简介：摘要报道1例在天津市第一中心医院新诊断的2型糖尿病患者经过胰岛素泵强化治疗后转为司美格鲁肽联合口服药治疗的诊疗过程。患者为38岁男性，因“乏力口干1周，发现血糖升高、尿酮阳性1 d”入院。入院后完善相关检查诊为糖尿病酮症，予静脉补液纠正糖尿病酮症及胰岛素泵强化治疗后，酮体转阴，血糖下降。随着胰岛素用量的减少，治疗方案调整为司美格鲁肽联合卡格列净及二甲双胍，患者血糖平稳下降，无低血糖同时伴有体重减轻，治疗满意度高。司美格鲁肽作为胰高糖素样肽-1受体激动剂周制剂，在实现血糖安全达标的同时还有减轻体重及心血管保护效应。其与其他口服药联合治疗能简化治疗方案，提高患者治疗依从性。

简介：无

简介：摘要肺居上焦，为五脏六腑之华盖，通于天气，诸气皆属于肺。气为阳主动，升降出入无时不有无处不在。邪阻气机，滞而不畅，其势为郁。郁则生热，郁热轻者，局于肺之经络，即温病之卫分证；郁之重者，闭于肺脏，致肺病贲郁。郁始于气，久及血，衍生痰、湿、火、积、瘀等诸多病理产物。临床可从郁论治肺系疾病，主要包括从肺经郁热辨治外感病与从郁论治肺病贲证两类情况。肺经郁热与肺病贲证虽有不同之处，但均以肺郁为中心，实则为一个整体，一为肺经郁，一为肺府郁，临证均可治以宣肺开郁之法，活用栀子豉汤、升降散、新加升降散、和风细雨汤等方药，重点在消散其郁，方可使肺宣肃复权，气机升降有序，症状得以缓解，肺病得愈。

简介：摘要出生缺陷可以造成自然流产和死产，是导致新生儿和5岁以下儿童死亡以及长期残疾的重大原因。实施母婴安全计划，加强出生缺陷综合防治，提高妇幼健康水平，是党的十九大制定的健康中国战略。胎儿MRI是出生缺陷二级防控的重要手段，应用于产前诊断30年来，能确认超声检查结果，又能提供比超声更多的信息。随着技术进步和影像工作者们始终不懈地创新研究，胎儿MRI已经进入快速发展期，可为出生缺陷防控及优生优育提供信息，诊断结果可能影响胎儿的治疗、分娩方式的选择以及医患沟通。为精准防控出生缺陷，提高妇幼健康水平，在胎儿MRI临床应用创新性研究基础上，必须规范行业管理及从业人员技术培训，强化胎儿MR检查及诊断的质量控制，加强受检孕妇的有效沟通及心理辅导。

简介：摘要濒死体验是一种独特的意识，一种与自我相关神秘得无法解释的体验，可发生于危及生命或不危及生命的情况下，分别称为经典濒死体验和类濒死体验。经典濒死体验对应于无反应状态下的内在觉知，可用于探索人类的断连意识状态。而类濒死体验是一种更异质的状态，为今后的研究带来更多的可能性。本文通过梳理心脏骤停、晕厥、冥想等不同情况下的濒死体验对其研究进展作一论述。研究者发现，有快速眼动期入侵的人更易发生濒死体验以及氯胺酮诱导的全身麻醉可作为研究濒死体验的可逆且安全的试验模型。虽然研究者们提出了一些在生理学和心理学上对濒死体验的解释，但这种现象的定义、发生机制以及对濒死体验者的识别仍然存在争论。国内对濒死体验的研究尚处于开始阶段，濒死体验作为意识研究的一个领域，可用于探讨无反应状态下人类意识的机制，为临床意识科学研究提供新的方向。

简介：摘要超重与肥胖发生率呈逐年上升趋势，是多种慢性病和社会心理障碍的重要危险因素，已成为我国最严重的公共卫生问题。目前处于初始环节的专项体检评估尚缺乏科学、精准的内容设计和具体落地的服务举措。对于需要进行体重管理的人群，应充分了解其超重或肥胖的起始时间、持续时间、治疗措施、合并症等病史情况，对其饮食、身体活动、睡眠、心理状态等生活方式进行综合全面管理，了解个人意愿及目标并进行充分评估，以促使其终生保持健康的生活方式。在此基础上，应有针对性地优选健康体检项目，进行全面、综合的运动能力评估。根据全面而有针对性的健康评估，优化健康体检项目，评估运动能力以出具运动减重处方，形成规范化指导方案，将更好地引领相关行业优化健康管理服务模式，助力健康中国建设。

简介：摘要近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠肿瘤外科中的应用愈加广泛。NOSES的快速发展主要归功于其本身的巨大优势和价值，包括减轻手术创伤、加速患者术后康复和减轻患者不良心理暗示等。NOSES这些优势也正是外科手术器官功能保护的重要体现和完美诠释。器官功能保护是当下外科的热议话题，也是微创外科手术开展的必然要求。从本质上讲，NOSES与器官功能保护的诞生初衷相同，发展目标高度契合。NOSES是外科手术器官功能保护的重要实践者，器官功能保护又是NOSES理论体系发展的风向标，两者相辅相成，共同构成了现代微创外科发展的重要元素。为全面论述NOSES与功能保护的关系，笔者从结直肠手术的5个主要操作环节入手，即手术入路、手术切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建方式和标本取出方式，详尽剖析NOSES手术中功能保护的重要作用与价值。

简介：摘要糖尿病下肢病变（diabetic lower extremity lesions, DLEL）表现为与糖尿病下肢血管与神经病变有关的下肢疼痛、感觉与运动障碍、溃疡和深部组织破坏及继发感染等，其病变波及多个器官系统，发病机制复杂，治疗难度大。本文从该病的发病机制出发，并对其治疗进行综述，以期为DLEL的多学科诊疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT）治拓展新思路。

简介：摘要《中医内科学》是中医临床教学当中非常重要的一门课程，是核心课程，而肺胀又是中医内科学肺系疾病的非常重要的一节，对于整个肺系疾病知识点的学习和理解都有很大的帮助，同时对了解中医学理论与诊疗体系有着非常重要的意义。笔者根据多年《中医内科学》的临床教学经验和思路，将肺胀的教学重点和难点进行总结，希冀对探索《中医内科学》教学模式和方法的改革与发展提供指导。

简介：摘要干燥综合征属中医学“燥痹”范畴，现代医学缺乏有效治疗手段，中医药治疗该病具较好疗效，但对其认识多偏于“燥”，对“痹”之重视尚不足。基于郁燥理论认为，气失调畅、津失敷布乃燥痹核心病机，气津亏虚及气、血、痰、火等邪郁滞气机均可导致本病，即“不荣”“不通”皆致燥痹，故提出治疗干燥综合征应重视气之调畅、津之敷布的观点，以期创新并完善本病的辨治理论。

简介：摘要乳腺癌新辅助治疗（NAT）能够提高乳腺癌早期患者的保乳率以及晚期患者的手术率，已经越来越广泛地应用于临床中。规范的影像学评估是乳腺癌NAT实施的重要保障。因此，影像医师有必要掌握乳腺癌NAT后的影像学改变及其病理基础，了解不同影像学检查的优势与局限性，合理利用影像方法准确评估NAT疗效。

简介：摘要我国糖尿病患病率持续升高，胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。目前胰岛素治疗仍面临起始和强化治疗延迟的挑战，导致患者血糖控制不佳。胰岛素治疗中潜在的低血糖风险、血糖变异性和治疗依从性等多方面的问题也是临床治疗的难点。与既往常用的胰岛素制剂相比，新型胰岛素类似物制剂具有作用时间延长、药效动力学/药代动力学更稳定等特点，在临床应用中可提升胰岛素治疗的安全性，改善血糖变异性，提高患者治疗意愿和依从性，为糖尿病患者安全、便捷、稳定控制血糖提供了良好的治疗选择。

简介：摘要肛周湿疹以风、湿、热、瘀为主要病理因素，病位主要在下焦，与肺、脾密切相关。该病初发多见风、湿，日久则化热，瘀血既是病变产物，又是加重病情的主要因素。临床以自拟湿疡宁洗方加减，通过淋洗坐浴治疗本病，主要选用荆芥、防风、苦参、大腹皮、黄柏、白鲜皮、紫草、蛇床子、蝉蜕、川芎、红花等药，治以祛风、除湿、清热、化瘀，疗效颇佳。

简介：摘要选取20例进行腹腔镜下袖状胃切除的患者为研究对象进行回顾性分析，分为试验组（胃悬吊组10例）和对照组（肝悬吊组10例），结果表明两组的手术时间相比差异有统计学意义（P<0.05），而在拔除引流管时间、经口进食时间、住院时间、拆线时间方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。胃悬吊术相较于传统的肝悬吊术在腹腔镜下袖状胃切除中更灵活多变，易于完成手术，平均手术时间明显缩短。

简介：无

简介：摘要正气亏虚是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发病基础，主要涉及心、脾、肾亏虚；痰瘀互结、痹阻脉道是AS斑块形成的病机关键。临床从“虚-痰瘀”论治AS，可以“痰瘀并重，补虚为要”为治疗原则，运用益气活血化痰法，益气健脾、祛痰化瘀法，补肾化痰活血法等治疗方法，多可改善患者血流动力学指标及部分炎症反应相关指标，调节脂质代谢，抑制斑块生长。另外，还可尝试从补虚角度对本病进行防治。

简介：摘要充分的证据提示睡眠障碍与认知障碍之间存在双向关系，睡眠障碍已经成为痴呆症的危险因素之一，其对认知功能最显著的影响莫过于记忆力受损，海马是影响认知和记忆至关重要的脑区，因此睡眠障碍对海马功能影响的研究受到越来越多的关注。文章从疾病、功能影像学到生物学改变等不同维度综述了海马在睡眠障碍导致的认知受损过程中出现的一系列功能变化，旨在阐明睡眠剥夺对海马认知功能影响的分子机制，为改善睡眠障碍造成的学习记忆能力受损提供理论依据。

简介：摘要经过20多年医理工多领域学科交叉融合、创新诊疗研发与临床实践，数字医学4.0对传统手术的发展产生了深远而重要的影响。如何将传统外科手术与数字医学4.0技术相结合是未来外科学发展的方向。以数字智能化导航手术为代表的新技术在外科疾病的诊疗工作中得到了深入的探索和广泛的应用。随着人工智能、大数据、混合现实技术的创新发展及应用，外科手术将会类似于航空航天自动化、智能化导航，迎接数字医学5.0的到来。

简介：摘要儿童抽动障碍的发病与脏腑功能失调密切相关，尤以肺、肝、脾三脏最为显著。脏腑致病主要体现在：肺卫受邪为本病主要诱因；肝风亢动为病机关键；脾虚风痰为病理基础。同时，肺、肝、脾三脏相互生克制约，互为影响，主要表现在：肺脏受邪则木气刑金；脾虚肝亢则土虚木乘。基于对脏腑致病、脏腑生克相关理论的认识，注重辨别脏腑病因病机，从肺、肝、脾三脏辨证论治儿童抽动障碍，脏腑兼顾，常可获得较好疗效。

简介：摘要根治性食管癌切除、彻底淋巴结清扫是减少食管癌术后复发转移、提高患者长期生存的关键。随着外科手术技术的提高，开放、腔镜、机器人等不同食管癌切除术均能安全开展。针对中下段食管鳞状细胞癌，外科手术需行包括上纵隔在内的彻底胸腹两野淋巴结清扫。然而，对于局部进展期食管癌，通常需要手术、放疗、化疗等多学科综合治疗。基于腺癌为主的临床研究，欧美学者认为新辅助放化疗较单独手术，能提高患者的生存率；而基于JCOG1109研究结果，日本学者认为在鳞癌患者中DCF方案（多西他赛、顺铂及5-氟尿嘧啶）可作为新辅助化疗的标准治疗。在术后辅助治疗中，免疫治疗能改善新辅助放化疗后肿瘤残留患者的生存情况；免疫治疗在新辅助治疗中也逐渐显示出安全性和有效性。笔者通过手术入路选择、淋巴结清扫范围、多学科治疗等方面梳理分析食管癌外科治疗的临床研究，为食管癌的最佳外科治疗策略提供参考。