简介：摘要胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，胃癌D2根治术是进展期胃癌的主要治疗方式。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜胃癌根治术在国内外逐步开展，在我国更是如火如荼地得到推广应用。对于腹腔镜胃癌根治术的适应证、淋巴结清扫范围及技巧改进等方面已有大量文献报道，也已形成了胃癌根治术的相关规范或共识。腹腔镜胃癌根治术消化道重建的并发症防治是胃外科医生关注的重点。消化道重建一旦出现并发症，会增加住院费用，延长患者住院时间，延误后续辅助治疗，甚至导致术后死亡等严重后果。因此，重视腹腔镜胃癌根治术后消化道重建技巧，减少消化道重建并发症发生，并及时发现和合理处理相关并发症，具有积极而深远的临床意义。为此，《中华胃肠外科杂志》于2022年第8期发表了《腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）》，这对于减少消化道重建并发症的发生、及时合理地处理相关并发症，具有积极的意义和重要的参考价值。本文主要作为本《共识》的解读和补充。

简介：摘要目的探讨双倒刺线改良褥式内翻缝合相比传统Overlap在全腹腔镜食管空肠Overlap吻合中的优势及安全性。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄为18~80岁；（2）术前病理证实为胃腺癌；（3）施行全腹腔镜根治性全胃切除术；（4）采用Overlap法行食管空肠吻合；（5）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级；（6）随访资料完整。排除同时有其他恶性肿瘤病史或多源性肿瘤者、急症手术者、非R0切除者以及存在远处转移者。收集2019年1月至2020年12月期间，中山大学附属第六医院胃肠外科收治的89例接受全腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床资料。根据食管空肠吻合方式的不同进行分组：32例采用双倒刺线改良褥式内翻缝合关闭食管空肠吻合的共同开口（改良吻合组），57例采用传统Overlap吻合法（共同开口改用倒刺线关闭，传统吻合组）。比较两组手术情况（切口长度、中转开腹情况、食管空肠吻合时间）以及术后恢复情况（术后进食流质时间、术后住院时间以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症）。结果两组基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均顺利完成全腹腔镜胃癌根治性手术，无中转开腹。手术正中切口长度、术后第1天进食比例以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症发生率两组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与传统吻合组比较，改良吻合组食管空肠吻合时间［26（19~62）min比36（20~50）min，Z=-2.546，P=0.011］和术后住院时间［7（6~12）d比9（7~42）d，Z=-4.202，P<0.001］均较短，差异有统计学意义（均P<0.05）。在肿瘤TNM分期为Ⅲ期和Siewert Ⅱ型及新辅助化疗等亚组分析中，两组的吻合口并发症发生率差异也无统计学意义，但改良吻合组的术后住院时间均少于传统吻合组，其中SiewertⅡ型患者改良吻合组的食管空肠吻合时间也少于传统吻合组［26（19~62）min比38（21~50）min，Z=-2.105，P=0.035］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论全腹腔镜食管空肠Overlap吻合采用双倒刺线改良褥式内翻缝合关闭食管空肠共同开口安全可行，且具有操作时间更短、术后恢复更快的优势。

简介：摘要当前，我国新型冠状病毒肺炎（简称"新冠肺炎"）的疫情形势严峻，全国医护人员都义不容辞地肩负起了抗击疫情的重任。作为胃肠外科医师，我们应积极学习新冠肺炎的相关知识，科学应对，把防疫的意识渗透到临床工作的每个诊疗细节和临床操作中去。对于胃肠肿瘤患者，首先应做好入院前筛查，肺部CT应作为常规检查项目。经过严密筛查的患者入院后术前检查时需加强防护措施，包括医护人员的自我防护；诊疗过的器械或物品应妥善丢弃，或按规范流程进行消毒，严防交叉感染。对于胃肠道良性肿瘤，如无合并明显出血或梗阻，不建议在这个非常时期进行手术治疗，可待疫情高峰期过后择期手术。对于进展期胃肠恶性肿瘤患者，建议经过多学科联合会诊（MDT），如果符合新辅助治疗指征，应优先选择新辅助治疗而推迟手术。胃肠道肿瘤合并梗阻或出血的病例可考虑通过内镜或介入治疗解除梗阻或止血；若肿瘤合并出血保守治疗及内镜治疗无效，可尝试于介入下进行选择性血管栓塞；合并梗阻但没有合并腹膜炎者，肠道支架置入具有较高的解除梗阻成功率，大部分患者可免于急诊手术。对于胃窦肿瘤合并胃潴留、食管胃结合部肿瘤合并食管梗阻的患者，可留置胃管和空肠营养管，进行减压和营养支持以缓解症状，为限期手术创造更好的身体情况。对于确实需要手术、且疑似或确诊新冠肺炎患者，在向医院、疾控中心进行报备的前提下，最好转至定点医院诊治，或于专门隔离病区进行术前准备、专门的通道进行转运以及专门的感染手术室进行手术；麻醉医师在三级预防的基础上注意配戴防护面罩进行气管插管及拔管，以防飞沫喷溅。对于下消化道手术，应更积极行预防性肠造口。术后对手术间进行彻底消毒。对于手术后发热患者，应与新冠肺炎相鉴别，若伴咳嗽、咳痰者，应按疑似新冠肺炎病例的标准进行单间隔离和相关检查。相信通过医患双方的共同努力，取得这场防疫战争的胜利将指日可待！

简介：文献表明,胃癌发病率已经发生明显的变化,远端胃癌（胃体部和胃窦部）的发病率已有所降低;食管胃交界部腺癌（adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction,AEG）的发病率却增长很快[1].其外科手术治疗中脾动脉旁和脾门淋巴结的清扫问题是食管胃结合部癌争论的焦点问题之一.