简介：摘要目的探讨阿司匹林联合低分子肝素治疗重度子痫前期的效果。方法选取2016年3月至2018年3月威海市妇幼保健院收治的重度子痫前期患者72例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组36例。在常规治疗基础上，对照组给予阿司匹林治疗，观察组予以阿司匹林联合低分子肝素治疗，比较两组患者凝血因子水平、妊娠结局及不良反应发生情况。结果治疗后，观察组纤维蛋白原(FIB)为(3.29±0.27)g/L，D-二聚体(DD)为(1.85±0.68)mg/L，低于对照组的(4.56±0.43)g/L、(2.91±0.53)mg/L，P<0.05。观察组治疗后凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)为(43.69±4.97)、(13.87±1.24)s，高于对照组的(34.67±4.85)、(12.63±1.16)s，P<0.05。观察组剖宫率(11.11%，4/36)、胎儿窘迫发生率(8.33%，3/36)及产后出血率(2.78%，1/36)均低于对照组[44.44%(16/36)、27.78%(10/36)、22.22%(8/36)]，P均<0.05；观察组胎盘早剥率及新生儿死亡率为5.56%(2/36)、2.78%(1/36)，低于对照组的13.89%(5/36)、8.33%(3/36)，但差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率[16.67%(6/36)]略高于对照组[11.11%(4/36)]，但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林与低分子肝素联合治疗重度子痫前期患者，可有效改善其凝血因子水平，优化妊娠结局，且未明显增加不良反应，安全性较高。

简介：摘要目的分析自动机器学习（autoML）模型预测孕早期子痫前期风险的效果。方法选取2017年1月—2020年10月2 180例在济南市第二妇幼保健院建档并于孕12周进行孕检的单胎孕妇，根据整个孕期是否发生子痫前期分为子痫前期组（103例）和对照组（2 077例），比较两组孕妇临床资料和血液学指标差异，分析各指标与子痫前期发生风险的相关性。将纳入研究的孕妇按7∶3的比例随机分为训练集和测试集，应用autogluon autoML算法构建多种机器学习模型，并在训练集中进行训练和交叉验证，比较不同模型的训练和验证准确率。分析各指标在autoML模型中的重要性，以autoML模型和logistic回归模型分别对测试集孕妇孕早期子痫前期的发生风险进行预测，应用受试者工作特征（ROC）曲线对autoML模型和logistic回归模型的预测效能进行评价。结果子痫前期组年龄、孕前体质指数、孕12周体质指数、孕12周腰围、饮酒史比例、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积、促甲状腺激素（TSH）、β-人绒毛膜促性腺激素水平均显著高于对照组（均P<0.05），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、胎盘生长因子（PIGF）、可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）均显著低于对照组（均P<0.05）。相关性分析显示，孕前体质指数、孕12周体质指数、孕12周腰围、hs-CRP、三酰甘油、AST、TSH、游离T3、游离T4、β-HCG、PIGF、sFlt-1和PAPP-A等与孕早期子痫前期风险的相关性较高；但各指标间的相关性均较低。通过autoML模型算法共构建8类18个模型，基于FastAI的神经网络_L2在训练集（0.963）和验证集（0.971）中的准确率最高；TSH、LDL-C、PDW、孕12周腰围、sFlt-1、AST等指标重要性较高，游离T4、总胆固醇、孕次、饮酒史、产次和高血压家族史重要性较低。孕早期autoML模型预测子痫前期发生风险的ROC曲线下面积显著高于logistic回归模型（0.984比0.765，P=0.002）；两种预测模型在训练集的预测准确率差异无统计学意义（P>0.05）；autoML模型在测试集的预测准确率和灵敏度均显著高于logistic回归模型（99.54%比98.32%，93.75%比75.00%，均P<0.05）。结论孕早期TSH、LDL-C、PDW、孕12周腰围、sFlt-1、AST等因素与子痫前期发生风险具有一定相关性，基于孕早期指标的autoML模型对子痫前期发生风险具有较高的预测价值。

简介：摘要肝衰竭病情重、进展快、病死率甚高，在肝衰竭发生前期进行早期预警，早期干预，对改善患者预后至关重要。目前关于肝衰竭前期的诊断标准尚不统一，关于肝衰竭前期的研究主要集中在乙型肝炎相关肝衰竭人群中进行，现就目前肝衰竭前期早期诊断、预警及治疗展开讨论。

简介：摘要目的探讨基于互联网的血压监测管理平台对高血压前期人群的干预效果。方法将2019年8至12月在长沙市中南大学湘雅三医院体检的158例高血压前期人群按照随机数字表法分为试验组78例、对照组80例，干预时长均为12个月，试验组给予基于互联网的血压监测管理平台管理，对照组给予首次电话+短信随访常规健康管理。比较2组研究对象血压值、血压达标率、高血压前期相关知识认知、生活方式变化情况。结果干预后，试验组收缩压和舒张压分别为（77.41±8.21）和（124.79±9.71）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均显著低于干预前的（128.29±5.10）和（79.99±6.01）mmHg，且均显著低于对照组干预后的（130.00±7.78）和（80.33±7.90）mmHg（均P<0.05）；试验组血压达标率显著优于对照组（23.08%比8.75%）（P<0.05）；试验组高血压前期相关知识认知评分、主动限盐、主动控油、每天吸烟量和每周锻炼次数等生活方式改变较干预前均明显改善，且均显著优于对照组（均P<0.05）。结论基于互联网的血压监测管理平台干预能够有效控制高血压前期人群的血压水平，提高其对高血压前期相关知识认知，改善其生活方式。

简介：摘要目的探讨硬脊膜穿破硬膜外（DPE）阻滞在子痫前期孕妇剖宫产术中的应用效果。方法前瞻性随机对照研究。纳入2019年3月—2021年3月安徽省妇幼保健院择期行剖宫产术的子痫前期孕妇90例，年龄21～38（27.4±3.8）岁，孕周36～41（38.2±1.3）周，孕次1～4（1.7±0.9）次，均为单胎且首次行剖宫产术。按数字表法随机分为硬膜外（EP）阻滞组（EP组）和腰硬联合（CSE）麻醉组（CSE组）和DPE阻滞组（DPE组），每组30例。比较3组孕妇：（1）麻醉后20 min内麻醉平面达T6的例数及时间，绘制生存曲线比较孕妇20 min内麻醉平面达到T6的时间差异；（2）麻醉后低血压、恶心呕吐、寒战等不良反应发生情况；（3）手术时间，总麻醉时间，术中出血量、补液量、尿量等一般情况，以及新生儿娩出后1、5 min时Apgar评分；（4）术毕参照椎管内麻醉规范评估麻醉效果，比较麻醉效果完善率；（5）比较麻醉操作前（T0）、注入麻醉药后10 min（T1）、手术开始（T2）、胎儿娩出（T3）、手术结束（T4）时的平均动脉压（MAP）和心率。结果3组孕妇年龄、孕周、孕次、体质量指数、子痫程度、合并症等基线资料比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。3组孕妇均顺利完成麻醉和手术，无一例更改麻醉方式。（1）麻醉后20 min平面达到T6的孕妇EP组22例（73.3%）、CSE组28例（93.3%）、DPE组25例（83.3%），差异无统计学意义（χ2=4.32，P=0.115）。20 min内麻醉平面达到T6的孕妇的生存曲线结果显示：DPE组达T6中位时间为13 min（95%CI 11.8～14.2），EP组为15 min（95%CI 13.4～16.6），CSE组为8 min（95%CI 7.0～9.0），3组差异有统计学意义（χ2=75.47，P<0.001）；组间两两比较，DPE组时间比EP组短、比CSE组长，差异均有统计学意义（χ2=6.79、34.22，P值均<0.05）。（2）麻醉后不良反应：低血压EP组6例（20.0%）、DPE组7例（23.3%）、CSE组16例（53.3%），3组间差异有统计学意义（χ2=9.26，P=0.010），两两比较EP组、DPE组均低于CSE组，差异均有统计学意义（χ2=7.18、5.71，P值均<0.05）；而恶心呕吐、寒战反应发生率3组间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（3）总麻醉时间3组间总体比较差异有统计学意义（F=4.79，P=0.011）；两两比较EP组（75.2±11.1）min，长于CSE组的（67.0±10.3）min，差异有统计学意义（t=2.95，P=0.005）。麻醉效果完善EP组20例（66.7%）、DPE组23例（76.7%）、CSE组28例（93.3%），3组间差异有统计学意义（χ2=6.54，P=0.038）。3组间手术时间、术中出血量、补液量、尿量及胎儿娩出后1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（4）EP组和DPE组T1的MAP分别为（113.3±13.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（112.0±14.0）mmHg，高于CSE组的（103.5±14.2）mmHg，差异有统计学意义（F=4.33，P=0.016）；其他时间点MAP和各时间点心率3组间比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论DPE阻滞起效较EP阻滞加快，且对血流动力学的影响较CSE麻醉轻，麻醉效果较理想，子痫前期孕妇剖宫产时选择此麻醉方式安全可行。

简介：目的：探究对子痫前期患者采用拉贝洛尔结合小剂量阿司匹林的效果。方法：选取自2022年1月至12月期间，我院100例子痫前期患者，根据数字表法将其随机分组，n=50例，对照组给予拉贝洛尔，观察组给予拉贝洛尔+小剂量阿司匹林，对比两组不良妊娠结局、不良反应发生率、血压状况及24h尿蛋白定量。结果：观察组不良妊娠结局及不良反应发生率均低于对照组（p＜0.05），观察组血压状况及24h尿蛋白定量优于对照组（p＜0.05）。结论：将拉贝洛尔与小剂量阿司匹林联合应用于子痫前期患者的治疗中，可有效避免不良妊娠结局及不良反应的发生，使患者血压水平和24h尿蛋白定量均得到明显改善，有利于保障患者及胎儿安全，可广泛应用。

简介：摘要目的观察阿司匹林联合低分子肝素预防妊娠期高血压疾病子痫前期的临床效果。方法选取2017年10月至2018年12月慈溪巿妇幼保健院收治的妊娠期高血压疾病患者120例为研究对象，根据孕妇意愿及知情同意分为对照组和观察组，每组60例，对照组：从孕11～13＋6周开始单一口服阿司匹林100 mg/d，至孕36周或至终止妊娠前5～10 d；观察组：从孕11～13＋6周开始每天皮下注射3 075 IU低分子肝素连续2周同时口服阿司匹林100 mg/d，至36周或至终止妊娠前5～10 d。观察比较两组子痫前期发生率、不良妊娠结局及并发症发生情况。结果观察组患者子痫前期发生率、早产发生率、剖宫产发生率、胎儿窘迫发生率、胎盘早剥发生率和新生儿窒息发生率分别为15.00%(9/60)、20.00%(12/60)、36.67%(22/60)、11.67%(7/60)、6.67%(4/60)和1.67%(1/60)，均明显低于对照组的31.57%(19/60)、35.00%(21/60)、55.00%(33/60)、30.00%(18/60)、23.33%(14/60)和15.00%(9/60)(χ2＝4.658、4.104、4.061、6.113、6.535、6.981，均P<0.05)。观察组分娩时孕周为(37.88±3.72)周、新生儿体质量为(2.63±0.24)kg，均明显大于对照组的(36.11±3.59)周、(2.13±0.20)kg(t＝2.652、12.397，均P<0.05)。观察组患者产后失血、血小板减少、羊水过少和胸腹水发生率分别为5.00%(3/60)、1.67%(1/60)、5.00%(3/60)和16.67%(10/60)，明显低于对照组的25.00%(15/60)、16.67%(21/60)、23.33%(14/60)和15.00%(9/60)(χ2＝9.411、8.106、8.292、6.981，均P<0.05)。结论妊娠期高血压疾病患者接受小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗，能够降低子痫前期的发生率，改善不良妊娠结局。

简介：摘要国内学者认识到，患者在进展到亚急性和慢加急性肝衰竭之前，存在一个"肝衰竭前期"，也是临床有效干预的黄金窗口期，在此期进行早期识别和干预，可以降低肝衰竭的发病率和病死率。中华医学会《肝衰竭诊治指南(2018年版)》对肝衰竭"前期"做了明确定义。从病理生理机制来看，肝衰竭前期对应于急性肝损伤/急性失代偿、炎症因子风暴/免疫紊乱阶段。现简要介绍肝衰竭前期的实质内涵及发病机制方面的研究进展，并提出未来有待探索明确的问题。

简介：无

简介：摘要子痫前期是妊娠期常见的、涉及多系统的功能紊乱性疾病，对孕妇和胎儿都有风险。目前所有预防措施中低剂量阿司匹林的研究最为全面，2019年ACOG指南推荐12周后子痫前期高风险的孕妇服用低剂量阿司匹林作为PE的重要预防措施。WHO推荐钙补充剂作为预防PE的措施之一，特别是在低血钙、饮食钙摄入不足的人群。其他药物、抗氧化剂、钠摄入控制的预防目前证据不足且尚存争议。本文将重点对子痫前期预防的最新指南、研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨胎盘生长因子(PIGF)联合子宫动脉搏动指数预测早发型子痫前期的应用效果。方法选择嘉兴市妇幼保健院2018年3月至2019年3月收治的早发型子痫前期患者69例为观察组，其中轻度组37例、重度组32例；另选择该院2018年3月至2019年3月健康孕妇58例为对照组。比较各组血浆PIGF和子宫动脉指数变化，不同病情程度血浆PIGF和子宫动脉指数变化，及PIGF联合子宫动脉指数诊断灵敏度和特异度。结果观察组血浆PIGF水平[(1.29±0.25)μg/L]低于对照组[(1.70±0.34)μg/L](t＝7.816，P<0.05)。观察组PI(1.48±0.31)、RI(0.83±0.12)和S/D(2.97±0.65)均高于对照组[(0.91±0.18)、(0.58±0.09)和(1.71±0.53)](t＝12.357、13.071、11.823，均P<0.05)。重度组血浆PIGF水平[(1.13±0.27)μg/L]低于轻度组[(1.45±0.23)μg/L](t＝5.317，P<0.05)。重度组PI(1.71±0.36)、RI(0.97±0.14)和S/D(3.45±0.71)均高于轻度组[(1.16±0.24)、(0.72±0.10)和(2.43±0.57)](t＝7.556、8.618、6.616，均P<0.05)。PIGF联合子宫搏动指数诊断早发型子痫前期的灵敏度和特异度高于PIGF与子宫搏动指数。结论PIGF联合子宫搏动指数可预测早发型子痫前期病情，且联合检测可提高灵敏度和特异度。

简介：摘要子痫前期（preeclampsia，PE）是一种妊娠期特发性疾病，其发病机制可能涉及母体、胎盘、胎儿等多种因素。研究发现，妊娠期血糖及血脂的代谢异常可能与子痫前期发病关系密切。现就子痫前期糖脂代谢异常国内外研究进展进行综述，以期更好地指导妊娠期相关方面的管理。

简介：摘要原发性开角型青光眼（POAG）为慢性进行性视神经病变，其特征为疾病早期无症状，进入中晚期病情难以控制，可导致不可逆盲，因此早期诊疗极为重要。视野缺损是其重要的诊断标准。近年来临床针对POAG提出视野前期青光眼（PPG）概念，即临床标准全自动视野计检查结果正常，但已存在明确的青光眼视神经结构改变，病情进展可导致视野缺损，由视野无缺损阶段（临床极早期青光眼）进入功能损伤阶段（临床早、中、晚期青光眼）。本文通过阐述和分析PPG的定义、发生机制、临床证据以及诊断方法、治疗价值等，提出临床正视PPG的存在，有助于及时发现POAG病情，重视随访并准确判断和把握治疗时机，这是预防POAG视野缺损的关键。

简介：摘要视野前期青光眼（PPG）是指视野缺损出现前的原发性开角型青光眼（POAG），其存在与否以及如何判断尚无普遍共识。本文从正确看待眼压测量的临床意义，努力以POAG病因分类为基础，重视随访对PPG诊断的价值，提高检测设备和方法的准确性，结合POAG的遗传学因素5个方面，强调并指导临床谨慎诊断PPG，以便在临床实践中真正了解并不断深入认识PPG，进一步达成共识性意见，提高青光眼的诊疗水平。

简介：摘要肝衰竭是临床常见的严重肝病临床症候群，短期病死率高。虽然目前国际上缺乏规范统一的肝衰竭前期诊断标准，但其概念的提出对于进一步提高肝衰竭的早期预警具有十分重要的意义。现从病因学、临床实验室检查及发病机制相关参数，对肝衰竭发生风险的预警指标进行综述，旨在帮助临床医生提高对肝衰竭早期诊断的认识，推动相关研究，从而进一步降低肝衰竭患者的病死率。

简介：摘要目的分析糖尿病前期（Pre-DM）肺结核（PTB）的临床特征，提高对糖尿病前期肺结核（PreDM-PTB）患者的认识及诊断水平。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年1月至2016年1月行糖化血红蛋白（HbA1c）检测的住院PTB患者109例的临床资料，依据HbA1c检查结果分为PreDM-PTB组45例和非糖尿病前期肺结核（N-PreDMPTB）组64例。收集患者的一般人口学信息、临床特征、影像学资料、细菌学及其他实验室检查结果进行综合分析。结果PreDM-PTB组年龄、体质量指数均大于N-PreDMPTB组，PreDM-PTB组既往有吸烟史（46.7%）的比例高于N-PreDMPTB组（25.0%）；PreDM-PTB组出现咳痰（88.9%）、发热（55.6%）、纳差（17.8%）、胸闷（31.1%）、气短（28.9%）、体质量减轻（40.0%）、胸腔积液（22.2%）的比例均高于N-PreDMPTB组；PreDM-PTB组患者更易出现贫血（55.6%）、低蛋白血症（55.6%）、低密度脂蛋白升高（26.7%）；PreDM-PTB组D-二聚体（93.2%）、C反应蛋白（86.7%）、动态红细胞沉降率（79.1%）升高；PreDM-PTB组患者痰结核分枝杆菌涂片阳性率（74.4%）高于N-PreDMPTB组，两组耐药情况差异无统计学意义（P > 0.05）；PreDM-PTB组血结核抗体阳性率、血结核感染T细胞检测阳性率分别为60.9%、84.6%，N-PreDMPTB组分别为50.9%、95.2%，两组差异均无统计学意义（P=0.321、0.066）。结论处于Pre-DM的PTB患者较N-PreDMPTB患者已出现了不同的临床表现及辅助检查特点，需引起临床医生重视，积极早期干预，避免Pre-DM发展成为糖尿病。

简介：摘要糖尿病前期的诊断标准迄今尚不统一，干预糖尿病前期能否带来微血管和大血管的长期获益也尚存争议。然而，在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态所产生的危害是明确的。糖尿病前期包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)和IFG＋IGT三类人群。目前对于IGT人群早期干预获益的证据比较充分，但缺乏单纯IFG人群早期干预对糖尿病及其并发症具有预防作用的证据。干预的方法应当首选以调整饮食和增加运动为主的生活方式干预，对于那些生活方式干预难以依从，但有预防意愿、经济条件允许、且经医生判断能够从药物干预中获益的人群，可以考虑药物干预。识别糖尿病前期的目的是，希望通过生活方式干预和(或)药物干预，预防或延缓该人群发展成为糖尿病，甚或预防糖尿病慢性并发症的发生。制订本共识的目的是进一步强化预防糖尿病的观念，明确哪些人群应该重点干预，如何具体实施干预，从而为广大医生，特别是全科和基层医生，提供一个可供参考的工具。

简介：摘要肝衰竭前期患者肝功能急剧恶化，存在发生肝衰竭的风险，病死率较高。现就肝衰竭前期概念，特别是肝衰竭前期发展为肝衰竭的预警研究及治疗进展进行综述，以期加强临床医师对肝衰竭前期的重视，促进肝衰竭防治关口前移，提高肝衰竭救治成功率。

简介：摘要子痫前期是产科特发的多系统疾病，常导致不良妊娠结局。双胎妊娠为高危妊娠，发生子痫前期时病情重，母儿并发症增加，其临床诊治研究越来越受到临床医师重视。子痫前期的发病机制多样化，双绒毛膜性、辅助生殖技术受孕、初产妇、高龄等均为双胎妊娠并发子痫前期的高危因素；终止妊娠时机根据绒毛膜性来选择，可适当放宽剖宫产指征，以减少母儿不良妊娠结局。临床研究多是利用综合指标联合筛查的方式预测子痫前期，如何药物预防仍需进一步的临床及基础研究。

简介：摘要随着医学的快速发展，各种新的检测手段层出不穷，使得世界上几乎没有一个人处于完全健康的状态，也使得医学界的观念逐渐从治疗疾病转向预防疾病，其中糖尿病领域也不例外。糖尿病的快速流行，已逐渐成为世界各国医疗领域的最大负担之一。因此，提出糖尿病前期这一概念的初衷，是为了能够尽早识别潜在的高危人群，从而探讨有效的干预措施。然而，关于糖尿病前期的定义，近20年一直争论不休。笔者就糖尿病前期的由来及演变进行综述，并提出了作者自己对这些争论的看法。