简介：摘要目的探讨采用不带血管的游离趾骨移植治疗婴幼儿先天性手指发育不良的效果，并总结手术治疗体会。方法自2016年5月至2019年12月，我们对8例(13指)先天性手指发育不良患儿，采用不带血管的游离中节趾骨移植于患指软组织内，取髂骨移植于趾骨供区。供区及受区均用克氏针内固定。术后随访游离移植趾骨的存活情况、骨骺发育情况、手指生长长度。结果术后8例(13指)移植趾骨全部存活，随访时间为12个月至4年，平均24个月，骨骺均未发生早闭。其中1例足趾供区的移植髂骨块发生骨吸收。患指平均延长6 mm(4~15 mm)。所有患指外观明显改善，功能部分恢复。结论不带血管的游离趾骨移植是治疗婴幼儿先天性手指发育不良的可选择的方法。

简介：摘要目的探讨改良第2足趾近侧趾（指）骨间关节（PIPJ）移植重建手指PIPJ的方法和临床疗效。方法自2017年5月至2020年3月,收治13例手指PIPJ缺损的患者,均为创伤性损伤一期修复术后发生的PIPJ缺损,受伤机制为：绞轧伤5例,电锯伤4例,冲压伤2例,挤压伤2例,其中示指7例,中指3例,环指3例。手术时间为一期手术后3~7个月,应用改良吻合血管的第2足趾PIPJ进行移植重建,取伤指同侧第2足趾10例,取对侧第2足趾3例。移植关节均携带观察皮岛,面积为1.0 cm×1.5 cm~1.0 cm×2.0 cm。足趾供区继发骨缺损均取髂骨条植骨重建,切取髂骨条长度为4.0~6.0 cm,供区创面均采用趾腓侧岛状皮瓣转移修复,面积1.1 cm×1.6 cm~1.1 cm×2.1 cm。术后早期进行功能锻炼,并通过门诊、电话及微信传送照片的方式进行随访,内容包括重建手指和供足的功能、外形恢复情况。结果13例移植的关节和趾腓侧岛状皮瓣均全部成活,移植关节和供趾均骨性愈合,愈合时间为8~12周,平均10周。其中3例关节和肌腱粘连严重,二期行松解术。术后所有患者获得随访10~18个月,重建的指PIPJ未发生退行性变,主动活动度为：屈曲45°~90°,伸直0°~10°,活动度平均66.3°,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例,良4例,可2例。供趾外形良好,远期随访行走功能正常。髂腹股沟供区只留1条线形瘢痕,无明显不适。结论应用改良吻合血管的第2足趾PIPJ移植重建缺损的手指PIPJ,能够恢复手指骨间关节功能,具有良好的效果。足趾供区同时行髂骨条植骨重建加趾腓侧岛状皮瓣转移修复,能够保留足趾的外形和大部分功能,达到供、受区平衡。

简介：摘要目的探讨带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复手指甲床缺损的临床疗效。方法自2012年1月至2019年6月,对收治的10例手指甲床全部缺损的患者采用带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复,术后观察皮瓣成活情况,门诊随访观察伤指的末节指骨愈合情况、指甲外形及指关节的屈、伸功能。结果10例第2趾甲皮瓣全部成活。术后随访4~12个月,平均8个月,10例伤指的骨连接端均愈合良好,未出现骨不连,指甲外形良好,未出现畸形。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优9例,良1例。结论带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣切取方便,操作简单,临床效果较好,是一种良好修复手指甲床缺损的治疗方法。

简介：摘要目的探讨Wagner 3~4级糖尿病足趾坏疽患者经趾骨截趾联合皮缘缝合的疗效，并对其影响因素进行分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月空军特色医学中心内分泌科收治的，发生于足趾部的糖尿病坏疽且Wagner分级3~4级的患者资料，均行经趾骨截趾联合皮缘缝合术。根据创面愈合情况将患者分为甲级愈合组和非甲级愈合组，观察两组患者的临床资料，并采用t检验、非参数检验和χ²检验进行比较；根据术后是否应用抗生素及抗生素应用疗程分为未用抗生素组、抗生素应用7 d组和抗生素应用14 d组，比较各组患者的创面甲级愈合率；根据术后缝合情况，将患者分为一期缝合组和延期缝合组，比较各组患者的创面甲级愈合率。采用Kaplan-Meier生存曲线分析一期缝合与延期缝合组间创面随时间变化的愈合率。结果45例患者纳入研究，44例（97.8%）患者创面愈合，缝合至创面愈合时间为14（14，20）d。甲级愈合33例（73.3%），乙级及丙级愈合11例（24.4%），1例（2.2%）行更高平面截肢。甲级愈合组趾肱指数（TBI）≥0.7为60.6%（20/33），高于非甲级愈合组16.7%（2/12），差异有统计学意义（χ²=5.155，P=0.023）。术后抗生素甲级愈合组84.8%（28/33）高于非甲级愈合组的25.0%（3/12），差异有统计学意义（χ²=12.047，P=0.001）。术后未用抗生素组14例，甲级愈合5例；抗生素应用7 d组17例，甲级愈合16例；抗生素应用14 d组14例，甲级愈合12例。术后抗生素应用7 d组与应用14 d组创面甲级愈合率差异无统计学意义（P=0.859）。一期缝合组37例，甲级愈合率78.4%（29/37）；延期缝合组8例，甲级愈合4例。一期缝合组截趾术至创面愈合时间14.00（14.00，14.00）d，延期缝合组19.50（18.25，28.75）d，差异有统计学意义（Z=-3.591，P=0.001）。结论对于糖尿病足趾坏疽的患者，在软组织感染得到有效控制下，TBI≥0.7时截趾联合一期缝合并辅以短期抗感染治疗是糖尿病足趾坏疽患者的有效治疗方案。

简介：无

简介：摘要目的介绍采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指的手术方法及疗效。方法自2010年6月至2017年9月,对5例节段性缺损断指,根据其骨关节、血管、神经、肌腱及软组织缺损的情况,分别设计并切取以第1跖背动脉或趾底动脉为蒂第2足趾骨关节复合组织与趾腓侧"C"形或半月形皮瓣,组合后形成Flow-through桥接复合组织体,吻合一套血管蒂即可再造重建缺损指段并恢复远端断指血供。足部趾供区行植皮、逆行跗外侧皮瓣或游离穿支皮瓣修复,第2足趾行残端修整或植入髂骨条予以保趾,4~6周左右拔出手指内固定克氏针,开始功能锻炼。结果5例组合桥接指段（Flow-through桥接复合组织体）及远端断指均完全成活,骨折于术后8~12周愈合。5例均行门诊随访,随访时间6~36个月,指体外形与健侧相近,桥接再造指骨间关节主动屈曲最大可达60°,同时有适度背伸,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优3指,良2指。足部行走无明显影响。结论采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指,在桥接再造毁损指段同时恢复远端指体血供,指体功能及外形恢复良好,是节段性复合组织缺损断指较理想的修复方式。