简介：摘要目的观察调脂治疗对糖尿病患者颈动脉粥样硬化（AS）斑块的影响。方法2009年3月—2012年2月进行的REACH研究纳入了核磁共振证实有明确颈动脉AS斑块、从未服用调脂药物的无症状患者，予中等剂量瑞舒伐他汀治疗24个月。分别于基线、治疗后3、24个月检测血脂水平，行颈动脉核磁共振检查，并采用图像分析软件测量颈动脉管壁及脂核体积。本研究回顾性分析了REACH研究的患者，按照病史分为糖尿病组及非糖尿病组，比较调脂治疗后两组患者血脂水平及颈动脉AS斑块核磁共振参数的变化情况并分析其相关性。结果本研究共纳入颈动脉AS斑块患者38例，其中糖尿病组13例（34.2%），非糖尿病组25例（65.8%）。基线时糖尿病组糖化血红蛋白水平高于非糖尿病组（P<0.05），其他指标差异无统计学意义。治疗后与自身基线比较，两组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及甘油三酯（TG）水平在3、24个月时均下降（P均<0.05），糖尿病组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）变化不明显；非糖尿病组该指标在24个月升高［（1.38±0.33）mmol/L比（1.26±0.26）mmol/L，P<0.05］。核磁共振结果显示，糖尿病组脂核体积及其百分比在3个月时无明显改变，24个月时呈轻度下降趋势，分别为64.86（45.37，134.56）mm3比75.76（48.20，115.64）mm3和15.84%（11.47%，24.85%）比16.95%（11.64%，22.91%），但差异无统计学意义（P均>0.05）；非糖尿病组脂核体积及其百分比则在治疗3个月时即降低，分别为63.01（44.25，188.64）mm3比72.49（51.91，199.59）mm3和13.76%（8.81%，27.64%）比16.04%（11.18%，27.05%），24个月时进一步下降至55.63（27.18，179.40）mm3，以及12.71%（8.39%，24.41%）（P均<0.05）。治疗后两组管壁体积、管腔体积及管壁体积百分比（PWV）未发现明显变化（P均>0.05）。两组颈动脉AS斑块各参数的变化与血脂各参数的变化在3、24个月时均未发现相关性（P均>0.05）。结论调脂治疗对糖尿病和非糖尿病患者颈动脉AS斑块影响不同，糖尿病组脂核改善劣于非糖尿病组。

简介：摘要目的探讨对比剂肾病（CIN）和/或围手术期心肌损伤（PMI）对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者近期预后的影响。方法研究设计为前瞻性队列研究。研究对象选自2015年8—10月在中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科进行PCI术的急性冠状动脉综合征（ACS）患者。根据术后是否发生CIN和PMI将患者分为无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组4组。术后随访12个月，终点指标为主要不良心血管事件（MACE）。比较4组患者基本特征（性别、年龄、ACS类型、合并基础疾病、既往史等）、术前血清肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶（CK）MB、C反应蛋白、N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平和术后48 h内血清肌酐、hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP水平及MACE发生情况的差异，采用COX多因素回归分析CIN和/或PMI对患者术后12个月内MACE发生情况的影响。结果纳入队列研究的患者共299例，男性216例（72.2%），女性83例（27.8%）；年龄26~84岁，平均60岁；ST段抬高型心肌梗死125例（41.8%）；纳入无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组患者分别为182例（60.9%）、18例（6.0%）、79例（26.4%）和20例（6.7%）。全组患者CIN发生率为12.7%（38/299），PMI发生率为33.1%（99/299）。12个月随访期间研究对象无丢失。299例患者中24例发生26例次MACE[心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中各为3、5、5、13例次），MACE发生率为8.0%。无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组MACE发生率分别为1.6%（3/182）、11.1%（2/18）、11.4%（9/79）和50.0%（10/20），组间差异有统计学意义（P<0.001）。COX多因素回归分析结果显示，与无损伤组比较，其他3组患者发生MACE的风险均增加[风险比（hazard risk，HR)=6.897, 95%置信区间（confidence interval, CI):1.152~41.281,P=0.034；HR=7.623,95%CI: 2.063~28.167,P=0.002;HR=43.087,95%CI: 11.817~157.098,P<0.001]。结论CIN和PMI均可增加接受PCI治疗患者术后12个月内发生MACE的风险，当两者共存时，MACE发生风险进一步增加。