简介：摘要目的探讨经口机器人手术（transoral robotic surgery，TORS）治疗口咽癌的肿瘤学及功能学效果，以及该方法的安全性。方法回顾性分析2017年6月1日至2020年12月31日北京和睦家医院行TORS治疗的口咽癌患者26例，其中男性22例，女性4例，年龄39~76岁。T1-2期患者占88.5%（23/26）。收集相关临床病理学及随访资料，记录患者拔除胃管及气管插管的时间，采用SPSS软件包进行生存分析，计算总生存率及无病生存率。结果26例口咽癌患者均接受TORS治疗，无中转开放手术，其中20例行同期颈淋巴清扫术。TORS手术时间为65~360 min，平均215 min。术中出血量5~600 ml，平均70 ml。术后4例患者（15.4%）行气管切开，其中3例术后1个月内拔除气管套管，1例至随访结束未能拔除。12例患者（46.2%）行胃管置入，其中11例术后1个月内拔除胃管，1例患者术后13 d因口咽部出血死亡，死亡时胃管尚未拔除。术后1例患者（3.8%）切缘阳性，余患者切缘阴性。16例患者（61.5%）行术后放疗，其中11例患者（42.3%）进行以铂类为主的同步化疗。中位随访时间21.5个月（0.4~45.0个月）。3年总生存率为83.0%，3年无病生存率为75.8%。结论选择合适的口咽癌患者，TORS可取得良好的肿瘤学及功能学效果，手术并发症较少，治疗安全可行。

简介：摘要目的观察正常睑板腺口及睑板腺口阻塞的构结特征。方法以上海兰荷视光眼科门诊部2016年8月至2019年2月正常睑板腺口10例(20眼)和睑板腺功能障碍睑板腺口阻塞104例(208眼)作为观察对象。使用数码显微镜对正常及阻塞的睑板腺口进行拍照，再以眼前段OCT对正常睑板腺口、阻塞睑板腺口及终末导管扫描成像，并与显微镜照片进行对比。睑板腺口巨大的囊泡状阻塞，采用囊壁截除术；帽状阻塞或腺口标志不清及瘢痕化选择睑板腺针刺术或睑板腺口探通扩张术，以使其再通。结果通过显微镜和眼前段OCT扫描观察到睑板腺管开口并非直接敞开的分泌口，分泌管口前有透光的圆盘状盖膜，中央有凸出的排放嘴及排放孔，排放孔细小，容易因细胞角化等原因发生狭窄或黏连闭锁而形成泡状阻塞。疏通手术可以使其再通。结论睑板腺口具有特殊盖膜状结构、排放嘴及排放孔。排放孔细小，各种病理因素易引起膜闭形成大小颜色不同的睑板腺口囊泡状阻塞。

简介：摘要目的分析造口术后患者发生造口旁疝的影响因素，为造口旁疝的早期预防提供科学依据。方法计算机检索数据库PubMed、Embase、Web of Science、ScienceDirect、CNKI、万方数据库（Wanfang Data）、维普数据库和中国生物医学文献数据库，搜集建库至2019年6月关于造口患者发生造口旁疝影响因素的文献，利用RevMan 5.3软件对13个研究结果进行Meta分析，采用固定效应模型和随机效应模型计算合并OR值及95%置信区间（CI）。结果共纳入13篇文献，累计病例组1 857例，对照组5 888例；各因素的Meta分析合并OR值或加权均数差（WMD）以及95%CI分别为BMI（OR=2.29，95%CI 2.00～2.57）、女性（OR=1.45，95%CI 1.19～1.76）、经腹膜外造口（OR=0.22，95%CI 0.11～0.41）、COPD或慢性咳嗽（OR=1.82，95%CI 1.21～2.73）、高血压（OR=2.46，95%CI 1.45～4.15）、经腹腔镜手术（OR=1.39，95%CI 1.30～1.50）、造口感染（OR=2.11，95%CI 1.26～3.53）。结论基于现有证据，造口患者发生造口旁疝的危险因素有高BMI、女性、COPD或慢性咳嗽、高血压、经腹腔镜手术、造口感染，经腹膜外造口是造口旁疝的保护因素。吸烟、糖尿病、术前放/化疗、既往腹部手术史与造口旁疝的发生无关。造口孔径、低蛋白血症、经腹直肌造口、既往疝修补史、类固醇药物的使用需要更多研究进一步验证。医务人员应重视这些影响因素，采取措施进行针对性预防，提高护理服务质量。

简介：摘要经口外科手术治疗是一种侵入性较小的治疗方法，正在成为治疗下咽癌的重要手段。自1990年以来，经口激光手术被用作具有良好肿瘤学控制和良好功能效果的器官保存策略，尽管由于其技术难度而未被广泛使用。经口机器人手术作为下咽癌一种新的治疗方法正逐渐流行。经口视频喉镜手术也是一种新的用于治疗喉咽病变手术系统，使用硬性内镜联合开口器代替显微镜可获得更广阔的可视化手术视野，解决经口激光手术的局限性。另外，随着窄带成像的普及，广泛用于胃肠道浅表癌的内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术已被用于治疗浅表下咽癌。这些治疗方法成本低廉，在肿瘤学和功能方面的结果与经口机器人手术相似。

简介：摘要造口是指通过手术建立的排出体内排泄物的通道，其改变了患者的排泄方式，对患者的生理、心理、精神、社会等方面造成严重影响。世界造口治疗师协会于2020年发布了《国际造口指南（第2版）》，内容涵盖了专科护士教育和实践准则、整体评估、术前护理需求和术后护理需求4个方面，共15条推荐意见。本文聚焦于术前护理需求和术后护理需求2个方面的8条推荐意见进行解读，以期推动临床实践变革，为临床护理人员提供循证依据，同时建议临床护理人员应根据具体的临床情景有针对性地转化，提高临床护理质量。

简介：摘要目的构建肠造口患者术后早期造口旁疝的临床预测模型，并进行内、外部验证和临床获益性评价。方法采用便利抽样法，选取2013年10月—2020年12月在复旦大学附属中山医院就诊的1 071例肠造口患者为研究对象。将2013年10月—2019年12月的患者作为建模组（n=943），通过问卷调查等方式获取患者资料，基于Cox回归分析构建肠造口患者术后早期造口旁疝临床预测模型，并使用Bootstrap法对模型进行内部验证；将2020年1—12月的患者作为验证组（n=128），对模型进行外部验证。采用C-统计量、受试者工作特征曲线下面积及校准图评价模型的区分度和校准度。采用决策曲线分析法绘制决策曲线分析图，评价该预测模型的临床获益性。结果年龄、饮酒史、术后体重指数、糖尿病、呼吸系统疾病、腹部手术史、造口途径、造口性质和C反应蛋白是肠造口患者术后早期发生造口旁疝的独立影响因素（P<0.05），术后早期预测列线图的C-index值为0.710 （95%置信区间：0.660~0.750）。结论肠造口患者术后早期造口旁疝的临床预测模型具有较好的预测效能，能帮助临床医护人员及时筛选出高危人群，指导医护人员的预防重点。

简介：摘要目的探讨造口身体形态评估工具对结肠造口患者生活质量的影响。方法采取单纯随机法将165例结肠造口患者分为试验组和对照组，试验组指导患者使用造口身体形态评估工具根据腹部造口形态选择造口护理用品；对照组在医护人员常规指导下选择造口护理用品。分别在术后第6个月比较两组患者造口及周围皮肤并发症发生率、因造口及周围皮肤并发症就诊总费用、生活质量评分。结果术后6个月，试验组患者造口及周围皮肤并发症总发生率为6%，低于对照组的30.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组因造口及周围皮肤并发症就诊总费用为1 150元，低于对照组的4 550元，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论造口身体形态评估工具能有效减少结肠造口相关并发症的发生，减轻结肠造口患者的就医花费，提高其生活质量。

简介：<正文>手足口病是一种急性传染病，由肠道病毒引起，在学龄前儿童中发病率较高，特别是在幼儿园同年龄组中发病风险更高。作为一种传染性疾病，人们常常会产生疑问，对于成人是否会感染手足口病缺少明确的答案。本文对手足口病的相关知识进行了讨论。

简介：摘要肠造口是临床常用的一种术式，对于腹壁厚、肠系膜短而增厚的肥胖患者或腹部膨隆的梗阻患者（困难造口），建立一个无张力且血供良好的造口仍然是一个巨大的挑战。术前认真规划，包括造口位置标记、对所有替代方案的深思熟虑以及对技术细节的关注，将有助于在困难条件下制作一个良好的造口。对于肥胖患者在肠造口手术中应注意：从腹壁切口拉出的肠管必须没有张力，造口肠袢血供良好，以及垂直切开腹壁各层结构并垂直拉出肠管。对于结直肠梗阻患者，建议腹部造口切口直径不超过３cm，以避免术后肠管退缩后容易发生造口旁疝。

简介：摘要不宁口综合征症状部位局限于口面部，常首诊于口腔科，因缺乏典型症状和体征且无有效辅助检查手段，患者常长期辗转就诊于多个科室而难获有效治疗。本文报道1例不宁口综合征病例的诊断和治疗过程，以期为临床提供参考。

简介：摘要过去几十年，人乳头状瘤病毒在口咽癌中的致病作用逐渐被揭示，口咽癌的治疗模式也发生了巨大变化。随着放射技术的不断发展以及为满足器官功能保护的需要，放化疗成为口咽癌的重要治疗方式之一。此外，免疫治疗、微创外科技术也取得显著成果，但目前针对人乳头状瘤病毒相关口咽癌的治疗尚处于研究阶段。现结合国内外报道就口咽癌诊疗的相关研究进展做一综述。

简介：摘要目的探讨生物补片在合并造口旁疝的肠造口还纳术中的应用价值。方法回顾分析2017年5月10日至2019年9月30日中山大学附属第六医院，应用生物补片（SIS）在合并造口旁疝的肠造口还纳术中进行一期修补的22例患者的临床资料，观察造口部位切口疝（SSIH）的发生率及术后疼痛、血清肿、补片感染等并发症发生率。结果所有手术均顺利完成，Onlay修补16例，Sublay修补6例。仅1例（4.5%）出现SSIH（Onlay修补），术后疼痛以轻-中度为主，1周内基本回复正常，无血清肿、补片感染病例。Onlay与Sublay修补在SSIH发生率和其他并发症发生率方面差异无统计学意义。结论应用生物补片在合并造口旁疝的肠造口还纳手术中加强筋膜缺损，在不明显增加手术并发症的情况下能显著降低SSIH的发生率，是一安全、有效的方法。

简介：摘要目的探讨利用"两针固定法"预防合并高危因素直肠癌患者在乙状结肠单腔造口术后造口脱垂等并发症的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集自2015年1月至2020年6月期间，在郑州大学附属肿瘤医院连续收治的行腹会阴联合直肠癌根治（Miles）乙状结肠单腔造口手术的232例患者的临床病理资料，根据造口固定方式的不同分为两针固定组（102例）和传统固定组（130例）。两组患者基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。比较两组的手术时间、术后造口脱垂及其他相关并发症的发生率和转归。结果两组患者均顺利完成手术，均无术中严重并发症的发生。两针固定组手术时间较传统固定组明显缩短[（1.4±0.3）d比（6.3±0.7）d，t=-65.615，P<0.001]，造口脱垂[2.0%（2/102）比12.3%（16/130），χ2=8.550，P=0.003]、皮肤黏膜分离[3.9%（4/102）比20.0%（26/130），χ2=13.123，P<0.001]、造口回缩[0比14.6%（19/130），χ2=16.237，P<0.001]发生率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后造口旁疝及造口周围皮炎发生率的差异，均无统计学意义（均P>0.05）。结论对于合并高危因素的低位直肠癌患者，两针固定法固定Miles术乙状结肠单腔造口可以有效降低术后造口脱垂等并发症的发生。

简介：摘要手足口病是由肠道病毒感染所导致的传染病，其主要患病人群为5岁以下的儿童。手足口病预测模型可以对未来一段时间的手足口病发病率进行预测，为相关部门合理的安排医疗卫生资源进行防控提供参考。本文旨在介绍近年来国内外应用于手足口病预测的主要模型，包括求和自回归移动平均模型、灰色预测模型、BP神经网络模型、贝叶斯网络模型，指出这些模型的优缺点，为研究者们对手足口病发病率进行预测时选择模型提供参考。

简介：摘要HPV阳性口咽癌的发病率有逐年上升趋势。与其他头颈部鳞癌相比较，它具有独特的生物学特性和良好的预后。最新的UICC/AJCC第八版TNM分期已将HPV阳性和阴性口咽癌分别进行了独立分期。2018年美国病理学院和临床肿瘤学会发布了头颈部肿瘤HPV规范化检测共识。在治疗上，通过不同途径对HPV阳性口咽癌采用低强度治疗的临床研究已经取得了一些令人振奋的数据。

简介：摘要口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，据流行病学研究显示，我国口咽癌发病率及死亡率正逐年上升。除烟酒外，人乳头瘤病毒(HPV)现已被证实是口咽癌病因之一，我国学者也证实了我国口咽癌与HPV的相关性，但HPV感染在我国口咽癌患者中的占比仍需更大样本的数据统计。目前，国内外研究都表明HPV相关性口咽癌患者的疗效及预后均较好，该类患者的治疗模式为目前研究热点。另外，HPV疫苗、人群口咽/口腔部位HPV感染的筛查为该类疾病的预防提供了进一步的研究方向。

简介：摘要目的探讨以操作技能直接观察评估(DOPS)为工具的形成性评价对永久性肠造口患者住院期间造口适应和自我护理能力的影响。方法严格按照纳入和排除标准选择2016年6月至2018年6月广州医科大学附属第三医院收治的肠造口患者76例，按照手术的先后顺序分为对照组和干预组各38例。对照组采用常规护理模式，干预组在对照组的基础上增设两次以DOPS为考评工具的形成性评价，时间分别为第2阶段和第3阶段的健康教育实施后。于出院前1 d采用造口适应量表和造口患者自我护理量表进行调查。结果干预组患者造口适应总分(54.42±3.67)分高于对照组(41.63±9.88)分，差异有统计学意义(P<0.001)；干预组患者造口自我护理得分总分(47.32±1.63)分高于对照组(40.61±3.13分)，差异有统计学意义(P<0.001)。结论基于DOPS的形成性评价应用于肠造口患者住院期间的健康教育中，有助于提高患者该阶段的造口适应水平和自我护理能力。

简介：摘要目的探讨循证护理对直肠癌造口术患者造口性皮炎及舒适度的影响。方法选取该院2014年5月至2016年5月收治的直肠癌造口术患者30例为对照组，采用常规护理；2016年6月至2018年6月收治的直肠癌造口术患者30例为观察组，采用循证护理预防造口性皮炎。比较两组的造口适应性、造口性皮炎的发生及舒适度。结果观察组术后3个月在社会交往、心理素质、身体素质方面的造口适应性评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组造口周围皮肤症状评分高于对照组，造口性皮炎的发生率低于对照组，造口舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理能够增加直肠癌造口术患者对造口的适应程度和舒适度，减少造口性皮炎的发生。

简介：摘要目的探讨渐进式聚焦访谈联合标准化造口护理流程在肠造口患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2019年6月—2021年6月丽水市中心医院收治的150例肠造口患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各75例。对照组实施常规心理护理联合标准化造口护理流程，观察组实施渐进式聚焦访谈联合标准化造口护理流程，干预周期为2个月。比较两组患者护理前后的病耻感水平、疾病应对方式及生活质量。结果护理2个月后，观察组患者社会影响量表各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者医学应对方式问卷的面对维度评分高于对照组，回避、屈服维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者造口患者生活质量量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论渐进式聚焦访谈联合标准化造口护理流程能够减轻肠造口患者的病耻感，改善患者疾病应对方式，并提高其生活质量。

简介：摘要目的初步探讨经口入路机器人手术（transoral robotic surgery，TORS）治疗口咽癌的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年3月至2018年10月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院使用达芬奇机器人经口入路进行的12例口咽癌患者的临床资料，其中扁桃体癌6例、舌根癌5例、口咽后壁癌1例。并分析患者手术时间、术中出血量，术后局部有无出血、呼吸困难、神经功能损伤，经口进食时间，是否行放化疗等各项指标。结果本组12例口咽癌患者，均在达芬奇机器人辅助下经口入路顺利切除，平均手术时间34.2 min（25~80 min），TORS手术平均出血量20.8 ml（10~50 ml），平均恢复经口进食时间8.4 d（1~30 d）。所有患者术中术后均未行气管切开术，术后均未出现气道梗阻、术后出血、神经功能受损症状。全部患者均经病理学证实达到切缘阴性。术后对T3以上或N2以上的患者均建议放疗或放化疗。术后随访4~22个月，中位随访时间12个月，未见局部复发或远处转移病例。结论在掌握好适应证的前提下，使用达芬奇机器人经口入路切除口咽癌，安全、有效、损伤小。