简介:摘要近年来,手术后加速康复(ERAS)受到外科领域的关注。ERAS是患者围术期处理的新模式,其更加关注患者自身对医疗的感受,而不同于以往完全由医疗实施者主导的医疗模式。因此,ERAS更加人性化,更加合理。在保证医疗安全的前提下,ERAS通过一系列措施,特别是循证医学手段优化围术期管理,促进患者康复,并伴有一定的经济和社会效益。笔者系统回顾ERAS的发展历史,对ERAS的由来和历程有了更清楚的认识,并追溯20世纪60年代我国外科学界提出的"两减一保"和"革除两管一禁"的围术期处理模式变革。医学前辈们当年追求的目标和具体措施与现今ERAS惊人的相似,堪称"ERAS的启蒙者"。在ERAS广泛开展的今天,人们应该客观地评价ERAS这一新医疗模式,建立一个以患者为核心的医疗体系,从学术的角度推进ERAS的发展,实现"没有危险和疼痛手术"的最终目标。
简介:摘要室性心律失常在临床上十分常见,其表现形式差异很大,可为良性、无症状,也可导致明显不适、头晕或黑蒙,甚至心脏性猝死。室性心律失常的治疗包括药物与非药物治疗。本文回顾了我国应用药物、植入型心律转复除颤器(ICD)与导管消融治疗室性心律失常的发展历史,并结合目前现状,对我国室性心律失常的治疗远景提出了展望。
简介:摘要日本胃癌治疗指南首次发表于2001年,其目的是为了明确不同治疗方案的适应证,从而减少不同医疗机构间治疗方式的差异。随着病例的积累及内镜黏膜下剥离术(ESD)的发展,早期胃癌(EGC)内镜下切除(ER)的适应证和治愈性范围有所扩大,但是,仍有部分问题亟待解决。使用风险评分系统(eCura system)评估淋巴结转移(LNM)的情况,可能有助于确定不符合内镜切除标准的EGC患者的治疗方案。对于不符合内镜切除标准的EGC患者,即最新指南中的eCura C-2分期的患者,尽管他们的LNM风险较高,但对于很多患者来说,追加胃切除联合淋巴结清扫术仍然是过度的治疗。而保留功能的低侵入性手术,如内镜下非开放式胃壁反转切除术联合腹腔镜前哨淋巴结活检,有可能会解决该问题。此外,对于拒绝追加胃切除术的患者,可采取更多的低侵入性治疗方式,如ER联合化疗。
简介:摘要目的探讨《斯坦福出勤主义量表》(SPS-6量表)在职业人群出勤主义研究的信度和效度。方法于2018年8月,选择北京市、上海市、江苏省、广东省81个工作场所的14 195名员工作为研究对象,通过内部一致性信度(Cronbach’s系数)、半分信度(Guttman Split-Half系数)、内容效度、集合效度、区分效度、聚类分析、结构效度、探索性因子分析SPS-6量表的信度和效度。结果SPS-6量表及工作过程和工作结果两个测量维度的Cronbach’s系数分别为0.692、0.918和0.907;量表和各维度的Guttman Split-Half系数分别为0.792、0.803和0.794;各条目与量表总分的Pearson相关系数0.526~0.673(P<0.01);集合效度与区分效度的合格率均为100%;聚类分析结果支持量表形成的理论依据。一般非规范拟合指数(TLI)=0.982,近似误差均方根(RMSEA)=0.071,比较拟合指数(CFI)=0.990,拟合优度指数(GFI)=0.987,修正拟合优度指数(AGFI)=0.965,规范拟合指数(NFI)=0.990表明量表有较高的结构效度;SPS-6量表在职业人群中的测量结果为(21.36±4.04)分,呈正态分布(偏度为0.053,峰度为0.023),不同性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、年收入、岗位、职位等级和行业上SPS-6量表得分差异均有统计学差异(P<0.01)。结论斯坦福出勤主义量表具有较高的信度和效度,可以适用于职业人群的出勤主义研究。