简介：摘要目的探讨低剂量利妥昔单抗（RTX）对原发性膜性肾病（PMN）的长期疗效。方法纳入2018年8月至2020年5月就诊于天津医科大学总医院肾内科，经肾穿刺活检确诊为PMN且尿蛋白>3.5 g/24 h、血白蛋白<30 g/L、估算肾小球滤过率（eGFR）>20 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者，低剂量RTX为初始或二线治疗方案。随访24个月时PMN患者的缓解情况，并分析尿蛋白<8 g/24 h及≥8 g/24 h、抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体<150 RU/ml及≥150 RU/ml、eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1 及<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1等亚组缓解情况。结果共纳入40例患者，男26例，女14例，年龄（53±15）岁。RTX初始及二线治疗分别为14例和26例，RTX首疗程总量800（425，1 075）mg。RTX治疗后第1、3、6、12、24个月缓解率分别为12.5%（5/40）、17.5%（7/40）、47.5%（19/40）、57.5%（23/40）、60%（24/40），缓解时间6.0（3.0，7.5）个月，随访期间复发2例。与24个月时未缓解者（16例）相比，缓解者（24例）基线eGFR更高［（93.9±28.0）比（62.4±28.1）ml·min-1·（1.73 m2）-1，P=0.001］，尿蛋白［5.9（5.0，6.5）比11.7（8.6，15.5）g/24 h，P<0.001］及抗PLA2R抗体水平［73（29，132）比453（182，950）RU/ml，P=0.004］均更低。RTX初始治疗组与二线治疗组相比，缓解率差异无统计学意义（P=0.101）。各亚组对比结果显示，低剂量RTX治疗后，尿蛋白<8 g/24 h组（21/26比3/14，P<0.001）、抗PLA2R抗体<150 RU/ml组（16/19比5/16，P=0.002）及eGFR ≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1组（22/29比2/11，P=0.003）缓解率更高。结论低剂量RTX对PMN长期疗效较好，复发率低，且更适用于基线尿蛋白<8 g/24 h、抗PLA2R<150 RU/ml及eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者。

简介：[摘要 ] 目的 在经过病理确诊的特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy ， IMN）患者中，观察血清抗 磷脂酶A2 受体（ phospholipase A2 receptor， PLA2R）抗体 与临床及病理指标、足细胞损害的相关关系。方法：选取2018年 3月 -2019年 4月在天津医科大学总医院行肾穿刺活检确诊为 IMN患者（ 75例）、继发性膜性肾病患者 3例 、非膜性肾病患者10例为研究对象。分析血清抗 PLA2R抗体水平与 IMN患者临床指标、 组织病理学指标及足细胞结构与功能指标改变的关系。方法 选取2018年 3月 -2019年 4月在天津医科大学总医院行肾穿刺活检确诊为 IMN患者（ 75例）、继发性膜性肾病患者 3例 、非膜性肾病患者10例为研究对象。分析血清抗 PLA2R抗体水平与 IMN患者临床指标、 组织病理学指标及足细胞结构与功能指标改变的关系。结果 1.75例 IMN患者中 62例（ 82.6%）血清抗 PLA2R抗体阳性。根据血清抗 PLA2R抗体是否阳性，将 IMN组患者分为抗体阳性组与阴性组。两组蛋白尿分别为 3.6±1.7 g/d和 2.5±2.0 g/d、血清白蛋白分别 25.4±12g/d和 28.5±10g/d、 血清肌酐分别为78±37umol/l和 67±28umol/l，差异均有统计学意义（ p<0.05） 。2.免疫荧光法结果显示，与抗体阴性组比较，阳性组足细胞 LC3表达明显增加，差异有统计学意义（ p<0.05）；透射电镜结果显示，与阴性组比较，阳性组肾小球足细胞足突融合程度较重（（ 68.1±20.6） % vs （ 86.8±19.0） %）、基底膜增厚更加明显（ 667±299 nm vs 970±320 nm）、自噬体数目更多（ 0.5±0.2 /μm2 vs 1.4±0.4 /μm2），差异均有统计学意义 (p<0.05)。 3.相关分析显示，在 IMN患者中，血清抗 PLA2R抗体水平与 24小时蛋白尿定量水平、血清肌酐、足细胞足突融合程度、基底膜增厚、自噬体数目呈正相关（ r=0.54， 0.63、 0.77、 0.34、 0.66， p值均小于 0.05），与血清白蛋白水平呈负相关（ r=0.47， p<0.05），但与 IMN病理分期无明显相关（ r=0.37， p>0.05）。 结论