简介：摘要目的比较腹腔镜和开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的安全性和效果。方法回顾性收集2014年1月至2020年5月在川北医学院附属医院肝胆外一科接受腹腔镜或开腹肝切除手术治疗的254例肝内胆管结石患者的临床和病理学资料。男性74例，女性180例，年龄（56±8）岁（范围：38~77岁）。其中接受腹腔镜手术162 例（腹腔镜组），接受开腹手术92例（开腹组）。采用倾向性评分匹配对两组患者的基本资料进行1∶1匹配。分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher确切概率法比较匹配后两组患者的围手术期数据及随访资料。结果腹腔镜组和开腹组各有63例匹配成功，匹配后两组的基线特征保持平衡。匹配后两组患者肝切除类型、联合胆总管探查比例、T管引流比例、手术时间、术中输血比例、术中意外损伤、初次和最终结石清除率、结石复发率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。腹腔镜组患者术中出血量［M（IQR）］［300（175）ml比350（145）ml，Z=3.227，P=0.001］、术后住院时间［（10.6±4.1）d比（14.0±4.0）d，t=4.634，P<0.01］、术后进食时间［（1.8±1.1）d比（2.9±1.6）d，t=4.556，P<0.01］、术后并发症发生率［25.4%（16/63）比49.2%（31/63），χ²=7.635，P=0.006］均优于开腹组，差异均有统计学意义。结论腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石较为安全有效，与开腹手术相比，具有出血量少、术后并发症发生率低和术后恢复快的优点。

简介：摘要目的探讨CCAAT/增强子结合蛋白δ（CEBPD）对巨噬细胞极化的调控及通过巨噬细胞对肝癌细胞侵袭转移、凋亡的影响。方法用慢病毒转染技术构建敲减CEBPD（shCEBPD）及阴性对照shNC的THP-1稳定转染细胞。用佛波醇12-十四酸酯13-乙酸酯（PMA）将转染后的THP-1细胞诱导为巨噬细胞，脂多糖（LPS）和干扰素γ（IFNγ）进一步将巨噬细胞向M1型极化诱导。实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测M1型巨噬细胞相关基因白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNFα）及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的mRNA表达水平，流式细胞术检测M1型巨噬细胞特异表面标志物CD80表达水平。用Transwell非接触式共培养小皿将经M1型诱导后的巨噬细胞与肝癌MHCC97H细胞进行共培养。在共培养条件下，通过Transwell和划痕实验检测MHCC97H的侵袭转移能力，流式细胞术检测MHCC97H细胞的凋亡情况。组间数据比较采用t检验分析。结果敲减CEBPD后，THP-1来源巨噬细胞中M1型巨噬细胞标志基因iNOS、TNFα、IL-6及IL-1β的mRNA表达水平降低，M1型巨噬细胞表面特异标志物CD80表达减少（23.7%±2.1%与62.5%±2.0%，t = 9.58，P < 0.05）。将shCEBPD组和shNC组的THP-1分别与MHCC97H进行共培养，与shNC组相比，shCEBPD组共培养的MHCC97H细胞侵袭能力[（158.0±3.5）个与（75.0±4.5）个，t = 39.87，P < 0.01]和转移能力（54.6%±1.5%与24.3%±1.0%，t = 61.42，P < 0.01）增强、凋亡率降低[（9.4%±1.0%）与（23.7%±1.2%），t = 12.68，P < 0.01]。结论CEBPD通过促进巨噬细胞M1型极化抑制肝癌侵袭转移，并增加肝癌细胞凋亡。

简介：摘要目的探讨腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石病的难点与手术决策。方法回顾性收集2019年12月至2020年12月川北医学院附属医院肝胆外科收治的因复杂肝胆管结石病行腹腔镜下肝切除手术治疗的13例患者的临床资料。男性3例，女性10例，平均年龄50.8岁（范围：14~67岁）。所有患者均有上腹部疼痛表现，其中4例伴有发热。所有患者均有胆囊切除术史。行腹腔镜下左半肝切除+胆道探查术7例，腹腔镜下右半肝切除+胆道探查术2例，腹腔镜下肝方叶切除（肝脏4b段+部分5段）+肝门胆管整形+胆道探查术2例，腹腔镜下肝方叶切除（肝脏4b段+部分5段）+肝门胆管整形+重建胆肠吻合术2例。所有患者术后3个月复查腹部超声和胆道镜。结果本组13例患者平均手术时间为5.2 h（范围：3.6~6.5 h），平均出血量278 ml（范围：120~580 ml）。1例术中出现十二指肠球部损伤，缺损面积约1.0 cm×1.2 cm，及时发现后评估缺损面积，对损伤部位予以修剪，采用可吸收线横行间断缝合十二指肠球部，修补后行胃空肠吻合术；1例出现小肠浆膜层损伤，用可吸收线间断缝合包埋，术后恢复顺利。本组患者术后均顺利恢复，无死亡病例。术后3个月对患者进行腹部超声及经T管窦道胆道镜检查，其中3例患者发现胆道残留结石（2例在术后3个月行经T管窦道胆道镜取尽结石；1例患者因手术后未满3个月，处于恢复期未处理结石），余10例患者均无结石残留。结论充分掌握复杂肝管结石手术中的三项关键技术——粘连松解及肝门显露、腹腔镜肝切除术、腹腔镜下胆肠吻合口处理，是安全施行腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石的基础。

简介：摘要目的探讨肝切除联合淋巴结清扫对临床淋巴结阴性的肝内胆管癌（ICC）患者预后的价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年2月川北医学院附属医院行根治性手术切除的142例临床淋巴结阴性ICC患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男77例，女65例；年龄23～78岁，中位年龄57岁。根据术中是否行淋巴结清扫分为淋巴结清扫组（LND组，86例）和非淋巴结清扫组（NLND组，56例），LND组根据术后病理提示进一步分为有淋巴结转移组（N1组，38例）和无淋巴结转移（N0组，48例），分析淋巴结清扫对ICC患者预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果NLND、LND组行半肝切除和（或）尾状叶及肝外胆管切除分别为20、71例，LND组切除范围更大（χ2=29.233，P<0.05）。LND组术后平均住院时间为（19±10）d，明显长于NLND组的（16±5）d（t=3.961，P<0.05）。LND组1、3、5年累积生存率分别为82%、42%、20%，NLND组相应为89%、47%、34%，两组总体生存差异无统计学意义（χ2=0.846，P>0.05）。N1组1、3、5年累积生存率为63%、14%、0，N0组相应为93%、57%、28%。NLND组与N1组比较差异有统计学意义（χ2=9.525，P<0.05），而NLND组与N0组比较差异无统计学意义（χ2=0.300，P>0.05）。结论淋巴结清扫对临床淋巴结阴性ICC患者预后无明显改善，且增加了住院时间，应慎重考虑常规施行淋巴结清扫。

简介：摘要目的总结国内多个中心行腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除患者的临床资料及近期并发症。方法回顾性分析2015年12月至2019年8月川北医学院附属医院、河北医科大学第二医院、徐州医科大学附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、湖南省人民医院、陆军军医大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院、重庆医科大学附属第一医院实施腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除的143例患者临床资料。男性92例，女性51例，年龄（64±11）岁（范围：53~72岁）。Bismuth分型：Ⅰ型38例（26.6%）、Ⅱ型19例（13.3%）、Ⅲa型15例（10.5%）、Ⅲb型28例（19.6%）、Ⅳ型43例（30.0%）。将各手术团队内手术例数≤10例（每个手术团队内前10例患者）的患者列为A组（77例），手术例数10例之后的患者列为B组（66例）；并将完成例数≥10例中心的病例设为A1组（116例），<10例的中心设为A2组（27例）。组间计量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验进行分析；组间计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存时间采用Kaplan-Meier曲线进行分析。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间为（421.3±153.4）min（范围：159~770 min），术中出血量为100~1 500 ml（中位出血量300 ml）。术后近期并发症包括胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、肺部感染、肝功能衰竭等，术后总住院时间为（15.9±9.2）d。B组与A组相比手术时间缩短[（429.5±190.7）min比（492.3±173.1）min，t=2.063，P=0.041]、术中出血量相对减少[465 ml比200 ml,Z=2.021，P=0.043]；A组术后胆瘘及肺部感染的发生率高于B组（χ2=4.341、0.007，P=0.037、0.047）。A1组与A2组相比手术时间相对缩短[（416.3±176.5）min比（498.1±190.4）min，t=2.136，P=0.034]，术后胆瘘、腹腔感染发生率较低（χ2=7.537、3.162，P=0.006、0.046）。Kaplan-Meier生存曲线表明，A组与B组近期生存时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论随着完成例数逐步增多，手术熟练程度不断提高，以及规范化操作流程指导下，腹腔镜肝门部胆管癌的手术时间逐渐缩短。在严格选择病例前提下，由经验丰富的外科医师完成腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除是可行的；但目前仍处于探索阶段，不建议做广泛推广。

简介：无