简介：摘要目的本文以南京市第一医院心血管疾病临床医学研究中心建设的实践经验为模型，为准备建设临床研究中心的机构提供参考与借鉴。方法中心以临床需求为导向进行顶层设计，从管理机制、研究平台、协同网络、团队建设及国际合作等方面进行系统阐述。结果中心在临床研究、科技创新、转化推广、规范制定及技术引领等方面取得了显著的成绩；在国际视域基础上，优化学科人才结构、聚焦辐射亚专业临床需求，提升区域诊疗水平。结论以临床医学中心建设为契机，整合优势资源、提高疾病诊治水平和服务能力，提升中心的国内国际学术影响力，是加快卫生事业发展及深化医疗改革，促成建设健康中国的有效举措。

简介：摘要目的评估血管内超声（IVUS）指导药物洗脱支架（DES）置入对慢性肾脏病（CKD）患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究，该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，从2014年8月到2017年5月在国内8家中心入选1 448例置入DES的冠心病患者，按1∶1的比例随机分为两组（接受IVUS或冠状动脉造影指导支架置入）。本研究选取ULTIMATE研究中有基线血肌酐值的患者1 443例，分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为Cockcroft-Gault（CG）公式得出的估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1·1.73 m-2至少3个月。主要终点是术后3年靶血管失败（TVF），包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶血管血运重建。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，通过log-rank检验比较各组的终点事件发生情况，并采用Cox风险比例模型计算HR及其95%CI，同时检验交互作用。采用多因素Cox回归分析TVF的独立影响因素。结果本研究共入选1 443例置入DES的冠心病患者，其中CKD组349例（24.2%），非CKD组1 094例。CKD组中采用IVUS指导支架置入者180例，造影指导支架置入者169例；非CKD组中采用IVUS指导支架置入者543例，造影指导支架置入者551例。3年临床随访率为98.3%（1 418/1 443）。术后3年时，CKD组的TVF发生率为12.0%（42/349），高于非CKD组的7.4%（81/1 094）（P=0.01），其差异主要来源于CKD组更高的心原性死亡率［4.6%（16/349）比1.5%（16/1 094），P<0.001］。CKD组中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率低于造影指导下置入支架者［8.3%（15/180）比16.0%（27/169），P=0.03］。而非CKD组共81例发生TVF，其中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率与造影指导下置入支架者差异无统计学意义［5.9%（32/543）比8.9%（49/551），P=0.06］，不存在交互作用（P=0.47）。多因素Cox回归分析结果显示，IVUS指导（HR=0.56，95%CI 0.39~0.81，P=0.002）、CKD（HR=1.83，95%CI 1.17~2.87，P=0.010）和支架长度（每增加10 mm）（HR=1.11，95%CI 1.04~1.19，P=0.002）是置入DES术后3年发生TVF的独立影响因素。结论对于置入DES的冠心病患者，合并CKD者术后3年的TVF发生风险高于非CKD患者；相比于冠状动脉造影，IVUS指导DES置入可以降低CKD患者的TVF风险。

简介：摘要：随着社会经济的持续发展，人民生活水平的逐步提高，人们对居住的要求也越来越高，建筑行业也因此得到了迅速的发展，各种建筑工程的项目逐年增多。但是，近年来在建筑工程领域频频出现一些安全事故、安全问题，不仅给建筑工程单位带来了很大的副效应，而且对居住安全带来了很大的安全隐患。其中，建筑工程中的渗漏问题表现的尤为突出，因此建筑施工单位在施工的过程中一定要积极使用防水防漏的技术，从而尽最大可能避免建筑出现渗漏问题，这样才能保证和提高建筑的整体质量，为居住者提供更为安全、舒适的环境，提升房屋的整体品质和使用价值。那么，如何才能运用好防水防漏技术呢？ 关键词：建筑施工；防水防渗；使用寿命；屋面渗漏