简介：摘要儿童肺结核临床症状缺乏特异性，往往同时合并肺外结核，病原学诊断困难。我国儿童结核病存在诊断和报告不足问题，缺乏儿童肺结核诊断的最新指南和共识。为了进一步规范我国儿童肺结核的诊断和管理，由中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会、中国研究型医院学会结核病学专业委员会、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和儿童呼吸道感染性疾病研究北京市重点实验室牵头，在参考国外儿童结核病诊断指南的基础上，结合国内外儿童肺结核的诊断进展和临床经验，组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了儿童肺结核的病原学、流行病学、分类、临床表现、实验室和影像学等相关检查、诊断及鉴别诊断标准和流程，旨在提高儿科医师和结核病诊疗人员对儿童肺结核的认识，规范儿童肺结核的诊断。

简介：摘要目的分析甘肃省初治肺结核患者耐药现状及其影响因素，为精准防控提供参考依据。方法纳入2014年9月至2017年8月甘肃省30家结核病定点医疗机构（耐药监测点）初治肺结核患者，并进行问卷调查。临床分离的结核分枝杆菌进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠10种抗结核药物表型药敏（比例法）鉴定。采用logistic回归模型分析耐多药结核病产生的危险因素。结果1 815例初治患者中，1例患者对应1株结核分枝杆菌，其中总耐药率、单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药率及其95%CI分别为25.45%（23.45%~27.46%）、11.40%（9.94%~12.87%）、6.23%（5.11%~7.34%）、7.82%（6.59%~9.06%）、0.28%（0.03%~0.52%）；142例耐多药患者中，农民、20~59岁青壮年及低收入者分别占90.85%、62.68%、31.69%。单因素及多因素分析结果显示，男性、少数民族、治疗<1个月且停药<2个月为耐多药结核病的危险因素。结论与全国平均水平相比，甘肃省初治患者总耐药率低，但耐多药率高。对农村低收入结核病患者提供救助是甘肃省遏制耐多药传播的重要策略，重点关注并解决患者治疗不规范及依从性差等问题。

简介：摘要目的探讨肺结核患者发生医院感染危险因素。方法选取2015年6月至2018年3月聊城市传染病医院收治的肺结核患者600例作为研究对象。采用流行病学回顾性调查方法，根据住院记录与医学检验结果对患者一般资料、住院感染率、感染部位及病原菌分布进行分析。通过单因素分析影响肺结核患者发生医院感染的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析影响肺结核患者发生医院感染的独立危险因素。结果该院收治的600例肺结核患者中，42例患者发生医院感染，感染率为7%；感染部位以下呼吸道感染率最高，占比56%，其次为泌尿道感染与胃肠道感染，占比分别为21%、15%。年龄、病程、初复治情况、住院天数、咳血、糖尿病、抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用、血红蛋白、血清白蛋白、病变特点、病变范围及侵入性操作是影响肺结核患者发生医院感染的相关因素(P<0.05)；年龄、抗菌药物应用时间、糖皮质激素应用及侵入性操作是影响住院酒依赖患者预后的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。结论医护人员应重视肺结核患者尤其是高龄患者的营养支持工作，增强其机体免疫能力，加强对合并有其他疾病的患者原发疾病及基础疾病的治疗；重视抗菌药物及糖皮质激素的合理使用，尽早采集感染性标本进行真菌培养与药敏试验，并根据感染部位及病变程度，结合试验结果使用合理有效的药物进行治疗；严格执行侵入性操作规范流程，加强医护人员对手卫生的重视程度，对相关操作器械实施严格灭菌消毒处理，强化对患者的气道管理护理与口腔护理。

简介：摘要目的探讨肺结核“反晕征”的CT演变特征，进一步提高对此征象CT表现的认识。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2013年8月至2020年4月经临床和病理证实且CT表现为“反晕征”的12例肺结核患者的临床及CT资料，并对其中1例接受手术治疗的患者进行病理和影像对照分析。结果12例表现为“反晕征”的患者中，单肺单发2例，单肺多发2例，双肺多发8例；3例仅见“反晕征”，9例同时合并晕征样或均匀样“烟花征”。12例患者于“反晕征”外环均可见“树芽征”。8例接受3次及以上CT复查，其中6例规范抗结核治疗后显示“反晕征”整体密度减低、体积缩小。2例自然病程下，1例病灶整体增大，1例病灶整体密度减低、“反晕征”外环壁变薄。1例手术肺叶切除病理显示，肺实质内可见大小不等含朗格汉斯结节巨细胞的肉芽肿性炎结节，典型的干酪性坏死肉芽肿结节少见。CT上“反晕征”外环朗格汉斯结节密集，中央区稀疏伴纤维组织增生和肺泡壁增厚。结论肺结核“反晕征”外环以“树芽征”为主，中央以细网格影为主，在有效抗结核治疗后“反晕征”整体密度减低、病灶缩小，最终多以细网格影长期存在。

简介：摘要目的总结儿童继发性肺结核的临床及影像学特点，提高对其早期识别及诊断水平。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科确诊的30例继发性肺结核患儿临床资料，分析临床特点及影像学表现。结果30例患儿中男10例、女20例，就诊年龄13.0（12.0，13.3）岁，常见的症状为咳嗽26例（87%）和发热23例（77%），除发热外仅4例（13%）伴有其他结核中毒症状（盗汗、乏力、体重下降）。白细胞计数（10±3）×109/L，中性粒细胞比例为0.69±0.11，血C反应蛋白水平31（15，81）mg/L。胸部CT主要表现为结节影伴空洞19例（63%）、肺实变13例（43%）、支气管播散12例（40%）、肺门或纵隔淋巴结肿大5例（17%）。好发部位依次为右上肺21例（70%）、左下肺17例（57%）及右下肺15例（50%）。30例患儿均进行痰抗酸染色涂片和痰结核杆菌培养，检出率分别为33%（10/30）和50%（15/30）。结论儿童继发性肺结核临床表现无特异性，胸部CT的影像学主要表现为结节影伴空洞、实变和支气管播散，准确识别继发性肺结核对限制结核病的传播和早期治疗至关重要。

简介：摘要目的观察老年肺结核患者应用泛福舒治疗的临床效果。方法抽取2020年1月至2021年12月河南科技大学第一附属医院收治的89例老年肺结核患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(43例)与观察组(46例)。两组患者均给予"2HRZE/4HR"抗结核治疗，观察组在此基础上口服泛福舒。记录两组肺结核症状消失时间，每月均行痰抗酸涂片检查。检验两组治疗前及治疗3个月末时血清免疫球蛋白、CD4+T淋巴细胞数。结果观察组症状持续时间为(20.67±4.45)d，短于对照组的(34.90±6.22)d，P<0.05。治疗1、2个月，观察组痰菌转阴率(80.43%，37/46；93.48%，43/46)均高于对照组(58.14%，25/43；76.74%，33/43)，P均<0.05。治疗前，两组CD4+T淋巴细胞数及免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)；治疗3个月末，两组上述指标均较治疗前增加，观察组各项指标均高于对照组，其中两组CD4+T淋巴细胞数、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论泛福舒可调节肺结核患者机体免疫功能，增强免疫力，缩短发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等结核症状时间，提高痰菌转阴率。

简介：摘要目的探讨肺移植术后肺结核的临床特征、诊断及治疗方案。方法回顾性分析2017年3月至2021年12月间中日友好医院行肺移植手术的424例受者中，术后诊断肺结核17例的临床特点、治疗方案、疗效及预后。结果肺移植术后肺结核发病率为4%(17/424)。其中，男性14例，女性3例；中位年龄57岁；双肺移植12例。临床判定可能为供体来源结核感染8例，术后获得性感染6例，受者潜伏结核感染复燃3例；发生于术后1个月内11例，术后1年内16例。分子生物学阳性7例，其中1例为利福平耐药基因阳性；分子生物学+抗酸涂片阳性4例；分子生物学+结核杆菌培养阳性6例。13例行胸部CT检查，结果显示病变位于上叶12例，其中合并下叶病变2例，双肺病变2例；有结节/空洞表现者10例。采用不含利福霉素方案治疗14例，采用含利福布汀或利福喷汀方案2例。截至完稿，临床治愈10例，临床治疗有效2例，死亡1例与结核致重症感染有关。结论肺移植供受体来源结核问题相对突出，不含利福霉素抗结核方案对肺移植受者术后结核病具有一定的疗效和安全性。

简介：摘要目的探讨结核病重症加强治疗病房（TBICU）肺结核合并重症肺炎患者的临床特征及死亡相关危险因素，为肺结核合并重症肺炎临床诊治提供参考。方法回顾性分析2019—2020年成都市公共卫生临床医疗中心TBICU收治的212例肺结核合并重症肺炎患者的临床资料，根据患者28 d预后情况分为死亡组（94例）和存活组（118例），采用多因素Logistic回归模型分析肺结核合并重症肺炎患者的死亡危险因素。结果纳入的212例肺结核合并重症肺炎患者中，有94例死亡（44.34%），其中有43例患者在入住TBICU后7 d内死亡，占所有患者的20.28%。多因素Logistic回归分析显示：居住农村（OR=3.210,95%CI：1.565~6.585）、入住TBICU前未抗结核治疗（OR=4.662，95%CI：2.292~9.484）、APACHE Ⅱ评分≥15分（OR=3.143，95%CI：1.481~6.673）、需使用血管活性药物（OR=17.195，95%CI：5.407~54.677）是肺结核合并重症肺炎患者死亡的独立危险因素。结论入住TBICU的肺结核合并重症肺炎患者预后较差，尤其是居住农村、入住TBICU前未抗结核治疗、APACHE Ⅱ评分≥15分、需使用血管活性药物的患者，需在早期重点关注，尽早干预，改善预后。

简介：摘要目的分析影响肺结核患者不良治疗结局的相关危险因素，为肺结核的诊疗策略提供参考依据。方法纳入2016年6月至2021年5月石河子大学第一附属医院收治的930例肺结核患者，回顾性分析患者的基本情况(性别、年龄、居住地、职业、民族)和临床资料(合并症，吸烟、饮酒史，痰涂片、血常规、血生物化学、肺部影像学检查结果，治疗类型，出院诊断，治疗结局)。统计学分析采用logistic回归分析。结果肺结核患者治疗不成功251例，其中死亡患者186例。多因素非条件logistic回归分析显示，男性[比值比(odds ratio，OR)＝1.564，95%可信区间(confidence interval，CI)1.082~2.261]、年龄≥60岁(OR＝3.559，95%CI 2.222~5.699)、呼吸衰竭(OR＝3.095，95%CI 1.722~5.563)、慢性阻塞性肺部疾病(OR＝2.412，95%CI 1.473~3.950)、恶性肿瘤(OR＝3.952，95%CI 1.105~14.139)、贫血(OR＝1.523，95%CI 1.023~2.267)、低白蛋白血症(OR＝2.856，95%CI 1.755~4.650)、复治(OR＝1.649, 95%CI 1.158~2.349)是肺结核患者治疗不成功的危险因素(均P<0.050)。男性(OR＝1.914，95%CI 1.228~2.981)、年龄≥60岁(OR＝9.334，95%CI 4.668~18.665)、贫血(OR＝2.048，95%CI 1.301~3.224)、呼吸衰竭(OR＝3.455，95%CI 1.837~6.500)、慢性阻塞性肺部疾病(OR＝2.291，95%CI 1.365~3.843)、艾滋病(OR＝7.299，95%CI 1.626~32.766)、复治(OR＝1.747，95%CI 1.152~2.648)、低白蛋白血症(OR＝3.494，95%CI 2.033~6.005)是肺结核患者死亡的危险因素(均P<0.050)。结论男性、年龄≥60岁、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、贫血、低白蛋白血症、复治、恶性肿瘤、艾滋病是导致肺结核患者不良治疗结局的危险因素，有关部门应采取针对性措施，实现对相关人群的重点防治。

简介：摘要目的探讨血清降钙素原(PCT)对肺结核合并肺炎的早期临床诊断价值。方法选取苏州市第五人民医院2020年7月至2021年6月收治的1 214例住院肺结核患者，根据患者是否合并肺炎分为合并肺炎组(587例)和未合并肺炎组(627例)。采用电化学发光免疫分析法检测血浆中PCT水平，应用Logistic回归分析和ROC曲线综合评价PCT早期诊断的价值。结果合并肺炎组和非合并肺炎组PCT水平分别为0.583(0.570，0.635) μg/L和0.379(0.370，0.402) μg/L，差异有统计学意义(Z=-3.017，P=0.003)。多因素非条件Logistic回归分析显示，PCT水平每升高1个单位，患者合并肺炎的危险度增加1.912倍(95%CI：1.217~3.003)。PCT早期判断肺结核合并肺炎的ROC曲线下面积为0.820，最佳临界值为0.561 μg/L，灵敏度为84.70%，特异性为89.51%。结论患者入院时PCT水平对肺结核合并肺炎的早期鉴别诊断具有临床应用价值。

简介：摘要目的分析2016-2020年广东省肺结核的流行特征，为制定适宜的结核病预防和控制策略提供参考依据。方法描述性流行病学方法用于分析广东省2016-2020年肺结核疫情分布特征，采用动态几何数列平均法和圆形分布法揭示流行规律。结果2016-2020年累计报告肺结核356 748例，报告发病率从71.82/10万下降至50.40/10万（趋势χ2=6 905.57，P<0.001），年均递降率为8.47%。圆形分布法推测每年发病高峰为5月4-5日（Z=1 176.96，P<0.05），高发月份为5月。广东省肺结核疫情地区间分布不均衡，年均报告发病率高低依次为粤东地区（72.15/10万）、粤北地区（68.14/10万）、粤西地区（65.31/10万）和珠三角地区（60.05/10万）。动态数列分析结果显示，除东莞市以外，其他城市的报告发病率均呈下降趋势（平均增长速度<0.00），粤东（-10.90%）和粤北地区（-10.63%）下降速度快于广东省平均水平（-8.47%）。男女性别比为2.63∶1（258 562∶98 186），年均报告发病率男性（88.37/10万）高于女性（36.86/10万），差异有统计学意义（χ2=75.19，P<0.001）。报告发病率随年龄呈增长态势（趋势χ2=123 849.44，P<0.001），≥65岁年龄组最高（164.54/10万）。动态数列分析结果显示，5~14岁和15~24岁年龄组报告发病率随时间呈上升趋势，平均增长速度分别为0.05%和3.60%。结论2016-2020年广东省肺结核疫情呈下降趋势，而儿童、青少年等有上升趋势，应强化老年人等重点人群主动筛查，还需持续关注男性、低收入群体及经济欠发达地区，着力做好冬、春季节结核病综合防控工作。

简介：摘要肺结核为临床常见病及多发病，但其临床表现不具特异性，只有坚持以相关指南共识为指导，充分合理利用有效临床资源，高度关注结核病发病及临床特点，合理使用辅助检查手段，全面正确掌握肺结核诊断标准，才能避免临床肺结核尤其是不典型肺结核被长期误诊及漏诊，不断提高肺结核的诊断水平，早日实现终止结核病的目标，造福人类健康。

简介：摘要目的调查2018—2021年广州市越秀区学校肺结核患者密切接触者的筛查情况，为开展学校结核病防控工作提供依据。方法按照《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》的要求，对学校密切接触者进行结核可疑症状、结核菌素试验和/或胸部X线等检查。结果2018—2021年广州市越秀区学校共发现学生肺结核患者161例（2018年42例，2019年50例，2020年38例，2021年31例）。大学生73例（45.34%），中专及高中学生74例（45.96%），初中生8例（4.97%），托幼机构6例（3.73%）。其中男性患者83例（51.55%），女性患者78例（48.45%）。发现的161例学生肺结核患者中，病原学阳性患者48例（29.81%），病原学阴性患者113例（70.17%）。通过对161例确诊患者进行流行病学调查，共筛查密切接触者7 698例，其中7 667例密切接触者结核菌素皮肤试验（PPD试验）结果中，强阳性326例；有6 193例进行胸片筛查，胸片表现为异常者38例，在7 698例密接者中共发现活动性肺结核患者8例。结论通过对学校肺结核患者密切接触者的筛查，可及早发现结核患者并杜绝传染源，从而防止学校结核疫情的发生。

简介：摘要目的探讨高剂量和低剂量左氧氟沙星治疗利福平耐药肺结核的疗效。方法选取2019年5月至2020年9月信阳市第五人民医院收治的利福平耐药肺结核患者90例，根据随机数字表法分为高剂量组和低剂量组，各45例。高剂量组男25例、女20例，年龄（42.16±5.05）岁，给予左氧氟沙星0.6 g/d；低剂量组男23例、女22例，年龄（43.27±5.12）岁，给予左氧氟沙星0.4 g/d。比较两组临床疗效、病灶吸收率、治疗后生命质量及不良反应发生情况。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。结果高剂量组治疗有效率及病灶吸收率分别为95.56%（43/45）、91.11%（41/45），均高于低剂量组75.56%（34/45）、66.67%（30/45），差异均有统计学意义（χ2=7.283、8.073，均P<0.05）。高剂量组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分分别为（81.25±9.46）分、（81.82±9.39）分、（89.05±8.26）分、（88.03±9.96）分，均高于低剂量组（67.34±7.56）分、（64.31±7.42）分、（65.58±7.47）分、（61.81±7.63）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组肺结核患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.080，P=0.777）。结论高剂量左氧氟沙星治疗利福平耐药肺结核的临床效果显著，可明显促进病灶吸收，提高患者生活质量，且无不良反应增加，具有较高安全性，值得临床进一步推广应用。

简介：摘要肺结核与肺癌患者人口基数庞大，在全球都拥较高的发病率和死亡率，有关两种疾病共患的病例屡见不鲜。肺结核可以促进多种肺癌的发生，且两种疾病容易混肴。特发性肺纤维化、抗免疫药物、血清中较高的C反应蛋白都会加剧结核菌对肺癌发生发展的影响。免疫细胞在结核菌促癌过程中起到重要作用，如诱导辅助T细胞协助肿瘤免疫逃逸。结核菌体蛋白可以影响细菌对肺癌细胞的入侵，或调节肺癌细胞基因，促进增殖和皮间质转化等。缺氧诱导的DNA损伤会使细胞基因发生突变或致癌性修饰。结核菌对人体微小RNA(microRNA，miRNA)通路的调节有望阐明该菌对肺癌的影响。生物信息学分析也预测到结核菌基因片段可能存留在人体中发挥与癌症相关的调节作用。

简介：摘要目的探讨肺内畸胎瘤（IPT）的诊治要点。方法回顾性分析昆明市第三人民医院1例IPT患者的临床资料，并进行文献复习。结果该女性患者10年前曾因咯血于外院诊断为肺结核并接受抗结核治疗，3年前及该次入院前咯血均复发，均于外院再次接受抗结核治疗。入院后经支气管镜检查疑似畸胎瘤，外科胸腔镜下切除术后病理组织学结果为成熟畸胎瘤。给予充分引流及有效抗感染治疗后患者病情好转。结论IPT临床少见，因其临床表现缺乏特异性，需要与肺结核进行鉴别诊断。仅依靠影像学诊断容易误诊，应尽早做病理学检查确诊后行手术治疗，以减少误诊误治。

简介：摘要目的分析异烟肼单耐药肺结核患者的治疗转归，以及发生不良治疗结局的影响因素。方法回顾性研究2018年1月1日至2020年12月31日就诊于西安市胸科医院的114例异烟肼单耐药肺结核患者，收集其一般资料、临床症状、实验室检查结果，以治疗成功及不良治疗结局为因变量，采用二元logistic回归分析影响异烟肼单耐药肺结核患者发生不良治疗结局的危险因素。结果114例患者中治愈46例(40.4%)，完成治疗41例(36.0%)，治疗成功率为76.3%(87/114)；治疗失败11例(9.6%)，失访13例(11.4%)，死亡3例(2.6%)。二元logistic回归分析显示男性[比值比(odds ratio，OR)＝7.22，95%可信区间(95% confidence interval，95%CI)1.47~35.43]，起病时无发热(OR＝12.97，95%CI 2.74~61.55)，治疗方案中不含阿米卡星(OR＝5.28，95%CI 1.20~23.31)，痰菌载量>1+(OR＝5.87，95%CI 1.76~19.60)为异烟肼单耐药肺结核患者发生不良治疗结局的危险因素(均P<0.050)。结论异烟肼单耐药肺结核患者治疗成功率较高，男性、起病时无发热、治疗方案中不含阿米卡星、痰菌载量>1+是发生不良治疗结局的危险因素。

简介：摘要目的分析2011—2021年北京市丰台区肺结核流行特征。方法采用回顾性研究方法，通过中国疾病预防控制信息系统收集2011年1月1日至2021年12月31日的丰台区肺结核病例资料，包括病原学分类、性别、年龄、职业、发病时间，人口信息等，对肺结核病例的流行病学特征进行描述性分析。结果2011—2021年丰台区报告肺结核患者共计10 342例，年平均发病率为 42.87/10万，2012年发病率最高（75.89/10万），2013年开始逐年大幅度下降，到2017年降至29.70/10万，2018—2021年有缓慢上升趋势（χ2=1 471.77，P<0.001）。2011—2021年肺结核病原学阳性病例2 975例，2017—2021年利福平耐药病例76例；男、女性别比为1.75，男性年平均发病率（53.94/10万）高于女性（31.57/10万）（χ2=704.01，P<0.001）；25~29、20~24、30~34岁年龄组的构成比较高，分别为14.56%（1 506例）、12.49%（1 292例）、9.90%（1 024例）；<10岁组年平均发病率最低（1.43/10万），≥85岁组发病率较高（195.20/10万），差异有统计学意义（χ2=3 164.24，P<0.001）。构成比较高的职业有家务及待业（2 917例，28.21%）、离退人员（2 308例，22.32%）、工人（1 047例，10.12%）、干部职员（950例，9.19%）、农民（860例，8.32%）、商业服务（698例，6.75%）、教师和学生（455例，4.40%）。结论2011—2021年丰台区肺结核发病率从2012—2017年下降后，随后有缓慢上升趋势；肺结核发病存在年龄和性别差异。

简介：摘要目的分析肺结核并发肺栓塞的相关独立诊断指标及其诊断价值。方法选取2014年3月至2021年9月在湖州市中心医院治疗的肺结核并发肺栓塞34例；按年龄、性别匹配的原则以1∶4的比例收集同期住院的单纯肺结核患者136例。回顾性分析患者的一般情况、临床症状、合并症和实验室指标，两组患者的单因素分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验。采用二元logistic回归分析肺结核患者并发肺栓塞的相关诊断指标，通过模型方程进行转换构建联合因子，绘制受试者操作特征曲线，确定最佳临界值，评价其诊断价值。结果单因素分析显示，肺结核并发肺栓塞组患者胸闷[67.6%(23/34)比22.1%(30/136)]、晕厥[23.5%(8/34)比0.7%(1/136)]、发热[55.9%(19/34)比36.0%(49/136)]的发生率，有使用止血药[100.0%(34/34)比13.2%(18/136)]、静脉血栓史[8.8%(3/34)比0.7%(1/136)]、心房颤动[11.8%(4/34)比2.2%(3/136)]的比例，以及D-二聚体水平[4.090 0(1.035 0，10.790 0) mg/L比0.850 0 (0.432 5，2.145 0) mg/L]均高于单纯肺结核组，差异均有统计学意义(χ2＝26.35、28.19、4.47、96.44、7.75、6.30，Z＝－4.65，均P<0.050)。肺结核并发肺栓塞组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)[61.90(52.95，73.00) mmHg比82.00(75.00，87.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、白蛋白[(28.83±4.98) g/L比(32.76±5.65) g/L]均低于单纯肺结核组，差异均有统计学意义(Z＝－5.21，t＝3.71，均P<0.001)。二元logistic回归分析显示胸闷[比值比(odds ratio, OR)＝3.494，95%可信区间1.208～10.100，P＝0.021)]、D-二聚体(OR＝1.285，95%可信区间1.079～1.530，P＝0.005)、PaO2(OR＝0.931，95%可信区间0.895～0.970，P＝0.001)是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标。胸闷、D-二聚体、PaO2，以及3个指标联合(即联合因子)的曲线下面积分别为0.728、0.758、0.834、0.890，联合因子的最佳临界值为－3.1，灵敏度为0.824，特异度为0.824。结论胸闷、D-二聚体升高和PaO2下降是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标，由这3个指标构建的联合因子对肺结核患者并发肺栓塞具有较好的诊断价值。建议当测得联合因子>－3.1时，及时进行计算机断层成像肺动脉造影检查以确定患者是否并发肺栓塞。

简介：摘要目的分析2016-2021年北京市报告肺结核患者流动就诊情况，为北京市结核病防控提供参考依据。方法患者数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统和标准编码管理系统，地图数据来自中国科学院地理科学与资源研究所，利用Excel 2016、SPSS 19.0、Python 3.9、ArcGIS 10.6软件分析病例的跨省流动和北京市内跨区流动情况。结果2016-2021年北京市报告肺结核患者来自京外的占35.27%（24 307/68 926）。全国30个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团均有肺结核患者跨省流入北京市就诊。跨省来京就诊占比前5位分别为河北省（39.58%，9 620/24 307）、山西省（8.82%，2 145/24 307）、内蒙古自治区（8.66%，2 105/24 307）、黑龙江省（6.95%，1 690/24 307）和河南省（6.88%，1 672/24 307），占全部跨省流入患者的70.89%（17 232/24 307）。跨省流入患者的主要流入地区为北京市通州区（46.72%，11 356/24 307）；主要流向医院为三级甲等医院，以首都医科大学附属北京胸科医院为主（44.76%，10 880/24 307）。现住址为北京市的肺结核患者中，市内跨区就诊比例为55.06%（24 566/44 619）。北京市16个区均同时存在病例流出和流入情况，16个区的患者在市内跨区流动的就诊比例M（Q1，Q3）为59.30%（56.05%，65.13%）。通州区、海淀区和西城区的患者流入数多于流出数，其他13个区的患者流出数多于流入数。北京市本地患者就诊主要流向首都医科大学附属北京胸科医院（42.18%，18 822/44 619）。结论2016-2021年北京市报告肺结核患者的跨省流动和市内跨区流动性均较大，跨省流动主要流入北京市三级甲等医院，北京市本地患者主要流入市级结核病定点医疗机构。