P<0.05)；CD8＋T细胞比例高电压组为(20.03±2.40)%、中电压组(21.22±1.74)%、低电压组(19.00±3.06)%、模型组(20.56±3.98)%，4组间差异无统计学意义(P>0.05)；高电压组NK细胞比例为(6.49±1.60)%高于中电压组(3.02±0.32)%、低电压组(3.42±0.91)%及模型组(3.44±0.55)%，差异具有统计学意义(P<0.05)；NKT细胞比例在高电压组为(1.53±0.16)%亦高于中电压组(0.82±0.09)%、低电压组(0.70±0.17)%及模型组(0.78±0.10)%，差异具有统计学意义(P<0.05)；CD4＋T/CD8＋T比值高电压组(2.26±0.65)高于中电压组(1.90±0.40)、低电压组(1.98±0.37)及模型组(2.06±0.35)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纳秒刀消融大鼠肝泡型包虫选用高电压(2 000V)较中电压(1 500V)、低电压(1 000V)可增加外周血中T、NK、NKT细胞，纳秒刀消融肝泡型包虫可能引起机体免疫应答反应。

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术治疗肝囊型包虫病的疗效。方法在万方医学、维普、知网、PubMed、ScienceDirect、Web of Science等文献平台以"肝囊型包虫病"、"细粒棘球蚴"、"手术"、"开腹手术"、"腹腔镜"、"微创手术"、"hepatic cystic echinococcosis"、"echinococcosis"，"liver or hepatic"，"laparoscopic or minimal invasive"为关键词检索2010年2月至2020年2月文献。对纳入研究的文献中关于术中指标(如手术时间、出血量)、术后并发症、住院时间、复发率等相关数据进行提取并进行荟萃分析。结果共纳入文献9篇，其中2篇前瞻性研究，7篇回顾性病例对照研究。共纳入1 031例患者，腹腔镜组272例，开腹组759例。荟萃分析结果显示，术后总并发症发生率腹腔镜组低于开腹组(OR＝1.64，95%CI：1.10～2.45，P<0.05)，其中切口相关并发症腹腔镜组与开腹组差异有统计学意义(OR＝2.81，95%CI：1.03～7.70，P<0.05)，腹腔镜组住院时间少于开腹组(SMD＝1.21，95%CI：0.47～1.96，P<0.05)。腹腔镜组与开腹组患者在手术时间、术后胆漏、残腔感染及积液、术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格把握腹腔镜手术适应证的前提下，行腹腔镜手术治疗肝囊型包虫病，术后并发症发生率低、住院时间短。

简介：摘要目的探讨同期联合根治性手术治疗肝肾泡型棘球蚴病（AE）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2013年4月至2019年9月在新疆医科大学第一附属医院接受手术治疗的连续10例肝肾AE患者的临床资料，男性8例，女性2例，年龄（42.5±10.3）岁（范围：27~52岁）。7例曾行姑息性治疗但服药依从性差。10例均存在肝右叶和右肾的联合病灶，2例分别合并肝左外叶和左肾小病灶。病灶体积为（726.4±576.1）cm3（范围：117.0~1 998.0 cm3）。病灶侵犯右侧膈肌7例、下腔静脉7例、右肾上腺6例、腹壁2例、右侧腰大肌1例、十二指肠1例和右肺下叶2例。采用同期联合根治性手术和血管重建等方法治疗肝肾及邻近器官的AE病灶。半肝及以上肝切除8例，离体肝切除自体肝移植2例，肝部分切除1例；右肾全切除7例，右肾部分切除3例，左肾部分切除1例；清除肝肾外受侵组织器官的病灶，并进行相应修补或重建。结果手术均顺利完成。术后无肝肾功能不全。3例患者出现胸腔积液，经保守治疗后改善；1例出现右肾周围尿漏，置入双“J”管并保守治疗后改善。随访6~81个月，中位随访时间21个月，无死亡病例，无发生肝肾功能不全、急慢性肾病者。1例术后7个月时发生腹壁切口疝，接受腹腔镜疝修补术。随访中无复发，10例患者均获得临床治愈。结论采用同期联合根治性手术治疗复发性或原发性肝肾AE安全可行，可同时有效清除其他邻近器官的病灶。

简介：摘要目的分析和评价加速康复外科理念(ERAS)下日间腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)与传统理念下行TAPP的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年2月收治的接受TAPP术式的99例患者的临床资料，其中在日间病房接受ERAS理念管理的TAPP患者为ERAS组(57例)，在普通病房接受传统围手术期管理的TAPP患者为传统组(42例)，应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，两组患者术中术后相关指标、疼痛评分、满意度评分等计量资料用(±s)表示，采用独立t检验；患者并发症发生率等计数资料采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果99例患者均成功完成手术达到临床治愈。ERAS组在术后6 h、 12 h疼痛评分，术后胃肠道通气时间，首次下床活动时间、患者满意度、住院时间[(34.7±3.9) vs. ( 72.3±9.8) h]、住院费用[(1.6±0.1) vs. (1.8±0.1)万元]等方面均优于传统组(P<0.05)；术后并发症方面，ERAS组恶心呕吐发生率低于传统组(P<0.05)。结论基于ERAS理念下的日间模式行TAPP是安全、可行的。具有手术创伤小，术后恢复快、住院时间短等诸多优势。

简介：摘要目的评价术前口服碳水化合物对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)手术患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年3月至2019年8月接受ERCP手术治疗的各类胆道疾病患者的临床资料。根据围术期饮食管理理念的不同分为对照组(n＝63)和ERAS组(n＝69)。对照组术前禁食、禁水6 h；ERAS组术前2 h给予麦芽糊精果糖饮品400 ml。运用SPSS 21.0软件进行数据分析，术后疲劳程度评分、腹痛评分、术后18 h血清学指标以(±s)表示，采用独立t检验；术后并发症比较采用χ2检验，Fisher确切概率法进行校正，P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组患者的术后疲劳程度评分(2.4±1.6)、术后18 h血糖(5.3±1.5) mmol/L、术后住院时间(26.6±5.0) h及住院费用(2.1±0.2)万元均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后腹痛评分、术后并发症发生率、术后18 h血清淀粉酶及白细胞水平等，差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前口服碳水化合物有利于缓解ERCP患者的围术期疲劳及饥饿感，降低患者胰岛素抵抗，加速术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。相较于传统围手术期管理理念，更为安全有效。

简介：摘要目的通过META分析的方式评价经内镜微创保胆取石术(EMIC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊结石中的临床疗效。方法查找2015年至2020年在中国知网、维普、万方、PubMed等数据库中关于经EMIC和LC在治疗胆囊结石的试验及分析文献进行对比研究，共纳入9篇文献(1113例患者)。利用STATA15的方法进行META分析，通过标准化均数差(SMD)、比值比(OR)、95%置信区间(CI)对比分析EMIC和LC的有效性及安全性。结果META分析结果显示：EMIC组与LC组在手术时间[SMD＝0.471(-0.154, 1.097)]、住院时间[SMD＝-0.341(-0.688, 0.007)]、术后并发症发生率[OR＝0.531(0.247, 1.138)]方面两组差异无统计学意义(P>0.05)；但在术中出血量[SMD＝-1.255(-2.152, -0.358)]、术后胃肠道通气时间[SMD＝-1.778(-3.059, -0.497)]方面EMIC组低于LC组(P<0.05)，但EMIC组住院费用高于LC组[SMD＝0.232(0.043, 0.422)]，(P<0.05);在术后结石复发率[OR＝3.513(1.031, 11.964)]方面，LC组低于EMIC组(P<0.05)。结论EMIC相较LC在治疗胆囊结石中有其特有的优势，主要体现为术中出血少、患者胃肠道功能恢复快。但EMIC组住院花费、结石复发率高于LC组，临床上选择何种手术方式治疗胆结石，需经过更详细、慎重的思考，严格把控手术指征。

简介：摘要目的探讨加速康复外科理念(ERAS)在肝门部胆管癌(HCCA)围手术期中的可行性与安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月48例HCCA患者，其中25例患者围手术期行加速康复外科处理(ERAS组)，23例患者围手术期进行传统处理(传统组)，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。术中术后各项指标、术后疼痛评分、患者满意度采用(±s)表示，独立t检验；术后并发症等使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组术前生化指标TBiL、ALT、AST、ALB无差异，术后第7天ERAS组TBiL、ALT、AST显著低于传统组，而ALB显著高于传统组(P<0.05); ERAS组术后首次排气时间、术后平均住院时间、医疗费用均显著减少(P<0.05)。ERAS组术后并发症2例(8%)低于传统组9例(39.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在HCCA围手术期中实施ERAS模式是可行的、安全有效的，有助于加快患者术后康复、有利于改善患者预后。

简介：摘要目的探讨使用加速康复外科(ERAS)理念指导胰十二指肠切除术(PD)围术期的安全性与可行性。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月行PD的44例患者的临床资料，其中24例患者采用ERAS理念行围术期管理(ERAS组)，20例患者运用传统观念行围术期管理(传统组)，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。术中术后各项指标采用(±s)表示，独立t检验；术后并发症采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术中出血量、手术时长差异无统计学意义(P>0.05)，ERAS组术后胃肠道通气时间，术后平均住院时间，住院费用，术后24 h、48 h疼痛评分显著低于传统组，而患者满意度显著高于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组共发生并发症5例(20.8%)，明显少于传统组并发症10例(50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用加速康复外科模式行PD围手术期管理安全有效，具有患者花费少，手术恢复快，术后并发症少的优势，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨不同的肝后下腔静脉重建方式在离体肝切除和自体肝移植(ELRA)术治疗肝泡型包虫病(AE)中的应用。方法研究对象是2010年8月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院行ELRA治疗的88例终末期肝AE受者。根据术中肝后下腔静脉重建方式的不同分为3组：A组(自体血管重建组，50例)；B组(肝后下腔静脉替换组，31例)；C组(肝后下腔静脉切除不重建组，7例)，分析比较各组受者术后并发症、术后住院天数、总手术时间、无肝期时间、术中出血量等资料。结果三组手术时间分别为16.32±3.20 h、15.99±3.32 h和16.86±4.18 h(P>0.05)，无肝期时间分别是(398.48±104.12)min、(389.41±135.25)min和(337.43±108.65)min(P>0.05)，差异均无统计学意义。三组受者术后平均住院天数分别是(30.64±18.54)d、(25.94±16.37)d和(51.29±29.43)d(P<0.05)，差异有统计学意义，B组受者术后住院天数明显少于A、C组。A、B两组中术后下腔静脉相关并发症发生率分别为20.0 %和9.7 %。9例受者术后出现下腔静脉狭窄，4例形成血栓，B组受者中均未见下腔静脉狭窄情况。结论ELRA中肝后下腔静脉的重建方式应根据切除病灶后血管壁的缺损程度而适当选择。

简介：摘要目的对脾切除术、外囊次全切除术及内囊摘除术治疗继发性脾囊型包虫病的手术难度、手术风险及患者预后进行分析，以探讨临床治疗首选术式。方法回顾性分析2007年1月至2017年1月于新疆医科大学第一附属医院行手术治疗的71例继发性脾囊型包虫病患者临床资料，其中行脾切除术26例（A组），外囊次全切除术26例（B组），内囊摘除术19例（C组）。观察和比较三组患者的术中情况以及术后恢复情况、残腔并发症、复发等相关指标。结果A组术中出血量最大，术后肛门排气时间、带管时间、住院天数最长，住院费用最高；B组术中出血量、术后带管时间、住院天数最短，住院费用最少（均P<0.05）。随访2.5~12.5年，A、B两组的术后并发症发生率均为3.85%（1/26），无一例复发；C组术后残腔并发症发生率为21.05%（4/19），复发率为15.79%（3/19）。三组术后残腔并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=4.62，P=0.090），但C组术后复发率最高（χ2= 8.28，P=0.016）。结论在严格把握手术适应证的前提下，外囊次全切除术治疗继发性脾囊型包虫病较为安全，具有术后恢复快、并发症发生率及住院费用较低等优势，可视为首选治疗方法。