简介:摘要目的探讨血小板反应性及其他临床相关因素对使用比伐卢定抗凝的择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后1年发生不良临床事件的影响。方法本研究为多中心回顾性观察性研究,纳入2017年1月至2018年8月于阜外医院、北部战区总医院、新乡市中心医院行择期PCI,术者考虑为有高出血风险并使用比伐卢定抗凝,且有血栓弹力图(TEG)检测结果的患者632例。使用TEG检测血小板反应性,记录二磷酸腺苷(ADP)诱导的最大振幅(MAADP)值。根据MAADP值将入选患者分为3组:血小板低反应性(LTPR)组(MAADP<31 mm,229例)、血小板正常反应性(NTPR)组(31 mm≤MAADP≤47 mm,207例)及血小板高反应性(HTPR)组(MAADP>47 mm,196例)。研究终点包括主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件,MACCE定义为全因死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中和血运重建的复合终点。出血定义为出血学术研究联合会(BARC)2、3和5型出血。使用多因素Cox回归分析使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者术后发生MACCE和出血事件的影响因素。结果本研究共纳入632例患者,年龄为(68.3±10.0)岁,其中男性423例(66.9%)。632例患者均完成了1年随访,随访过程中,发生MACCE 48例(7.6%),出血事件11例(1.7%)。LTPR组、NTPR组和HTPR组间MACCE[8.3%(19/229)比6.3%(13/207)比8.2%(16/196),P=0.68]及出血事件发生率[1.8%(4/229)比2.9%(6/207)比0.5%(1/196),P=0.17]差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,HTPR不是MACCE的独立影响因素(HR=1.25,95%CI 0.67~2.30,P=0.49),仅提示外周血管病史为MACCE发生的独立危险因素(HR=2.47,95%CI 1.19~5.11,P=0.02)。LTPR不是出血事件的独立影响因素(HR=1.35,95%CI 0.39~4.66,P=0.64),出血事件发生的独立影响因素为外周血管病史(HR=3.95,95%CI 1.03~15.22,P=0.05)和血红蛋白水平(HR=0.96,95%CI 0.93~0.99,P=0.01)。结论对于使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者,未见血小板反应性与术后1年MACCE及出血事件相关,而外周血管病史是发生MACCE的独立危险因素,外周血管病史和低血红蛋白水平是发生出血的独立危险因素。
简介:摘要目的探讨比伐卢定联合替罗非班在高血栓负荷急性心肌梗死患者介入治疗中的安全性和有效性。方法选取2018年5月至2020年5月菏泽市立医院心内科收治的120例接受直接经皮冠状动脉介入术治疗的高血栓负荷急性心肌梗死患者,男70例,女50例,年龄(62.58±4.11)岁,年龄范围为48~73岁。采取随机数表法将所有患者随机分为肝素联合替罗非班组与比伐卢定联合替罗非班组,每组60例。比伐卢定联合替罗非班组给予比伐卢定联合替罗非班治疗,肝素联合替罗非班组给予肝素联合替罗非班治疗。对两组患者手术前后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,血清P-选择素水平,术后24 h和术后30 d急性、亚急性支架内血栓事件及术后30 d不良心血管事件的发生率进行比较。结果两组患者术后的TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比伐卢定联合替罗非班组术中及术后血清P-选择素水平[(8.07±3.21)pg/ml、(9.08±3.44)pg/ml]均低于肝素联合替罗非班组[(12.85±5.44)pg/ml、(11.31±3.76)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h和30 d均无内急性、亚急性支架内血栓事件发生。肝素联合替罗非班组术后30 d不良心血管事件发生率(3.3%)与比伐卢定联合替罗非班组(5.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论比伐卢定联合替罗非班在高血栓负荷急性心肌梗死患者介入治疗中可有效改善TIMI血流分级,调节血清P-选择素水平,不增加支架内血栓事件及不良心血管事件发生率。
简介:摘要目的评价比伐卢定单用或联用替罗非班与肝素联用替罗非班在老年急性心肌梗死患者介入治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月于本院行急诊PCI的老年急性心肌梗死患者155例(年龄范围为65~75岁)的临床资料,其中比伐卢定单用或比伐卢定联用替罗非班组68例,肝素联用替罗非班组87例;比较两组患者住院期间主要不良心血管事件(main adverse cardiovascular events,MACE)、出血事件的发生率。结果两组患者住院期间总MACE事件发生率、心源性猝死、支架内血栓形成、急性心衰发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);比伐卢定组住院期间总出血风险、主要出血风险、小出血风险率分别为8.8%、2.9%、5.9%,均低于肝素+替罗非班组28.7%、11.5%、17.2%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论比伐卢定在老年急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中安全有效,与应用肝素+替罗非班相比,主要临床获益为降低出血风险。
简介:摘要目的探究与分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合比伐卢定治疗急性心肌梗死患者对心肌梗死溶栓治疗(TIMI)心肌灌注分级(TMPG)及主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取2018年4月至2021年4月滨州市中心医院心血管内科二病区收治的经PCI治疗的108例心肌梗死患者,男57例,女51例,年龄(62.15±2.43)岁,年龄范围为55~69岁。根据治疗方法不同分为肝素组(n=58)与比伐卢定组(n=50),肝素组在术中给予注射肝素钠注射液,比伐卢定组采用注射用比伐卢定。比较两组患者PCI术后24 h、术后3个月的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及室间隔厚度(IVSD)]、ST段回落率、TMPG 3级率、术后30 d内的MACE率。结果比伐卢定组PCI术后3个月LVEF[(43.51±4.74)%]低于肝素组[(46.30±5.82)%],差异有统计学意义(P<0.05),LVEDD[(48.43±5.60)mm]及IVSD[(10.89±2.11)mm]与肝素组[(49.11±6.24)mm、(10.95±2.02)mm]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比伐卢定组ST段回落率[82.0%(41/50)]、TMPG 3级率[86.0%(43/50)]均高于肝素组[46.6%(27/58)、51.7%(30/58)],差异有统计学意义(P<0.001)。比伐卢定组患者术后30 d内MACE发生率[6.0%(3/50)]低于肝素组[19.0%(11/58)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI联合比伐卢定治疗急性心肌梗死患者可明显改善患者的心功能,降低出血及冠状动脉内血栓发生风险,促进改善心肌组织灌注,同时也避免增加了MACE发生率。