简介：摘要目的建立乙型肝炎病毒相关慢加急性（亚急性）肝衰竭（HBV-ACLF）短期预后预测模型，并探讨该模型对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。方法回顾性分析2015年5月至2018年10月在天津市第二人民医院和首都医科大学附属北京佑安医院住院的HBV-ACLF患者临床资料。收集患者性别、年龄和入院时的实验室检查指标、终末期肝病模型（MELD）评分及临床并发症发生情况。根据患者入院后12周内的疾病转归情况分为生存组和死亡组，通过单因素、二元Logistic回归等方法分析影响HBV-ACLF患者短期预后的危险因素，建立预测模型，并用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标及预测模型对HBV-ACLF患者转归预测的准确性。结果共入选148例HBV-ACLF患者，12周生存91例，死亡57例。死亡组年龄、总胆红素（TBIL）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、MELD评分高于生存组〔年龄（岁）：50.00（44.50，55.00）比43.00（34.00，53.00），TBIL（μmol/L）：310.30（240.70，405.70）比266.40（184.20，360.20），NEUT%：（74.52±13.05）%比（66.64±12.35）%，lg HBsAg（kU/L）：3.72（3.29，3.92）比2.97（2.49，3.78），MELD评分（分）：24.27（19.71，27.40）比21.88（18.83，24.38），均P<0.05〕，白蛋白（ALB）、总胆固醇（CHO）、凝血酶原活动度（PTA）、甲胎蛋白（AFP）低于生存组〔ALB（g/L）：29.80（27.05，31.05）比30.80（28.00，33.90），CHO（mmol/L）：1.98（1.50，2.38）比2.49（2.05，3.01），PTA：（30.37±7.09）%比（32.94±6.03）%，AFP（μg/L）：21.54（9.28，51.54）比66.16（24.50，152.80），均P<0.05〕。Logistic回归分析显示，NEUT%、HBsAg和AFP是影响HBV-ACLF患者短期预后的独立危险因素〔优势比（OR）分别为77.843、1.439、0.995，均P<0.05〕。根据回归分析结果，建立NEUT%+HBsAg+AFP三者联合的HBV-ACLF短期预后模型（NHA-ACLF模型），其公式为logit（NHA-ACLF）＝-5.441+5.688×NEUT%+0.430×lg HBsAg-0.005×AFP，该模型预测HBV-ACLF患者短期预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.790，优于单独使用NEUT%（AUC＝0.696）、lg HBsAg（AUC＝0.670）、AFP（AUC＝0.703）及MELD评分（AUC＝0.640）的预测价值。当NHA-ACLF模型评分最佳截断值为0.459时，敏感度为73.7%，特异度为79.1%。结论NEUT%、HBsAg和AFP可作为HBV-ACLF患者短期预后的独立预测因素；与MELD评分相比，NHA-ACLF模型对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值更高。

简介：摘要目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)老年患者临床特征及预后影响因素，为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析确诊COVID-19住院患者109例，其中老年组39例，非老年组70例，比较两组的各项临床资料及预后。结果COVID-19老年组发生重型、危重型比例高于非老年组[48.7%(19/39)]比[15.7%(11/70)]，P＝0.032。老年组有慢性基础病患者比例明显高于非老年组[84.6%(33/39) ]比[30%(21/70)]，P＝0.003。老年组伴有胸闷15例(38.5%)、喘憋12例(30.8%)高于非老年组胸闷13例(18.6%)、喘憋3例(43%)，P<0.05。实验室检查指标中老年组外周血淋巴细胞绝对计数比非老年组明显降低(P＝0.029)。老年组C-反应蛋白、粒淋比(NLR)比非老年组明显升高(P<0.001)。老年组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌酐(CREA)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)异常值高于非老年组(P<0.05)。其中年龄、基础病、NLR是影响预后的独立危险因素。结论COVID-19老年组患者常合并多种基础病，更易出现心、肝、肾功能异常，更易发展为重型、危重型病例。影响预后的因素包括年龄大于60岁、有基础病和血清NLR水平。

简介：肝移植术后可发生胆道并发症、排异反应、原发病复发、以及抗排异药物造成的不良反应等多种并发症,均可影响肝移植术后的康复。笔者采用从肺论治的思路,运用中药成功治疗了1例肝移植术后合并淤胆型肝炎、药物性肝损害、慢性丙型肝炎、腹水、胸水,2型糖尿病,心功能不全的复杂病例。患者肝移植术后由于各种并发症难以治愈造成术后20个月未能出院,主要表现为腹胀如鼓、口干舌燥,大便溏泄,采用清燥救肺汤加味取得了明显的疗效。对顽固性腹水的中医治疗,除了健脾利湿、理气活血等常规治法外,宣肺肃肺也是一个重要的治法,本医案有一定的借鉴意义。

简介：<正>德国统一问题是战后欧洲悬而未决的重大问题。德国统一不仅涉及两个德意志国家与人民的切身利益,而且还牵动战后形成的世界格局、特别是欧洲和平与安全的构架。曾经在半个世记内充当两次世界大战策源地的德国,战后被分裂45年之后,正以出乎人们