简介：摘要目的对比老年髋部骨折患者与老年非骨折的骨病患者维生素水平及缺乏情况，分析维生素缺乏对老年髋部骨折的影响。方法回顾性病例对照研究。纳入2020年11月—2022年2月深圳市第二人民医院均行血清维生素水平检测的老年髋部骨折患者172例（骨折组）及老年非骨折的髋膝关节骨病患者345（非骨折组）例。骨折组患者中男50例、女122例，年龄65~97（81.0±8.2）岁；非骨折组中男89例、女256例，年龄65~90（72.1±5.9）岁。采用液相色谱串联质谱法检测血清维生素A、B1、B2、B3、B5、B6、B9、E、K1，以及25-羟基维生素D（D2和D3）的含量，将维生素水平低于正常值下限定义为相应维生素缺乏。观察指标：（1）观察骨折组与非骨折组是否缺乏维生素，并比较2组患者维生素水平的差异。（2）将标准化后的维生素水平作为自变量，骨折与否作为因变量，年龄和性别作为协变量，采用多因素logistic回归分析标准化后维生素水平对老年髋部骨折的影响。结果（1）骨折组患者维生素A、B1、B3、B9、E缺乏情况更为严重，骨折组占比分别为62.8% （59/94）、62.4% （58/93）、19.4% （18/93）、50.0% （52/104）、14.9% （14/94），非骨折组为20.2% （49/243）、41.2% （100/243）、5.0% （12/241）、16.3% （41/251）、4.5% （11/243），差异均有统计学意义（χ2=56.49、12.15、15.82、43.10、10.61，P值均<0.05）。骨折组患者的血清25-羟维生素D、D3，以及维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1水平较非骨折组明显降低，差异均有统计学意义（Z=-4.41、-2.53、-7.08、-3.43、-5.25、-2.08、-2.46、-6.80、-3.26、-7.93，P值均<0.05）；25-羟维生素D2和维生素B2水平2组差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）多因素回归分析显示，维生素A［比值比（OR）=0.30，95%可信区间（CI）0.20~0.45］、维生素K1（OR=0.31，95% CI 0.21~0.46）、维生素B9（OR=0.33，95% CI 0.23~0.47）、维生素B3（OR=0.50，95% CI 0.36~0.70）、维生素B5（OR=0.50，95% CI 0.37~0.69）、维生素B1（OR=0.52，95% CI 0.38~0.72）、维生素E（OR=0.61，95% CI 0.45~0.83）、25-羟基维生素D（OR=0.70，95% CI 0.55~0.89）和维生素B6（OR=0.71，95% CI 0.54~0.95）水平的降低均会导致老年髋部骨折的风险增加（P值均<0.05）。结论老年髋部骨折患者和老年非骨折的髋膝关节退行性骨病患者都普遍存在各种维生素缺乏，而且以25-羟基维生素D的缺乏最为严重。髋部骨折患者相对于非骨折患者的多种维生素水平更低，血清维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1、25-羟基维生素D水平的降低会增加髋部骨折的风险。

简介：摘要目的探讨不同手术时机对老年髋部骨折患者术后并发症及预后的影响。方法回顾性队列研究。纳入2020年1—12月深圳市第二人民医院骨科老年髋部骨折患者249例，其中男92例、女157例，年龄65~101（80.5±8.5）岁；股骨颈骨折154例，股骨粗隆间骨折95例。249例患者均行手术治疗，其中行股骨闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术84例，股骨颈动力交叉钉系统内固定术1例，人工股骨头置换术71例，全髋关节置换93例。根据患者入院至手术时间分为3组，入院至手术时间≤24 h为早期组（57例），>24~48 h为延期组（95例），>48 h的为晚期组（97例）。比较3组患者临床基线资料，术后外科重症监护治疗病房（ICU）转入率、ICU留置时间、住院时间，以及肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、谵妄、应激性溃疡、贫血、低蛋白血症、压疮、切口感染等并发症发生情况。术后1、3个月采用Harris评分评定髋关节功能进行疗效评价，观察术后1个月与术后1年患者死亡率评价预后，比较3组患者预后情况。结果3组患者性别、年龄、骨折部位、骨折类型、内科合并症情况、美国麻醉协会分级、手术方式等基线资料比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。早期组手术患者住院时间、ICU转入率分别为（9.4±4.2）d、1.8%（1/57），延期组分别为（10.7±5.5）d、4.2%（4/95），均低于晚期手术组的（12.8±6.3）d、11.3%（11/97），差异均有统计学意义（F=7.51、χ2=6.20， P值均<0.05）；但3组间ICU留置时间差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术后压疮、切口感染、泌尿系统感染、贫血、低蛋白血症等并发症发生率差异均无统计学意义（P值均>0.05），而术后肺部感染、深静脉血栓形成、应激性溃疡、术后谵妄等并发症发生率早期组最低、延期组次之、晚期组最高，趋势均有统计学意义（P值均<0.05）。3组患者术后1个月Harris评分早期组最高、延期组次之、晚期组最低，术后1年死亡率早期组最低、延期组次之、晚期组最高，差异均有统计学意义（P值均<0.05）；而术后3个月Harris评分和术后1个月死亡率差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论老年髋部骨折患者伤后应尽早手术，入院至手术时间控制在24 h内最佳。入院至手术时间<48 h能降低术后相关并发症的发生率，降低术后1年内死亡率，缩短住院时间，利于髋关节功能早期恢复。