简介：摘要目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔出血（AH）的危险因素及其对预后的影响。方法回顾分析贵州省SAP诊疗中心2015年1月1日至2019年12月31日收治的231例SAP患者的临床资料。根据是否发生AH分为AH组和非AH组，对比两组患者的一般资料、病因、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、器官功能衰竭累及情况、并发症、干预措施、出血时间、出血部位和预后指标；采用二分类多因素Logistic回归法分析SAP患者发生AH的危险因素，以及AH发生时间和部位是否为预后的危险因素。结果231例患者均纳入分析，其中198例未发生AH，33例发生AH，AH发生率为14.3%。两组患者性别、年龄和病因差异均无统计学意义。与非AH组比较，AH组患者入科时APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：18（12，24）比13（9，19），SOFA评分（分）：9（5，15）比5（4，11），均P<0.01〕，急性肾损伤（AKI）、胃肠功能障碍、凝血功能异常、感染性坏死、假性囊肿和消化道瘘的发生率更高（66.7%比47.0%，36.4%比7.1%，18.2%比6.6%，66.7%比9.1%，66.7%比34.3%，9.1%比1.5%，均P<0.05），且患者需要机械通气（MV）和外科干预比例亦更高（69.7%比43.4，48.5%比14.6%，均P<0.01）。AH组患者重症监护病房（ICU）住院时间和总住院时间均较非AH组明显延长〔ICU住院时间（d）：13（8，19）比7（3，16），总住院时间（d）：24（13，40）比17（12，24），均P<0.01〕，住院病死率较非AH组显著升高（60.6%比9.6%，P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.157，95%可信区间（95%CI）为1.030~1.299，P＝0.014〕、感染性坏死（OR＝12.211，95%CI为4.063~36.697，P<0.001）、假性囊肿（OR＝3.568，95%CI为1.238~10.283，P＝0.019）和需MV（OR＝0.089，95%CI为1.354~6.625，P＝0.007）是SAP患者发生AH的独立危险因素。33例AH患者中，早期出血组（发病2周内）与晚期出血组（发病2周后）住院病死率差异无统计学意义〔66.7%（8/12）比57.1%（12/21），P>0.05〕。出血部位未明确组4例患者住院期间全部死亡；假性囊肿/脓肿出血组（14例）、肠系膜/肠道内出血组（13例）和胃底静脉曲张破裂出血组（2例）均有半数或以上患者死亡（分别为7例、8例、1例）；各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出血时间（OR＝0.989，95%CI为0.951~1.028，P＝0.574）及出血部位（OR＝2.009，95%CI为0.822~4.907，P＝0.126）并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素。结论早期出血和晚期出血均可显著增加SAP患者住院时间和病死率。APACHEⅡ评分、感染性坏死和假性囊肿是SAP患者发生AH的独立危险因素；但出血时间和出血部位并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素，仍需大样本临床研究证实。

简介：摘要目的探讨难治性痉挛破伤风患者的临床特点与治疗。方法收集2011年1月至2021年4月遵义医科大学附属医院收治的破伤风患者，根据是否存在难治性痉挛分为难治性痉挛组和普通组，分析比较两组患者一般人口学特点、临床特征、治疗及预后等资料，探讨难治性痉挛破伤风患者的治疗及风险预测因素。结果本研究纳入59例破伤风患者，难治性痉挛组35例（59.32%）、普通组24例（40.68%）。两组患者在性别、年龄、潜伏期、创伤部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。难治性痉挛破伤风患者均行机械通气，住院时间明显延长、肺部感染率明显增加（P<0.05）。难治性痉挛患者入科第1天多部位肌紧张（肌痉挛/四肢僵硬、颈项强直、角弓反张）发生率较普通组高（P<0.05），预测难治性痉挛的发生时，患者发病初期（入院24 h内）表现为肌痉挛/四肢僵硬+颈项强直+角弓反张的特异度最高。难治性痉挛患者Ⅳ级所占比例明显高于普通组（P<0.05）。48.57%的难治性痉挛破伤风患者需要3种以上镇静药+肌松剂治疗，镇静药使用时间明显延长（P<0.05）。结论难治性痉挛破伤风患者机械通气时间、住院时间明显延长，肺部感染率明显增加，需要长时间大量镇静剂联合肌松剂治疗，发病初期出现多部位肌肉强直的患者出现难治性痉挛发生率较高。

简介：摘要目的探讨解耦联蛋白2（UCP2）过表达是否通过抑制活性氧（ROS）产生、降低炎症反应，发挥脓毒症心肌保护作用。方法将40只SD大鼠按随机数字表法分为假转染假手术组（Sham组）、假转染盲肠结扎穿孔术（CLP）致脓毒症组（CLP组）、单纯腺相关病毒（AAV）转染手术组（AAV组）和UCP2过表达手术组（UCP2组）4组，每组10只。UCP2组心肌注射UCP2腺相关病毒（AAV-UCP2；滴度1×1012 v.g/mL，每个点10 μL，共60 μL），3周后进行CLP；AAV组心肌转染AAV病毒，3周后进行CLP。制模后24 h评价模型是否制备成功并取材，荧光显微镜下观察心肌组织冰冻切片AAV病毒转染效果，蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测心肌组织UCP2蛋白表达，二氢乙啶（DHE）染色检测心肌细胞ROS产生情况，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清心肌标志物和炎性细胞因子水平。结果CLP术后24 h大鼠表现为立毛、眼鼻口分泌物增多，甚至出现脓尿、稀便及呼吸困难等症状；开腹后发现盲肠呈紫黑色，周围肠腔有脓性渗出；冰冻切片后荧光显微镜下可见病毒转染成功（转染部位呈绿色荧光）。进一步Western blotting检测显示，CLP组UCP2表达较Sham组增加（UCP2/β-tubulin：1.53±0.06比1，P<0.01）；与AAV组相比，UCP2组UCP2表达进一步增高（UCP2/β-tubulin：1.96±0.22比1.59±0.07，P<0.01）。荧光显微镜下观察CLP组和AAV组ROS产生较Sham组明显增加；当UCP2过表达后，ROS产生较CLP组和AAV组明显减少（A值：1.03±0.10比1.81±0.13、1.67±0.08，均P<0.01）。ELISA结果显示，与Sham组相比，CLP组和AAV组乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素- 6（IL-6）水平明显增加；当UCP2过表达后，以上心肌酶和炎性细胞因子分泌较CLP组和AAV组明显减少〔LDH（ng/L）：48.97±1.04比56.85±1.36、57.08±1.54，CK（ng/L）：235.23±20.33比306.34±25.93、304.76±25.29，cTnI（ng/L）：199.79±18.27比241.88±14.32、243.33±23.79，TNF-α（ng/L）：385.71±20.09比488.92±26.92、489.03±33.37，IL-6（ng/L）：121.12±7.61比159.07±17.65、157.61±15.13，均P<0.01〕。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，CLP术后36 h大鼠存活率仅为30.0%；当UCP2过表达后，大鼠存活率较CLP组和AAV组明显提高（60.0%比30.0%、30.0%，均P<0.05）。AAV组各指标与CLP组比较差异均无统计学意义。结论UCP2过表达可减少脓毒症心肌细胞产生ROS、抑制炎症反应，从而减轻心肌损伤，提高脓毒症大鼠存活率。