简介：摘要目前尘肺病是我国法定职业病中发病人数最多、危害最严重的疾病，给个人、企业和社会造成长期沉重的疾病负担，如何科学合理地衡量并降低尘肺病造成的健康影响和经济损失成为研究的重点和难点。近年来随着全球疾病负担（GBD）研究的开展，有学者采用疾病负担指标评价尘肺病的疾病负担，但研究结果和数据相对独立，缺乏系统的评价体系及框架建立。本文对尘肺病疾病负担评价指标的应用、流行病学负担和经济负担现状以及降低尘肺病经济负担的成本效益分析进行综合概述，旨在了解我国尘肺病疾病负担现状，发现我国尘肺病疾病负担研究目前存在的问题和挑战，为我国开展尘肺病等职业病疾病负担研究和应用以及制定综合干预措施、优化卫生资源配置、降低疾病负担提供科学依据。

简介：摘要由于临床护理人员对生存者分期概念认识的缺乏，导致对不同分期下肠癌生存者症状负担关注度不同，造成其症状负担水平、依从性、生活质量存在差异。因此本文从生存者的定义和分期出发，介绍不同分期下肠癌生存者症状负担现状并对其主要测评工具进行分析比较，从多个方面梳理结直肠癌生存者症状负担的影响因素，并在此基础上提出现有研究的不足与启示，旨在帮助医护人员认识生存者分期、准确把握肠癌生存者症状负担水平，为进一步开展临床研究提供参考依据。

简介：摘要下呼吸道感染对人群健康产生重大威胁，特别在婴幼儿及老年人群，其造成的健康损害与疾病负担尤为显著。受到地域、人群、病原检测手段等多方面的影响，下呼吸道感染在各个国家和地区的流行情况、病原谱差异很大。该组疾病的流行及严重程度受到病原体、人群特征、外界环境多种因素的共同影响。及时了解当地下呼吸道感染的疾病流行情况、病原谱及其影响因素，有助于因地制宜地制定综合防控策略及更加合理地分配和利用医疗卫生资源。

简介：摘要目的分析1990-2019年我国1~19岁儿童青少年哮喘疾病负担及其变化趋势，为优化儿童青少年哮喘的健康管理提供依据。方法利用2019年全球疾病负担中国分省研究结果，比较1990年和2019年中国儿童青少年哮喘的发病、患病、死亡和伤残调整寿命年（DALY），描述1990-2019年我国各省份儿童青少年哮喘疾病负担的分布情况。结果2019年我国儿童青少年哮喘发病人数、患病人数和死亡人数分别为215.41万［95%不确定区间（UI）：137.80万~319.76万］、869.07万（95%UI：579.83万~1 312.65万）和78（95%UI：63~106），发病率、患病率和死亡率分别为718.23/10万（95%UI：459.47/10万~1 066.17/10万）、2 897.73/10万（95%UI：1 933.33/10万~4 376.75/10万）和0.03/10万（95%UI：0.02/10万~0.04/10万）。相较于1990年，2019年儿童青少年哮喘发病率和患病率均上升［变化率为3.28%（95%UI：-0.66%~7.27%）和0.58%（95%UI：-3.33%~4.18%）］，死亡率下降［变化率为-92.17%（95%UI：-94.97%~-85.78%）］。1990-2019年我国儿童青少年哮喘的年龄标化DALY率下降了17.91%，整体上看，降幅呈现东部地区小、西部地区大的趋势。降幅较大的省份为云南省（-53.15%）、贵州省（-45.46%）和西藏自治区（-35.61%）。香港特别行政区（0.65%）是唯一出现了疾病负担增加的地区。2019年我国各省份的儿童青少年哮喘年龄标化DALY率在103.26人年/10万~144.35人年/10万之间。年龄标化DALY率最高的为香港特别行政区，最低的为黑龙江省。男性儿童青少年哮喘的疾病负担高于女性。结论1990-2019年中国儿童青少年哮喘的发病率和患病率上升，死亡率下降。年龄标化DALY率也有所下降，但降幅存在地区差异。男性的疾病负担大于女性。应继续开展儿童青少年哮喘的相关研究和防治工作。

简介：摘要目的探讨阿尔茨海默病患者家庭主要照顾者连带病耻感、照顾负担、社会支持现状，并分析三者之间的相关性。方法采用方便抽样法，选取2020年1月至2021年1月收治于南阳医学高等专科学校第一附属医院、南阳市中心医院的老年早期阿尔茨海默病患者172例为研究对象进行横断面调查。入组阿尔茨海默病患者均为已婚，且家庭结构完整。采用一般资料调查表、贬低-歧视感知量表、照顾负担量表、社会支持评定量表进行调查。采用SPSS 20.0、AMOS 20.0统计软件处理相关数据。计数资料采用百分率、频数表示。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验及方差分析。Pearson相关分析照顾者的连带病耻感、社会支持与照顾负担之间的相关性。建立路径关系模型，对照顾者连带病耻感、社会支持、照顾负担三者之间的关系进行路径分析，并采用最大似然估计法进行模型拟合。P<0.05为差异有统计学意义。结果患者年龄（68.34±10.40）岁，男84例（48.84%），女88例（51.16%）。照顾者的连带病耻感、社会支持、照顾负担总分分别为（49.15±7.90）分、（35.97±7.89）分、（52.04±8.68）分；连带病耻感对照顾者负担具有明显的正向预测效应（B=1.586，P<0.001）。连带病耻感对社会支持具有明显的负向预测效应（B=-1.497，P<0.001）。连带病耻感影响照顾负担时，社会支持亦具有中介作用，其95%置信区间不包括0（95%CI 0.451～1.059），社会支持的中介效应占总效应的47.3%。结论阿尔茨海默病患者家庭主要照顾者的连带病耻感水平较高，社会支持水平较低，照顾负担较重，其连带病耻感能直接预测社会支持、照顾负担，并通过社会支持对照顾负担发挥间接预测效应。医护人员应重视家庭主要照顾者连带病耻感对照顾负担的影响路径，积极构建相关干预方案，强化对照顾者的经济帮助、情感支持及社会支持利用度，减轻照顾者连带病耻感，从而最大限度地降低照顾者的照顾负担，促进患者预后。

简介：摘要目的探讨团体沙盘游戏心理干预对胃癌晚期患者自我感受负担、心理弹性、应对方式及生活质量的影响。方法选取2018年6月至2020年6月安阳市肿瘤医胃癌晚期患者96例，随机分为观察组及对照组，各48例。对照组行常规护理指导，观察组实施团体沙盘游戏心理干预，比较两组干预前、干预后自我感受负担、心理弹性、应对方式及生活质量的差异。结果干预后观察组自我感受负担总评分及各维度评分、回避评分、屈服评分低于对照组面对评分、心理弹性总评分及相关维度评分、生活质量总评分及相关维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论团体沙盘游戏心理干预能有效提高胃癌晚期患者心理弹性水平，促使患者以积极的方式面对疾病，减轻患者自我感受负担，提高患者生活质量。

简介：摘要人呼吸道合胞病毒（HRSV）严重威胁人群健康，老年人是易感人群之一，HRSV在老年人群中的流行情况普遍高于儿童以外的其他年龄组，近年来逐渐受到关注。本文综述了呼吸道合胞病毒在老年人群中的流行情况、常见合并症以及主要并发症，回顾了HRSV感染造成的经济负担，提出要重视老年人在感染HRSV后的疾病负担，及时对常见并发症予以治疗，从而减少不良生存结局的发生，以期为老年人HRSV感染疾病的防控提供科学证据。

简介：摘要目的分析我国2016—2020年儿童疱疹性咽峡炎(herpangina, HA)的流行特征及疾病负担，为我国儿童HA的诊疗及防控提供基础参考数据。方法通过福棠儿童医学发展研究中心收集2016—2020年我国23个省份的27家儿童医院或妇幼保健院中HA住院患儿的病历首页信息，对我国儿童HA进行流行病学、重症情况以及疾病负担等进行描述性统计分析。结果2016—2020年全国27家儿童医院或妇幼保健院共报告HA住院病例24 099例；其中，男女比为1.46∶1，年龄≤6岁的住院患儿为23 432例(97.23%)。除2020年外，每年HA发病都集中在4~9月份，6~7月份为发病高峰期；华东地区统计住院患儿最多，为8 520例(35.72%)。在研究期间，全国HA患儿的住院占比是0.42%(24 099/5 790 910)；东北地区的住院占比最高，为0.69%(1 720/249 244)。本研究中一共有1 510例(6.27%)患儿表现为重症，男女比为1.35∶1；其中，1 326例(87.81%)患儿年龄≤3岁，且年龄在28天－≤1岁的患儿重症率最高(7.47%，784/10 494)。HA住院患儿医疗费用的中位数为3 570.41元(IQR：2 698.03，4 747.30)，住院时长的中位数为5天(IQR：4，6)。结论我国儿童HA发病集中在夏季，好发于年龄≤6岁的儿童；同时，我国HA住院患儿人数多，所产生的花费较高，造成了一定的疾病负担。

简介：摘要目的分析1990年和2019年中国人群精神障碍患病及伤残负担变化情况，为降低精神障碍健康危害提供参考。方法利用2019年全球疾病负担（Global Burden of Disease Study 2019，GBD2019）中国研究结果，分析2019年中国人群不同年龄、不同性别、不同省份精神障碍患病及伤残负担，比较1990年与2019年中国精神障碍的患病和伤残损失寿命年（years of life lived with disability，YLDs）指标变化情况。结果2019年中国精神障碍50~69岁年龄组患病率最高（13.2%，患病人数为4 853.0万），0~14岁年龄组患病率最低（7.3%，患病人数为1 645.6万）；女性总体YLDs数量高于男性（1 091.0万人年/938.2万人年）；2019年抑郁障碍、焦虑症、精神分裂症的标化患病率分别为2.7%、3.2%、0.3%，患病人数分别为5 005.6万、4 784.2万、549.9万；与1990年比较，抑郁障碍和焦虑症的标化患病率下降幅度分别为9.1%和9.8%，精神分裂症的标化患病率上升幅度为3.1%；2019年中国精神障碍标化患病率前3位的省份分别是湖南省（12.2%）、甘肃省（12.1%）和宁夏回族自治区（11.8%），3个省份的精神障碍患病人数分别为890.1万、336.4万、87.3万。标化YLDs率位于前3位的省份分别为山东省（1 470.0/10万）、甘肃省（1 415.6/10万）和湖南省（1 399.3/10万）。结论精神障碍是威胁中国人群身心健康的重要疾病，2019年中国精神障碍伤残负担仍处于较高水平；女性精神障碍伤残负担更加严重；应提早采取干预措施，减少精神障碍伤残负担。

简介：摘要目的探讨1990—2019年中国人群肝癌各病因疾病负担变化趋势。方法采用描述性流行病学方法。收集1990—2019年华盛顿大学健康测量及评价研究院全球疾病负担数据库中国人群因乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其他因素共5种病因导致的肝癌负担相关数据，包括新发病例、粗发病率、年龄标化发病率、死亡例数、粗死亡率以及年龄标化死亡率。根据全球疾病负担数据库2019年全世界标准化人口结构计算年龄标化率。观察指标：（1）1990—2019年中国人群肝癌各病因发病情况。（2）1990—2019年中国人群肝癌各病因死亡情况。（3）1990—2019年中国人群肝癌各病因年龄标化发病率变化趋势。（4）1990—2019年中国人群肝癌各病因年龄标化死亡率变化趋势。计数资料以绝对数、百分率和比值表示。依托联结点回归模型，采用Joinpoint（V.4.9.1.0）软件计算不同时段各病因导致的肝癌年龄标化发病率和死亡率的年变化率、年平均变化率（AAPC）及其95%可信区间（CI）。结果（1）1990—2019年中国人群肝癌各病因发病情况。中国人群肝癌新发病例、粗发病率从1990年的236 825例、20.01/10万变化为2019年的210 462例、14.80/10万。HBV感染、HCV感染和其他因素导致的肝癌新发病例呈下降趋势，绝对数变化率分别为-14.76%、-3.98%和-26.67%。而酒精和NASH导致的肝癌新发病例呈增加趋势，绝对数变化率分别为9.31%和13.91%。（2）1990—2019年中国人群肝癌各病因死亡情况。中国人群肝癌死亡例数、粗死亡率从1990年的232 449例、19.64/10万变化为2019年的187 700例、13.20/10万。HBV感染、HCV感染和其他因素导致的肝癌死亡例数呈下降趋势，绝对数变化率分别为-23.34%、-10.99%和-33.75%。酒精导致的肝癌死亡例数呈缓慢下降趋势，绝对数变化率为-0.51%。而NASH导致的肝癌死亡例数呈增加趋势，绝对数变化率为6.03%。（3）1990—2019年中国人群肝癌各病因年龄标化发病率变化趋势。1990—2019年，HBV感染、HCV感染、酒精、NASH、其他因素导致的中国人群肝癌年龄标化发病率的AAPC分别为-3.61%（95%CI为-4.10%~-3.11%）、-3.57%（95%CI为-3.99%~-3.14%）、-2.79%（95%CI为-3.24%~-2.33%）、-2.65%（95%CI为-3.09%~-2.21%）、-3.62%（95%CI为-4.05%~-3.19%）。（4）1990—2019年中国人群肝癌各病因年龄标化死亡率变化趋势。1990—2019年，HBV感染、HCV感染、酒精、NASH、其他因素导致的中国人群肝癌年龄标化死亡率的AAPC分别为-3.92%（95%CI为-4.42%~-3.41%）、-3.90%（95%CI为-4.45%~-3.35%）、-3.15%（95%CI为-3.71%~-2.58%）、-2.86%（95%CI为-3.34%~-2.38%）、-4.09%（95%CI为-4.64%~-3.55%）。结论1990—2019年中国人群肝癌疾病负担整体呈下降趋势，HBV和HCV感染导致的肝癌负担下降明显，但其仍然是导致肝癌负担严重的主要原因。酒精和NASH导致的肝癌年龄标化发病率和死亡率呈下降趋势，但新发病例仍显著增长。其他因素导致的肝癌负担呈下降趋势。

简介：摘要目前，我国应急附条件批准（CMA）3种抗新型冠状病毒药物，包括莫诺拉韦、奈玛特韦/利托那韦和阿兹夫定。这些药物存在临床有效性和安全性数据相对不足的现状。莫诺拉韦不是主要的药物代谢酶或转运体的抑制剂或诱导剂，发生药物相互作用的可能性较小，对需要长期药物治疗的慢性病患者可能更有利。Paxlovid中的利托那韦是药物代谢关键酶—CYP3A4强抑制剂，可与众多治疗心律失常、糖尿病、神经系统疾病等的药物发生相互作用，导致治疗基础疾病的药物安全风险增加。阿兹夫定药品说明书记载的生殖和遗传毒性令人担忧。实现对3种药物的安全管理需要我国政府、医院管理者、临床医师和药师等的共同努力，包括完善药物CMA相关管理法规，加强对这些药物有效性、安全性监测,进行真实世界临床研究，监测病毒的变异及其耐药等。

简介：摘要目的描述1990-2019年中国早产患病率及疾病负担变化趋势。方法数据来源于2019年全球疾病负担数据库，采用早产患病率（%）和伤残调整寿命年（DALYs）率，分性别评估早产的患病和疾病负担分布情况，并将中国、全球及世界银行定义的高收入、中高收入、中低收入和低收入国家的平均早产患病率和DALYs率进行对比。采用Joinpoint对数线性回归模型检验变化趋势。结果2019年我国早产患病率为6.34%［95%不确定区间（UI）：6.23%~6.44%］，低于全球平均水平（11.24%，95%UI：11.16%~11.32%）及低收入（13.15%，95%UI：12.97%~13.33%）、中低收入（12.53%，95%UI：12.39%~12.68%）、中高收入（8.22%，95%UI：8.15%~8.29%）、高收入（8.75%，95%UI：8.67%~8.84%）国家平均水平；早产DALYs率（人年/10万）为217.12（95%UI：191.30~246.69），低于全球（886.81，95%UI：762.12~1 034.49）、低收入（1 905.24，95%UI：1 542.35~2 377.54）、中低收入（1 349.98，95%UI：1 154.04~1 583.81）和中高收入（366.56，95%UI：321.51~416.88）国家平均水平，但高于高收入国家平均水平（206.21，95%UI：179.96~234.90）。1990-2019年，我国早产患病率及DALYs率均呈下降趋势，平均每年分别下降0.56%（95%CI：0.54%~0.58%）和5.87%（95%CI：5.54%~6.19%）。男性早产儿患病率总体下降速度均高于女性（男性：0.64%，95%CI：0.62%~0.66%；女性：0.46%，95%CI：0.44%~0.48%），男性早产儿DALYs率下降速度均高于女性（男性：5.90%，95%CI：5.56%~6.24%；女性：5.81%，95%CI：5.50%~6.13%）。结论1990-2019年我国早产患病率及DALYs率均整体呈现下降趋势，男性早产儿患病率及DALYs率下降速度高于女性。应继续加强对早产，尤其是自发性早产危险因素的病因研究，制定全面、完善的早产监测、预防和保健制度。

简介：摘要目的探讨结合临床实践提出的感染性胰腺坏死（IPN）影像学分型中各型IPN的临床特点及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的126例IPN患者的临床和影像学资料。其中男性70例（55.6%），女性56例（44.4%），年龄［M（IQR）］44（17）岁（范围：12~87岁）。重症急性胰腺炎（SAP）67例（53.2%），中重症急性胰腺炎59例（46.8%）。所有病例均符合IPN诊断标准。根据CT图像中显示的感染坏死部位不同，将病例分为Ⅰ型（中央型IPN）、Ⅱ型（外周型IPN）、Ⅲ型（混合型IPN）和Ⅳ型（孤立型IPN），分别为21例、23例、74例和8例；另根据治疗策略不同分为创伤递升式（Step-up）治疗策略（Step-up组）和跨越式（Step-jump）治疗策略（Step-jump组），分别为109例和17例。分别采用使用单因素方差分析、t检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析各组临床指标及患者预后的差异。结果各型IPN患者在病死率、并发症发生率、并发症等级方面的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。与其他三型IPN合计相比，Ⅳ型IPN患者的总住院时间［69（40）d 比19（19）d］及总住院费用［32.3（41.9）万元比6.0（7.8）万元］均明显增加（Z=-4.041、-3.972，P值均<0.01）。Ⅳ型IPN患者残余感染的发生率高于其他三型IPN合计（χ2=16.350，P<0.01）。各型IPN患者不同治疗分组之间病死率的差异无统计学意义（P>0.05）。Step-up组总住院时间及总住院费用少于Step-jump组［19（20）d比33（35）d，Z=-2.052，P=0.040；5.9（8.0）万比12.2（10.9）万元，Z=-2.317，P=0.020］。Ⅳ型IPN中Step-up组住院费用高于Step-jump组［33.0（57.8）万元比14.1万元，Z=-2.000，P=0.046］。Step-up组残余感染发生率［17.4%（19/109）］低于Step-jump组（10/17）（χ2=11.980，P=0.001）。结论Ⅳ型IPN患者的感染坏死程度较其他三型更重，患者住院时间更长，住院费用更高。Step-up模式治疗IPN是安全有效的，Step-jump模式可用于治疗位置深在、常规引流方式难以抵达或以“干性坏死”为主的感染病灶。

简介：摘要目的探讨专病一体化护理对淋巴瘤患儿治疗依从性及家长心理负担的影响。方法采用方便抽样法，选择2018年1月—2019年12月郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）接受常规护理干预的44例淋巴瘤患儿作为对照组，选择2020年1月—2022年1月接受专病一体化护理干预的43例淋巴瘤患儿作为观察组，两组均护理4周。比较两组的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、Piper疲乏修订量表（PFS-R）评分以及依从率。结果两组护理后4周与护理前PFS-R评分差值比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理后4周，观察组家长SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论专病一体化护理在淋巴瘤患儿中的效果显著，能够提高患儿依从性，减轻家长心理负担。

简介：摘要目的探讨柳栎浸膏胶囊预防经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后输尿管支架管附壁结石形成的疗效。方法回顾性分析2018年10月—2020年4月在徐州医科大学附属医院因单侧肾结石接受PCNL的患者186例，术中均留置6 F输尿管支架管，经术后复查泌尿系平片，确认术后残留结石为临床无意义结石(最大径≤4 mm)，根据术后服药不同将患者分为药物组(n＝62)和对照组(n＝124)，药物组患者口服柳栎浸膏胶囊，对照组患者未服药，两组患者术后接受同样的健康教育与饮食指导，观察术后6周拔除输尿管支架管时，输尿管支架管附壁结石形成情况，并随访记录患者服药期间的不良反应、并发症及患者治疗的满意度。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果PCNL术后6周拔除输尿管支架管时，药物组输尿管支架管附壁结石重量：男性(334.20±26.65) mg，女性(336.00±25.64) mg；对照组输尿管支架管附壁结石重量：男性(374.11±42.28) mg，女性(374.42±42.44) mg，药物组患者输尿管支架管附壁结石重量明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。药物组在服用药物期间未见明显严重不良反应，同时，药物组患者带管期间并发症发生情况明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＝0.040)。药物组患者的满意度为93.5%，对照组为82.3%，两组比较差异具有统计学意义(P＝0.036)。结论柳栎浸膏胶囊可以有效预防PCNL术后输尿管支架管附壁结石发生，而且无明显不良反应，值得临床上推广。

简介：摘要目的描述青岛市2014-2020年急性心肌梗死（AMI）发病、死亡变化趋势以及疾病负担。方法数据来源于青岛市慢性病监测系统，采用Joinpoint对数线性回归模型估算标化发病率、死亡率平均年度变化百分比（AAPC），并计算伤残调整寿命年（DALY）评估疾病负担。结果2014-2020年青岛市共报告AMI发病70 491例，标化发病率为54.71/10万；死亡50 832例，标化死亡率为36.55/10万。标化发病率的AAPC（95%CI）为2.86%（95%CI：0.42%~5.35%），其中男女性标化发病率AAPC（95%CI）分别为4.30%（95%CI：1.24%~7.45%）和0.78%（95%CI：-0.89%~2.47%）。Joinpoint对数回归模型分析结果显示，30~、40~岁年龄组标化发病率增长速度较快，AAPC（95%CI）分别为8.92%（95%CI：2.23%~16.06%）和6.32%（95%CI：3.30%~9.44%）；其中男性各年龄组增长趋势更为明显，30~、40~、50~岁年龄组的AAPC（95%CI）分别为11.25%（95%CI：3.54%~19.54%）、6.73%（95%CI：2.63%~10.99%）和6.72%（95%CI：2.98%~10.60%）。标化死亡率的AAPC无显著变化。DALY率由2014年的7.49/1 000上升至2020年的8.61/1 000，AAPC为1.97%（95%CI：0.36%~3.60%）。结论青岛市男性2014-2020年AMI标化发病率呈上升趋势，其中30~49岁年龄组标化发病率增长显著。AMI标化死亡率变化相对稳定。男女性疾病负担呈上升趋势。

简介：摘要目的系统分析1990—2019年中国心房颤动和心房扑动疾病负担及危险因素的变化情况，为疾病的治疗和管理提供参考。方法提取全球疾病负担研究2019（GBD 2019）的数据，使用死亡及伤残致病寿命年（DALYs）的总数及年龄标准化率（ASR）来评估疾病负担情况，并进一步分析其在不同时间、性别、年龄的差异以及危险因素的变化。结果1990—2019年中国心房颤动/心房扑动导致的死亡数增加了3.55倍，DALYs数增加了3.12倍。死亡的ASR从1.49每10万人增加到1.66每10万人，DALYs的ASR则从43.34每10万人年增加到50.59每10万人年。归因于代谢性危险因素（收缩压和体重指数升高）的死亡数从0.55万人增加到2.02万人，DALYs数从23.55万人年增加到了79.49万人年。结论1990—2019年中国心房颤动/心房扑动疾病负担不断加重，代谢性危险因素是其最主要的危险因素。

简介：摘要目的探讨不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素。方法采用回顾性研究方法。收集2011年7月至2020年9月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的3 418例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料；男2 060例，女1 358例；年龄为（61±11）岁。患者在符合根治性切除及手术适应证的条件下选择手术方式：开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术（NOSES）。观察指标：（1）施行不同手术方式患者术中和术后情况。（2）施行不同手术方式患者术前临床特征比较。（3）施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。（4）施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。（5）影响患者术后发生并发症的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验比较；等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果（1）施行不同手术方式患者术中和术后情况。3 418例患者中，施行开腹结直肠癌根治术1 978例，施行腹腔镜结直肠癌根治术1 028例，施行NOSES 412例。施行开腹结直肠癌根治术患者手术时间，术中出血量，造瘘情况（永久性造口、预防性造口、未造瘘），术后首次肛门排气时间，术后进食流质食物时间，术后转入重症监护室、术后住院时间分别为145（55~460）min，100（30~1 000）mL，435、88、1 455例，72（10~220）h，96（16~296）h，158例，10（6~60）d；施行腹腔镜结直肠癌根治术患者上述指标分别为175（80~450）min，50（10~800）mL，172、112、744例，48（14~120）h，72（38~140）h，17例，9（4~40）d；施行NOSES患者上述指标分别为180（80~400）min，30（5~500）mL，0、45、367例，48（14~144）h，72（15~148）h，1例，6（3~30）d；3者上述指标比较，差异均有统计学意义（H=291.38、518.56，χ²=153.82，H=408.86、282.97，χ²=78.66，H=332.30，P<0.05）。（2）施行不同手术方式患者术前临床特征比较。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病、原发性高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症、肠梗阻、肿瘤位置、术前癌胚抗原、术前CA19-9比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者肿瘤组织学类型、肿瘤分化程度、肿瘤最大径、淋巴结检出数目、神经侵犯、血管侵犯、淋巴结侵犯、T分期、N分期、M分期、TNM分期比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者术后发生吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻、吻合口出血、切口并发症、肺部感染、其他并发症分别为52、21、309、8、130、51、59例，33、17、75、3、45、58、9例，13、4、8、0、11、10、15例，3者肠梗阻、切口并发症、肺部感染、其他并发症比较，差异均有统计学意义（χ²=122.56，13.33，20.44，15.59，P<0.05）；3者吻合口漏、腹腔感染、吻合口出血比较，差异均无统计学意义（χ²=0.96，2.21，3.08，P>0.05）。（5）影响患者术后发生并发症的因素分析。①结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的影响因素分析：年龄为20~39岁和40~59岁，手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES是结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的独立保护因素（优势比=0.46，0.59，0.43，0.13，95%可信区间为0.21~1.00，0.36~0.96，0.33~0.56，0.06~0.27，P<0.05）。②结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的影响因素分析：体质量指数为24.0~26.9 kg/m2，手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES是结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的独立保护因素（优势比=0.24，0.63，0.46，95%可信区间为0.11~0.51，0.44~0.89，0.24~0.87，P<0.05）。③结直肠癌根治术后患者发生肺感染的影响因素分析：手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素（优势比=2.15，95%可信区间为1.46~3.18，P<0.05）；TNM分期为0~Ⅰ期是结直肠癌根治术后患者发生肺感染的独立保护因素（优势比=0.10，95%可信区间为0.01~0.88，P<0.05）。④结直肠癌根治术后患者发生其他并发症的影响因素分析：年龄（20~39岁、40~59岁、60~79岁），体质量指数（<18.5 kg/m2、18.5~23.9 kg/m2、24.0~26.9 kg/m2、27.0~29.9 kg/m2），手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生其他并发症的独立保护因素（优势比=0.10，0.29，0.37，0.08，0.22，0.35，0.32，0.29，95%可信区间为0.01~0.81，0.13~0.64，0.17~0.78，0.02~0.40，0.09~0.52，0.15~0.83，0.12~0.89，0.14~0.59，P<0.05）。结论开腹结直肠癌根治术的手术适应证更广，手术时间更短，但围手术期治疗效果不及腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES。具有手术适应证时，患者施行腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES可获得较好的手术效果以及更低术后并发症发生率。

简介：摘要目的探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室（PAD）临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）发生困难插管的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1 920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料；男915例，女1 005例；年龄为（63±16）岁。1 920例患者中，228例合并PAD，1 692例未合并PAD。观察指标：（1）胆总管结石患者临床特征。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）或M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果（1）胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄，体质量指数，合并症（慢性阻塞性肺疾病），胆总管直径，胆总管直径分类（<8 mm、8~12 mm、>12 mm），结石长径，结石数目（单发、多发）分别为（69±12）岁，（23.3±3.0）kg/m2，16例，（14±4）mm，11、95、122例，（12±4）mm，89、139例和（62±16）岁，（23.8±2.8）kg/m2，67例，（12±4）mm，159、892、641例，（10±4）mm，817、875例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-7.55、2.45，χ²=4.54，t=-4.92，Z=4.66，t=-7.31，χ²=6.90，P<0.05）。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径，术中出血，出血处理（黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他），内镜下塑料支架置入，内镜下鼻胆管引流，机械碎石，取净结石，困难插管，延迟插管，>5 次插管尝试，插管时间，X射线暴露时间，手术时间分别为10.0（8.5~12.0）mm，56例，6、5、43、1、1例，52例，177例，67例，201例，74例，38例，74例，（7.4±3.1）min，（6±3）min，（46±19）min和9.0（8.0~11.0）mm，243例，35、14、109、73、12例，230例，1 457例，167例，1 565例，395例，171例，395例，（6.6±2.9）min，（6±5）min，（41±17）min，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=6.31，χ²=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04，t=-3.89、2.67、-3.61，P<0.05）。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示：总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素（优势比=1.31，1.48，1.44，95%可信区间为1.06~1.61，1.20~1.84，1.06~1.95，P<0.05）。进一步分析，1 920例行ERCP胆总管结石患者中，469例发生困难插管和1 451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%（81/469）和8.132%（118/1 451），两者比较，差异有统计学意义（χ²=31.86，P<0.05）；1 692例未合并PAD胆总管结石患者中，395例发生困难插管和1 297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%（70/395）和8.250%（107/1 297），两者比较，差异有统计学意义（χ²=29.00，P<0.05）；228例合并PAD胆总管结石患者中，74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%（11/74）和7.143%（11/154），两者比较，差异无统计学意义（χ²=3.42，P>0.05）。结论与未合并PAD胆总管结石患者比较，合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例，并降低取净结石比例，但不增加术后并发症。总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨对多发性内分泌腺瘤病（multiple endocrine neoplasia，MEN）2A/2B人群实施甲状腺预防性切除术的合理时机。方法首都医科大学附属北京同仁医院甲状腺头颈外科于2015年5月至2021年8月，动态随访MEN2A/MEN2B家系中RET基因携带者，依据“分级预警制”（即依次通过基因检测、降钙素指标和超声检查的评估）鼓励高危者进行预防性甲状腺全切除术，实际完成7例，男3例，女4例，年龄为7~29岁。根据2015年美国甲状腺协会（ATA）指南中列出的风险分层，分别为最高风险（highest，HST）、高风险（high，H）各2例，中等风险（modest，MOD）3例。3例患者的降钙素术前保持为正常范围内，4例患者术前降钙素水平升高。7例患者均接受了甲状腺切除术，4例患者同期进行了Ⅵ区淋巴结探查或预防性清扫术。结果从动员手术到实施手术时间为2~37个月，平均15.1个月。除1例病理回报为C细胞增生，其余6例均为甲状腺髓样癌。术后随访2~82个月，平均随访时间为38.4个月。术后血清降钙素降至正常水平，达到生化治愈，定期超声检查均无甲状腺癌复发。7例患者术后均无严重并发症发生，无明显甲状腺功能紊乱，且患儿身高、体重等指标与同龄人相仿，生长发育正常。结论对于有MEN2A/MEN2B家族史的健康人群，应用“分级预警制”的综合判断，在严格筛选和密切监测的基础上，把握合理时机，可开展甲状腺预防性切除术。