简介：摘要目的探讨膈肌超声在心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机中的作用。方法选取2019年12月至2021年2月在中国医学科学院阜外医院心外科接受心脏瓣膜置换术且接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验的103例患者为研究对象，根据患者的撤机结果将其分为撤机成功组（83例）和撤机失败组（20例）。通过超声技术测定患者的膈肌增厚率（DTF）和膈肌移动度（DE），并应用受试者工作特征（ROC）曲线评估DTF和DE用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果83例撤机成功组患者中男性患者为52例，女性患者为31例，年龄为（56.5±5.5）岁；20例撤机失败组患者男性患者为12例，女性患者为8例，平均年龄为（57.3±6.2）岁。撤机成功组患者的左侧DTF、右侧DTF、左侧DE、右侧DE分别为（39.0±17.8）%、（57.7±1.2）%、（11.9±4.3）mm、（18.5±1.4）mm，均高于撤机失败组患者，分别为（18.1±4.5）%、（19.9±2.3）%、（6.2±2.8）mm、（11.9±1.5）mm，差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，撤机成功患者左右侧DTF的最佳临界值分别为61%和88%，敏感性分别为90.46%和96.07%，特异性分别为87.83%和89.67%；左右侧DE的最佳临界值分别为11.3 mm和12.7 mm，敏感性分别为81.38%和85.56%，特异性分别为80.24%和87.23%。结论膈肌超声可较准确地预测心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机的结局，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨肺部超声对心脏外科术后患者肺不张诊断和治疗中的应用价值。方法选取阜外医院2017年4月至2018年4月心血管外科术后1周内发生呼吸衰竭的45例患者进行临床研究，其中男27例，女18例，平均年龄（47±5）岁。收集其术后肺部超声、胸部CT检查结果，对比肺部超声检查和胸部CT两种诊断方式在肺不张诊断的一致性、疗效评估、时效性和安全性价值。两种诊断方式一致性采用Kappa一致性检验。结果45例患者确诊肺不张病区87个，其中完全性肺不张29个，不完全性肺不张58个。胸部CT检查明确肺不张征象者44例（97.8%），超声诊断为阳性者42例（93.3%），两种检查方法在肺不张诊断结果一致性良好（Kappa值为0.741，P<0.05）。肺不张疗效评估方面，两种检查方式评估结果完全一致，肺部超声可实时了解肺复张情况。肺复张治疗后超声检测显示42例患者总通气评分显著下降，与治疗前差异有统计学意义[分别为（18.3±3.6）分和（26.6±3.8）分，t=10.229，P<0.05]。两种检查手段安全性无明显差异，床旁肺部超声检查耗时显著短于胸部CT。结论肺部超声在评估心血管外科术后肺不张的准确性与胸部CT一致性良好，动态监测肺部状况并指导肺复张治疗，通过肺部通气评分变化来评估肺复张效果，检查耗时短，值得推广。