简介:摘要:软岩隧道施工一直是隧道交通工程中的技术难点,由于软岩体质地松软、自稳性较差,在岩体自身重力和隧道施工扰动的共同作用下,本身出现围岩顶部沉降和失稳破坏的风险就比较大。如果施工技术和围岩控制措施不当,很容易发生围岩大变形,引发隧道塌方等事故灾害,严重威胁隧道内及地表人员、设备、建筑的安全,施工进度也会因此受到影响。软岩隧道大变形主要与施工区域岩体力学性质有关,为避免软岩隧道施工中出现围岩变形及相关灾害,需结合该施工区域水文地质条件,采取合理的施工和支护技术措施。本文首先分析了软岩隧道的受力特征及不同形式围岩变形破坏机理,并据此提出了相关施工技术和防范措施。
简介:摘要目的探讨肾透明细胞癌(ccRCC)患者术前CT征象影响总生存期的独立危险因素并绘制列线图。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院2011年10月至2015年12月术前行CT扫描并最终经病理学证实的ccRCC患者238例。由两名影像科医生对每例患者的CT征象进行评价,并收集患者的一般资料、肾功能检查以及世界卫生组织/国际泌尿病理协会(WHO/ISUP)分级。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较生存率。采用Cox比例风险回归进行单变量和多变量分析,并根据多变量分析结果绘制列线图,采用Bootstrap 1000法内部验证后计算C-指数。结果238例患者经3~74个月随访后,死亡组32例,截尾组206例。死亡组患者的肿瘤直径为(65.70±27.29)mm,大于截尾组的(46.25±26.16)mm,差异有统计学意义(t=-3.889,P<0.001)。死亡组患者肿瘤坏死(χ2=45.716,P<0.001)、区域淋巴结肿大(χ2=43.342,P<0.001)、肾周脂肪侵犯(χ2=19.324,P<0.001)的发生率均高于截尾组患者。不同肿瘤直径的ccRCC患者其生存率差异有统计学意义(χ2=17.108,P<0.001)。肿瘤组织出现坏死患者的生存率较无坏死患者低(χ2=48.195,P<0.001);区域淋巴结肿大患者的生存率低于无区域淋巴结肿大的患者(χ2=47.232,P<0.001);出现肾周脂肪侵犯患者的生存率低于未侵犯的患者(χ2=19.964,P<0.001)。不同WHO/ISUP分级ccRCC患者的生存率差异有统计学意义(χ2=27.765,P<0.001)。多变量Cox比例风险回归分析结果显示,CT征象中的肿瘤直径(HR=2.90,95%CI为1.37~6.14,P=0.006)、坏死(HR=8.88,95%CI为3.33~23.69,P<0.001)及区域淋巴结肿大(HR=4.48,95%CI为2.04~9.86,P<0.001)是ccRCC患者死亡的独立危险因素。列线图的C-指数为0.870。结论术前CT征象与ccRCC患者的生存率存在相关性,其中肿瘤直径、肿瘤出现坏死以及区域淋巴结肿大是其死亡的独立危险因素,其列线图具有较高的准确性。
简介:摘要目的探讨染色体微阵列芯片(CMA)对于产前诊断发现染色体核型异常胎儿的临床价值。方法收集2017年11月至2019年11月于长治市妇幼保健院进行产前诊断并发现染色体核型异常且行CMA检测的胎儿共13例,并评估胎儿异常核型的临床意义。结果胎儿染色体平衡易位、倒位、罗伯逊易位、小标记染色体共8例,CMA检测均未发现致病性拷贝数变异(CNV);胎儿衍生染色体、缺失、额外未知来源的染色体片段共5例,4例经CMA检出致病性CNV,1例存在可能良性CNV。结论CMA可以评估胎儿异常染色体核型的临床意义和预后情况,对产前诊断的遗传咨询具有较大的价值。
简介:摘要目的采用多层感知器评价经胸超声对"术中右上肺静脉鞘管压迫"测量房间隔缺损(ASD)压管值对选择封堵器的准确性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在空军军医大学第一附属医院成功进行封堵治疗的残缘为软缘、发育菲薄或合并房间隔瘤的中央型ASD患者460例,年龄(34.32±18.84)岁,男性129例,女性331例。记录术前经胸超声心动图(TTE)测量的ASD大小,以及术中TTE测量经右上肺静脉鞘管压迫后所得的ASD压管值大小。以手术最终选择的封堵器大小作为因变量,分别将术前和术中超声测量值作为协变量。将所有患者按照5∶2∶3比例随机分为训练集、测试集及验证集导入多层感知器,采用梯度下降法优化调整权重,分别进行10次运算,计算相对误差平均值,评价两种超声测量方法对封堵器选择的准确性。结果所有患者术前超声测量的ASD大小为(15.26±5.33)mm,术中压管值为(23.83±6.39)mm,术后封堵器大小为(25.14±6.55)mm。术前、术后及封堵器大小依次递增,差异有统计学意义(χ2=850.450,P<0.001),两两比较差异均有统计学意义(P<0.001)。运行10次多层感知器,获得基于术前TTE和术中右上肺静脉鞘管压迫后TTE测量的ASD压管值预测封堵器大小的训练模型。其中采用术前TTE获得的模型在验证集的相对误差为(16.55±0.02)%,术中右上肺静脉鞘管压迫后TTE测量的ASD压管值获得的模型在验证集的相对误差为(4.81±0.01)%,两种测量方法的误差差异有统计学意义(t=16.185,P<0.001)。结论ASD封堵术中使用右上肺静脉鞘管压迫法、经胸超声测量ASD压管值的大小,对ASD封堵器的选择更加准确。对于ASD后缘、下缘、后下缘残缘为软缘,且发育菲薄或合并房间隔瘤的ASD患者封堵器的精确选择有重要指导作用。