简介：摘要高血压是导致心血管病的第一大病因，对高血压患者进行规范化健康管理，将其血压控制在正常水平，对于预防心血管病发病和死亡意义重大。过去20年，让高血压管理从专科走进社区，让社区成为主战场，是我国高血压防治工作迈出的最重要一步，但目前的效果还不足以对抗高血压患病率不断增加导致的额外风险。我国现有高血压患者数量庞大，卫生系统防治队伍人力明显不足，必须进一步扩大防治队伍，才能实现高血压管理全覆盖。落实世界卫生组织（WHO）高血压药物治疗指南建议，通过内部挖潜和向外延伸，扩大防治队伍，建立更加广泛的“专科医生➝社区医生➝社区工作者➝患者”联盟，对社区人群中的所有高血压患者实现检出和治疗全覆盖，是有效提升我国人群高血压控制率的根本手段，势在必行。

简介：摘要皮瓣移植是治疗体表皮肤软组织与器官缺损的主要技术手段，但传统皮瓣移植的目标大多局限于皮瓣成活和创面愈合，少有考虑受区功能与外形的恢复和如何减少供区损害。穿支皮瓣新技术、新理念的出现，特别是特殊形式穿支皮瓣系列术式的衍生与发展，使得显微重建步入新阶段，皮瓣设计的重要性越来越受到显微重建外科医生的关注与重视，穿支皮瓣不仅要重视"点、线、面"的基础设计，更要重视其平面、层次与嵌合组织内容的优化设计，旨在实现"移植皮瓣高质量成活、受区恢复良好外形与功能、供区损害最小化"三者完美统一的显微重建新目标。

简介：无

简介：摘要近十年来，肠道菌群移植（FMT）治疗肠道内外相关性疾病的临床应用备受关注。我国开展FMT的医院已超过300余家，但目前FMT的发展仍在早期阶段，包括供体和受体管理、菌液胶囊制备、疗效评价以及肠道微生物组学从失衡到重塑与疾病表征的关系方面的研究亟待加强。本文根据国内外相关文献及本中心近万余例、95 300余次的FMT治疗经验，结合1 000 m2标准化肠道菌群制备GMP车间的建设，就国内FMT标准化和规范管理等临床问题做一阐述，以期推动临床FMT标准化体系的建立经验，促进其健康发展。

简介：摘要产前超声软指标和微小异常有时可为一过性，但有时则与胎儿遗传学异常风险升高有一定的相关性。本文对胎儿颈项透明层增厚、颈后皱褶厚度增厚、轻度侧脑室增宽、脉络丛囊肿、小脑延髓池增宽、鼻骨缺失或短小、轻度肾盂扩张、肠管回声增强、心室内强回声灶、轻度长骨短小、单脐动脉这几个较为常见且具有临床意义的超声软指标和微小异常的定义及超声特征、临床咨询要点和进一步处理建议进行归纳、阐述，以期对临床医生的产前咨询工作有一定启发和帮助。

简介：摘要目的建立一种可单管同时检测新型冠状病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和人源基因内标的一步法多重巢式荧光逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法。方法收集2020年2月至2022年2月广州白云机场海关入境人员新型冠状病毒核酸阳性样本30份和336份排查样本，以及2020年发生新型冠状病毒肺炎疫情前3年期间同样来自广州白云机场海关入境人员的其他呼吸道病原体阳性样本64份和呼吸疾病国家重点实验室提供的呼吸道病原体阳性毒株7份。选取新型冠状病毒 ORF和N基因，以及甲、乙型流感病毒M基因的核苷酸保守区域，设计和筛选出多重巢式荧光PCR引物和探针组合，同时引入人源基因内标的巢式扩增引物和探针，建立一套多重巢式荧光RT-PCR检测方法，应用制备的假病毒阳性质控品和样本盘，评估方法的敏感度、特异度，并进行临床样本应用性验证。结果所建立的一步法多重巢式荧光RT-PCR方法可特异性检出新型冠状病毒和甲、乙型流感病毒，新型冠状病毒的最低检出限约为125拷贝/ml，甲、乙型流感病毒的最低检出限约为250拷贝/ml；检测101份各类呼吸道病原体阳性样本，显示新型冠状病毒和甲、乙型流感病毒的检测敏感度分别为96.67%、92.86%和96.15%，三者的特异度均为100%，超过300份临床样本的应用性检测中，未见假阳性检出。结论建立了一套新型冠状病毒、甲、乙型流感病毒和人源基因内标的一步法多重巢式荧光RT-PCR方法，该方法具有良好的灵敏度和特异性，可用于新型冠状病毒和甲、乙型流感病毒的大批量样本快速筛查。

简介：摘要目的探讨数字五步管理法对腹膜透析营养不良患者中的应用效果。方法选取2019年1~12月东莞市人民医院收治的腹膜透析营养不良患者128例，应用随机数字表将其分为观察组及对照组，每组各64例。对照组行常规性营养指导，观察组应用数字五步管理法实施营养干预。比较两组干预前后遵医行为、营养指标及生活质量改善情况。结果干预后观察组遵医行为总评分及各维度评分较对照组明显提高。干预后观察组察组整体营养状况主观评估(PG-SGA)评分、血清总蛋白、血红蛋白(Hb)较对照组明显改善。干预后观察组中文版简明健康调查问卷(SF-36)各维度评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论数字五步管理法可提高腹膜透析营养不良患者遵医行为，有助于改善患者营养状况，提高患者生活质量。

简介：摘要目的探讨三步吞咽康复法在颅底肿瘤术后吞咽障碍患者护理中的临床应用效果。方法采用便利抽样法，于2020年9月—2021年1月选取首都医科大学附属北京天坛医院行颅底肿瘤手术后存在吞咽功能障碍的79例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（39例）和对照组（40例）。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上给予三步吞咽康复法，分别于干预前及干预7 d后比较两组患者吞咽功能恢复情况、焦虑状态、胃管留置情况以及出院带管率。结果两组患者干预后洼田饮水试验结果与同组干预前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组洼田饮水试验结果与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者吞咽功能恢复的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者吞胃管留置时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对颅底肿瘤术后患者实施三步吞咽康复法，能够有效改善患者的吞咽功能障碍，缩短胃管留置时间，减轻患者的焦虑状态。

简介：摘要目的探讨应用三步切除法对小阴唇-阴蒂包皮复合体进行联合缩小整形术的有效性及安全性。方法选择2017年5月到2021年11月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科收治的小阴唇及阴蒂包皮肥大患者临床资料。患者均接受三步切除法小阴唇-阴蒂包皮联合缩小整形术：(1)设计纵行梭形切口切除冗余的阴蒂外侧包皮；(2)应用黏膜瓣法切除小阴唇的肥大部分；(3)修剪小阴唇外侧面与阴蒂包皮交界处多余皮肤形成的三角瓣，并完成切口缝合。患者术后第1、7、10天门诊复查，此后进行门诊或网上随访，术后3个月通过网络发放满意度问卷调查，内容包括术后外形是否改观、术前不适是否改善、术后是否出现不适、性生活质量是否提高、患者对手术效果的总体评价，以及患者伴侣对手术效果的总体评价。结果共纳入295例患者，年龄9~52岁，平均29岁。按照所接受的手术方式，将患者分为单侧小阴唇肥大合并单侧阴蒂包皮肥大21例(7.1%)，单侧小阴唇肥大合并双侧阴蒂包皮肥大12例(4.1%)，双侧小阴唇肥大合并单侧阴蒂包皮肥大50例(16.9%)，双侧小阴唇肥大合并双侧阴蒂包皮肥大212例(71.9%)。295例患者术后并发症发生率为3.4%(10/295)，其中血肿8例，瘢痕增生伴明显疼痛1例，血供障碍1例，进行相应处理后，所有患者术后恢复良好。共获得219份术后3个月患者满意度调查问卷，76例失访，患者总体满意率94.5%(207/219)。结论三步切除法术前设计简单，可安全有效地进行小阴唇-阴蒂包皮复合体的联合缩小整形，手术并发症少，切口隐蔽，瘢痕轻微，患者满意度高。

简介：无

简介：摘要目的探究三期十步法护理模式对脑梗死患者生活及情绪的影响。方法采用方便抽样方法从2019年3月至2020年2月南京医科大学附属无锡第二医院收治的脑梗死患者中选择102例作为研究对象，通过软件产生自动序列号，将序列号放入密封的信封中，按照进入研究的先后顺序由患者家属盲抽，进而将入选病例随机分为两组，两组患者病例数都是51例，分别为对照组及试验组。对照组给予常规护理，试验组给予三期十步法护理模式，比较两组患者NIHSS评分、Barthel指数评分、SCL-90评分、SAS、SDS评分。结果干预后，与对照组比较，试验组患者平均NIHSS评分明显更低，Barthel指数明显更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预前，两组症状评分组间比较比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者症状评分均较干预前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；干预后，两组患者SDS、SAS评分均干预前降低，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论三期十步法护理模式用于脑梗死患者护理中，能够缓解情绪，促进早期康复，改善日常生活能力。

简介：摘要目的探讨基于行动研究法的五步文献研读模式对青年护士科研能力和创新效能的影响。方法选取河南省肿瘤医院的50名青年临床护士作为研究对象，采用行动研究法于2020年5月—2021年6月开展2个阶段共20期的五步文献研读沙龙科研培训，通过质性访谈、护理人员科研能力自评量表、创新效能感量表和科研产出，分别于培训前、第一阶段培训后、第二阶段培训后进行培训方案改进和效果评价。结果2个阶段培训后，50名青年护士撰写论文43篇，发表论文22篇；论文撰写和发表的护士人数分别为36人（72%，36/50）和17人（34%，17/50）；获批专利8项。培训后，青年护士科研能力总分及各维度得分、创新效能总分及各维度得分均高于培训前，培训前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于行动研究法的五步文献研读可以提高青年临床护士的整体科研水平及创新效能，增加了科研产出。

简介：摘要目的利用手机“微信运动”APP计步探索慢性失眠患者运动量与失眠的关系。方法选取2017年10月至2019年10月于温州市中医院神经内科确诊的失眠患者190例为研究对象，采集患者一般资料（年龄、性别、体质量指数、烟酒史等）及“微信运动”每天运动步数。患者日均运动步数7 500步以上归为运动充足组（68例），其余归为运动不足组（122例）。患者症状的评估选用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）和广泛性焦虑自评量表（GAD-7）。量表的评估及资料的收集由2名经过培训的研究者完成。比较两组各项数据的差异，并分析患者日均运动量与各量表得分的相关性。结果运动充足组的PSQI总分低于运动不足组［（12.94±3.14）分比（14.93±2.99）分，t=4.31，P < 0.001］。PSQI分项：睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和日间功能得分均低于运动不足组（P=0.011、0.008、0.025、0.039、0.006）。运动充足组的PHQ-9、GAD-7分数均低于运动不足组（P=0.011，P=0.002）。失眠患者日均步数与PSQI总分、PHQ-9分数、GAD-7分数、PSQI的分项分数（睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率和日间功能）间均存在显著的负相关（r=-0.29、-0.16、-0.19、-0.24、-0.15、-0.18、-0.23）。结论日均运动量不足的失眠患者相较于运动充足的患者失眠与情绪症状更为严重；日均运动量与其睡眠和情绪症状具有一定的相关性。

简介：摘要目的探讨HEART五步沟通模式在突发性耳聋(SHL)患者中的护理效果及对心理波动的影响。方法选择2019年6月至2020年6月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院SHL患者200例作为对象。采用随机数字法分为对照组和观察组，各100例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合HEART五步沟通模式，2 w干预后对患者效果进行评估，比较两组焦虑、抑郁自评量表评分、纯音听力检查结果、满意度及依从性。结果观察组护理后2 w抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组护理后1 d、7 d、10 d、14 d纯音听力低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HEART五步沟通模式干预后2 w护理方法、护理效果、护理内容满意度、遵医治疗、定期复查及康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论HEART五步沟通模式用于SHL患者中能降低患者心理波动，提高患者纯音听力，可提高患者满意度、依从性，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在原发性肝细胞癌(HCC)中应用的安全性及预后。方法回顾性分析2014年4月至2020年12月在香港大学深圳医院行肝切除术的HCC患者的临床资料。共纳入HCC患者57例，其中男性43例，女性14例，年龄(51±14)岁。依据手术方式分为两组：术前预留剩余肝体积/标准肝体积<30%的患者行前入路ALPPS术患者作为研究组(n＝20)；术前预留剩余肝体积/标准肝体积≥35%的行右肝切除术患者作为对照组(n＝37)。对比两组患者的临床资料及预后。采用门诊及电话方式随访。结果研究组中高-中分化HCC患者多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组所有患者均顺利完成两步肝切除术。与对照组相比，研究组患者的手术时长[644(535，780)比352(269，401)min]、术中出血量[1 650(1 338，2 200)比650(500，925)ml]和需要输血患者的比例(60.0%比29.7%)均增加，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患者III级及以上并发症发生率间差异无统计学意义[30.0%(6/20)比18.9%(7/37)，χ2＝ 0.91，P＝0.341]。研究组术后1、2、3年生存率分别为90.0%、63.8%、46.4%，无复发生存率分别为53.3%、35.6%、35.6%，对照组术后1、2、3年生存率分别为71.4%、63.4%，51.7%，无复发生存率分别为39.0%、18.5%，9.3%，两组患者术后生存率和无复发生存率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ALPPS用于治疗剩余肝体积不足的原发性肝癌患者是安全可行的，其预后与行肝切除术初始评估可切除的患者类似。

简介：摘要施氏整膝三步九法是施杞教授在继承石氏伤科与王氏武术伤科学术思想的基础上，结合多年临床经验形成的一种独特的治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的推拿手法技术，该手法治疗理念包括以气为主、以血为先，筋骨并重、从筋论治，整体审察、法重通络，主要步骤包括理筋平衡法、整骨平衡法、通络平衡法，施术特点在于重视经穴、点线面三维结合，旋转摇晃、重视被动屈伸，循序渐进、整体辨证、灵活调整。该法可有效改善KOA患者膝关节疼痛与功能障碍，提高生活质量。

简介：摘要目的基于女性盆底的解剖学特征，简化、组合机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)的手术步骤并探讨其可行性。方法2016年1月至2021年12月，应用四步断离法RARC治疗女性膀胱癌(Bca)66例。关键步骤有，断输尿管、断血管蒂、断尿道、断阴道除标本。记录改良技术的应用情况、手术时间、术中出血量、标本取出方式和手术相关的并发症。结果66例RARC手术均成功，无膀胱或尿道破裂，未见直肠或盆腔大血管损伤。膀胱切除手术时间(60.6±14.7) min；术中估计出血量为(232.2±63.5) ml，3例膀胱侧血管蒂出血、2例子宫血管出血均有效控制。术后未见迟发性大出血，发生切口脂肪液化和阴道残端炎各2例，保守治愈。结论简化的四步断离法RARC手术步骤可重复，操作流程优化，安全可行。

简介：摘要生物化学与分子生物学是揭示生命现象本质的重要学科，也是医药院校各专业学生的必修课程，因其内容微观、抽象，所涉及的基础知识庞杂，该课程的教学也存在较多困难。为了提升本科教育质量，从2016年开始，甘肃医学院生物化学与分子生物学教研室重组教学内容、设计核心病例问题，通过应用多媒体技术资源整合小组讨论的方法挖掘课程内在联系，在五年制临床医学专业教学中尝试问导式四步教学方法。教学实践证明，问导式四步教学方法有助于提高学生的学习兴趣和创新能力，学生课程成绩良好，对该教学方法也有较高的评价。

简介：摘要基于胜任力的医学教育已形成全球趋势，对住院医师培训教学设计提出了更高要求。传统的课程设置已经不能满足基于胜任力的培养目标，其存在缺少课程设计层面教学理论支持等问题。课程设计作为住院医师培训的重要内容，对培养质量产生重要影响。依托六步法课程设计理论，将理论与实践相融合，形成基于理论指导的课程设计。通过反馈评价，对现行课程设计持续改进，以期达到基于住院医师岗位胜任力的培养目标。历经5年的探索，课程改革初具成效，本研究希望作为住培基地教学改革经验进行介绍推广，为同行提供参考与借鉴。

简介：无