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简介：摘要幼年皮肌炎是儿童时期常见的自身免疫性炎性肌病。表现为特异性皮损、慢性肌肉炎症和系统性血管炎。治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主，总体预后较成人好。做好重症病例的识别和管理，是改善患者预后的关键。本文介绍了重症皮肌炎的临床特点、肌炎特异性抗体及肺部影像学改变，重点阐述了重症皮肤肌肉受累及肺部病变的临床特点、辅助检查及治疗策略，以提高儿科医师对重症皮肌炎的识别和诊治水平。

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简介：重症病人的医疗理念早已从单纯的通气支持转变为综合性的通气循环管理，而重症超声技术则是一种更加便捷、实时、可重复的检测方式，它可以实现多目标的动态评估，从而更好地帮助病人恢复健康。中国重症超声技术现已成功地达成了一个共识，为临床实践提供了有效的指导。本文旨在探讨重症超声在重症病人呼吸疾病防治中的运用，以及它在诊断和治疗相关疾病方面的作用，并危重症医学工作者提供一个可行的框架。

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简介：摘要目的探讨重症超声对儿童重症肺炎致呼吸衰竭救治的临床指导价值。方法回顾性分析1例儿童肝移植术后因重症肺炎导致呼吸衰竭，接受机械通气治疗的临床经过。重症超声用于评估和指导治疗全过程。结果重症超声在床旁评估患儿的肺部和血流动力学状况，结合临床评估、实验室检查，指导呼吸机参数设置、血流动力学管理、抗感染策略选择及脱机等各环节，最终患儿救治成功。结论重症超声可全面评估重症患儿的呼吸、循环和器官功能，深化PICU医师对重症疾病病理生理的理解，在治疗的过程中体现个体化的治疗策略。

简介：摘要严重感染和脓毒性休克仍然是全球儿童面临的主要问题。抗菌药物挽救生命同时也会引起损伤。制定抗感染策略需要考虑病原，抗菌药物的选择、时机、治疗药物监测等。起始经验性抗菌药物正确使用对提高儿童重症监护病房中抗感染成功率十分关键。

简介：摘要重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的特点是病毒侵袭后，肺部损害持续加重，引发呼吸衰竭，并发或继发循环改变与多器官功能障碍。重症超声因其动态、实时、无创、可重复等优点，可广泛用于重症患者的病因诊断、病情评估并指导治疗。现以在湖北省武汉市来自全国参与COVID-19救治的重症专家建议为基础，总结出基于重症超声的重症COVID-19救治的指导建议，皆在为救治COVID-19重症患者提供依据。

简介：摘要目的探讨重症超声对儿童重症肺炎致呼吸衰竭救治的临床指导价值。方法回顾性分析1例儿童肝移植术后因重症肺炎导致呼吸衰竭，接受机械通气治疗的临床经过。重症超声用于评估和指导治疗全过程。结果重症超声在床旁评估患儿的肺部和血流动力学状况，结合临床评估、实验室检查，指导呼吸机参数设置、血流动力学管理、抗感染策略选择及脱机等各环节，最终患儿救治成功。结论重症超声可全面评估重症患儿的呼吸、循环和器官功能，深化PICU医师对重症疾病病理生理的理解，在治疗的过程中体现个体化的治疗策略。

简介：目的：分析评价心理护理针对重症监护室重症患者的干预效果和影响。方法：研究时间选择2020.01-2021.01，研究对象选取我院重症室重症患者90例，应用随机数字表法，将患者分为研究组和对照组，每组45例。对照组患者接受重症监护室常规护理，研究组患者在常规护理工作基础上注重应用心理护理。比较两组患者的生活质量评分、负性情绪状态等。结果：护理干预后，研究组各生活质量维度评分指标，相比对照组较高（P＜0.05）；研究组患者焦虑与抑郁等负性情绪评分结果低于对照组（P＜0.05）。结论：采用心理护理干预措施对重症监护室重症患者具有良好的干预效果，有助于提升生活质量，改善不良心理情绪，值得临床推广。

简介：摘要重症肺炎与高死亡率（短期和长期）以及肺部和肺外并发症有关。对重症肺炎患者的恰当诊断和早期开始充分的抗微生物治疗是提高危重症患者生存率的关键。鉴定潜在致病病原体对于抗菌药物的管理也至关重要。然而，对大多数患者确定病因诊断具有挑战性，尤其是那些有慢性基础疾病的患者、既往接受过抗生素治疗的患者以及接受机械通气治疗的患者。此外，由于抗菌治疗必须是经验性的，国内和国际指南建议根据所在地区的流行病学进行初始抗微生物治疗；对于入住重症监护室的患者有相应关于疾病管理的具体建议。遵循肺炎指南进行临床管理可为重症肺炎患者带来更好的临床结局。然而，重症肺炎相关的研究内容十分广泛，在宿主免疫反应、疾病严重程度评估、微生物病因、多重耐药病原体的危险因素、诊断试验和治疗选择等方面有许多不同观点。

简介：摘要重症肺炎是ICU中常见疾病，起病急，病情重，预后差，并且可累及全身多个系统。对于重症患者，机体处于应激状态，分解代谢提高，营养风险极高。合理的营养治疗可以减少应激期对自身组织的分解，补充机体代谢所需的蛋白质、能量等，因此，对重症肺炎患者营养方面的治疗尤为重要。本文主要对近些年重症肺炎、重症患者的营养相关文献进行综述，从而更合理地对重症肺炎患者进行营养治疗。

简介：摘要随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用，超声在重症护理领域中的应用日益广泛，为临床护理工作提供了可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，有助于解决现有工作中的护理问题、护理难题，促进重症护理质量的提升与护理学术的发展，为此，专家根据多年来重症护理超声实践的经验和应用，制定本共识。

简介：摘要重症肝病合并真菌感染不仅是导致患者肝功能衰竭的重要诱发因素，也是导致病情加重、甚至死亡的重要原因之一。但其临床表现不特异，容易导致漏诊。及早甄别，规范治疗，对改善预后很重要。

简介：摘要目的对符合美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）成人社区获得性肺炎（CAP）处理指南推荐标准的重症新型冠状病毒肺炎（sCOVID-19）和重症社区获得性肺炎（sCAP）患者的临床特点进行对比分析。方法回顾性对比分析2020年1月1日至3月31日上海援鄂医疗队在武汉三院重症医学科收治的116例sCOVID-19患者和2010年1月1日至2017年12月31日上海市第一人民医院急诊危重病科收治的135例sCAP患者的临床病历资料。收集患者的基本资料、诊断及合并症、实验室检查、病原学及影像学结果、治疗方案、预后及结局。比较sCOVID-19与sCAP患者临床资料的差异，并分析二者的死亡危险因素。结果sCOVID-19与sCAP患者的28 d病死率分别为50.9%（59/116）和37.0%（50/135）；sCOVID-19患者氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）的比例显著高于sCAP患者〔62.1%（72/116）比34.8%（47/135），P<0.01〕，可能的原因是sCOVID-19患者双肺多发肺叶浸润的比例明显高于sCAP患者〔94.0%（109/116）比40.0%（54/135），P<0.01〕，但sCOVID-19患者进行机械通气的比例却低于sCAP患者〔45.7%（53/116）比60.0%（81/135），P<0.05〕。进一步分析与患者死亡相关的临床指标发现，对于sCOVID-19患者，PaO2/FiO2、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、中性粒细胞比例（NEU%）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、Ca2+、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）等指标在死亡组与存活组间差异均有统计学意义，死亡组接受机械通气、丙种球蛋白、糖皮质激素及液体复苏的比例也较存活组更高；Logistic回归分析显示，需要机械通气、NLR>10、TBil>10 μmol/L、乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L是sCOVID-19患者28 d死亡的危险因素。对于sCAP患者，年龄、BUN、ALB、血糖（GLU）、Ca2+及D-二聚体等指标在死亡组与存活组间差异有统计学意义，但在治疗方面未见明显差异；Logistic回归分析显示，BUN>7.14 mmol/L，ALB<30 g/L是sCAP患者28 d死亡的危险因素。结论sCOVID-19患者的氧合功能较sCAP患者更差，可能是由于病变累及双肺的比例高导致。sCOVID-19和sCAP患者死亡组与存活组间存在差别的指标相类似，提示两种疾病对肾功能、营养状态以及凝血功能等影响具有相似性；但两者的死亡危险因素仍存在差异，考虑sCOVID-19对肺的氧合功能、炎症瀑布反应、肝功能影响更大，而sCAP对肾功能、营养状态影响更大。

简介：目的：观察心理护理对重症监护室中重症护理质量的影响。方法：从我院随机挑选2020年1月-2021年12月收治的72例重症监护室患者，并分为常规组（n=36）和研究组（n=36），常规组采用基础护理，研究组采用心理护理。对两组患者SAS、SDS评分、ICU住院时间、呼吸支持时间进行观察。结果：护理前，研究组和常规组SAS、SDS评分情况比较无显著差异（P>0.05）；护理后，研究组患者SAS、SDS评分分别为（30.15±4.49）、（30.42±3.85），常规组患者SAS、SDS评分分别为（38.96±5.16）、（40.36±4.26），研究组患者心理状态要明显好于常规组（P<0.05）。研究组患者ICU住院时间为（4.70±1.82）d、呼吸支持时间为（3.08±0.56）d，常规组患者ICU住院时间为（5.98±1.84）d、呼吸支持时间为（4.74±0.85）d，研究组患者ICU住院时间、呼吸支持时间均要短于常规组（P<0.05）。结论：在重症监护室中应用心理护理干预可以有效缓解患者不良心理状态，缩短患者ICU住院时间、呼吸支持时间，重症护理质量较高，值得临床推广。

简介：摘要为分析首诊时重症与非重症新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者的肺内病变CT特征，帮助快速判断COVID-19的严重程度，回顾性分析2020年2—3月间确诊的41例COVID-19患者，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》将患者分为重症组（15例）和非重症组（26例），比较2组患者的CT特征并行相关统计分析。41例患者中，男22例，女19例，年龄24~94岁。非重症组与重症组患者纯磨玻璃样病变（GGO）（χ2=10.791）、GGO伴局灶性实变（χ2=5.512）、胸腔积液、片状实变、肺受累范围（χ2=27.359）、铺路石征（χ2=8.343）、支气管壁增厚（χ2=14.473）、空气支气管征（χ2=4.977）、存在肺中内带病变（χ2=6.561）等CT征象差异有统计学意义（均P<0.05），其中肺受累范围是相关影响因素（OR=0.029，95%CI：0.001~0.647，P=0.026）。提示COVID-19的CT征象具有多样性，纯GGO较少、GGO伴局灶性实变较多、出现片状实变和铺路石征、出现肺中内带病变、大面积的肺受累、胸腔积液可能是重症COVID-19的预警因素，大面积的肺受累是重症COVID-19的影响因素。

简介：摘要2019年12月，我国武汉暴发新型冠状病毒肺炎，其中重型、危重型患者救治难度大，医疗资源消耗大。因此，做到重症化早期预警，单独分层精细化管理，早期干预，尽可能降低重症化至关重要。根据目前国内外研究，除了国家卫生健康委员会最新颁布的第七版诊疗方案中提到的重症化早期预警指标，其他新型冠状病毒肺炎患者重症化早期预警指标还包括：老年人、合并慢性基础疾病、呼吸频率增快、CD4＋ T淋巴细胞数下降、中性粒细胞/淋巴细胞比值增加、存在器官功能损害等。本文旨在对新型冠状病毒肺炎患者重症化早期预警指标作一综述。

简介：摘要目的探讨重症早期预警的护理策略在重症肺炎机械通气患儿中的应用效果。方法2018年1~12月选取肇庆市第一人民医院儿科重症监护病房(PICU)收治的重症肺炎患儿92例，根据随机数字表分为观察组及对照组各46例。对照组行常规性护理指导，观察组实施重症早期预警护理干预策略。比较两组干预后情况。结果观察组治疗总有效率、家属满意率高于对照组(P<0.05)，而呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、不良事件发生率低于对照组，干预后观察组急性病理生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分低于对照组，而血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)较对照组明显改善，观察组机械通气时间、入住PICU时间、平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论重症早期预警护理策略能有效减少重症肺炎机械通气患儿治疗不良事件，改善患儿血氧指标，提高患儿家属治疗满意率。