简介:摘要肺复张作为急性呼吸窘迫综合征的重要干预措施,对改善氧合和降低病死率都有重要意义。虽然目前肺复张已广泛用于临床治疗,但复张效果的评估仍存在较多不确定性。已有多种手段可用于评估肺复张效果和预测复张能力,包括计算机X线断层扫描(CT)、超声、电阻抗层析成像技术(EIT),以及呼吸力学参数。每种方法都各有利弊,CT和EIT能更加准确地反映局部组织变化,但存在转运风险、量化过程复杂等缺点;肺部超声对复张效果的敏感性较高,但准确性不如CT;而各种呼吸力学参数可以用于总体肺功能的评估,但无法监测局部组织的变化。因此,为实现准确有效的肺复张评估,需要综合运用多种评估方法。
简介:摘要目的探讨骨外固定减张牵引对肢体创面愈合的效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年7月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例皮瓣难以覆盖的肢体创面患者临床资料,其中男15例,女6例;年龄11~56岁[(37.8 ± 11.2)岁]。创面部位:下肢15例,上肢6例。缺损面积:1.2 cm×1.0 cm~22.0 cm×17.1 cm。肢体创面清创后,根据创面形状和部位,使用Ilizarov骨外固定减张牵引装置。术后第1天开始,以1 mm/d的速度缓慢牵张,并根据创面的皮肤闭合角度调整牵引方向。观察创面减张牵引、创面愈合时间。采用伤口临床愈合评分评估术后5,30 d伤口愈合情况。根据Paley分类标准记录并发症情况。绘制创面愈合生存曲线,观察创面减张牵引中位时间、愈合中位时间及最终创面愈合情况。结果患者均获随访3~9个月[(4.5 ± 1.7)个月]。创面经过装置减张牵引后均得到明显缩小,减张牵引时间为6~23 d[(7.8 ± 2.3)d],创面愈合时间15~47 d[(23.0 ± 3.3)d]。临床愈合评分术后5 d为(3.2 ± 0.9)分,30 d为(0.7 ± 0.2)分(P < 0.05)。Paley分类并发症出现15个问题,0个障碍,0个后遗症。创面生存曲线显示减张牵引中位时间为16 d,创面愈合中位时间34 d。最终创面直接关闭愈合10例,植皮愈合8例,缝合愈合3例。所有创面愈合后无复发。结论对于皮瓣难以覆盖肢体创面,骨外固定减张牵引装置可有效闭合,促进创面愈合,且疗程短,并发症少,创面复发率低。
简介:摘要目的筛选日间手术患儿围术期肺不张的危险因素。方法回顾性收集2021年1月至2021年4月本院择期日间手术患儿(年龄28 d~7岁)的病例资料,根据其术后肺超声检查结果分为肺不张组及无肺不张组,记录患儿基本情况及围术期指标,采用logistic回归分析筛选独立危险因素。结果共纳入122例患儿,肺不张组68例,肺不张发生率为55.7%。与无肺不张组比较,肺不张组舒芬太尼用量、插入喉罩比率、术中高浓度吸氧比率差异有统计学意义(P<0.05)。在调整了年龄、上呼吸道感染、超重等变量后,术中吸入高浓度氧气(FiO2>60%)(OR值=2.863,95%可信区间1.148~7.137,P值=0.024)和舒芬太尼用量>0.2 μg/kg(OR值=1.214,95%可信区间1.069~1.379,P值=0.003)是日间手术患儿围术期肺不张的独立危险因素。结论术中吸入高浓度氧气(FiO2>60%)和舒芬太尼用量>0.2 μg/kg是日间手术患儿围术期肺不张的独立危险因素。