简介：摘要肠道菌群与宿主的能量代谢过程密切相关，其组成和代谢的紊乱可通过多途径导致胰岛素抵抗、肥胖及2型糖尿病的发生。降糖药物可调节肠道菌群的组成及其代谢，改善肠道内环境，从而降低胰岛素抵抗和改善宿主的代谢，最终发挥降糖作用。

简介：摘要糖尿病肾病(DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致终末期肾脏病(ESRD)的主要原因之一。在过去的十年中，新型降糖药物胰岛素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)、二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)和钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)已成功应用于2型糖尿病(T2DM)患者的降糖治疗。近十年的研究表明，新型降糖药有明显的肾脏保护作用，SGLT-2i和GLP-1RA可以减慢蛋白尿的进展，并且SGLT-2i可以延缓估算的肾小球滤过率(eGFR)的下降，降低肾脏复合终点事件的发生率；DPP-4i可以通过改善T2DM患者的蛋白尿进展，从而表现出肾脏保护作用。本文概述了这三种新型降糖药的分子机制、药物效果，并总结新型降糖药在临床试验中的肾脏结局及相关的不良反应，进一步推测三种药物在DKD患者中的相互作用，尤其是SGLT-2i和GLP-1RA的联用。

简介：摘要目的探讨白背三七提取物联合葛根素对2型糖尿病大鼠的降糖作用及其机制。方法采用腹腔注射链脲佐菌素诱导2型糖尿病大鼠模型；将造模成功大鼠通过简单随机化方法分为三七黄酮联合葛根素组(80 mg/kg+80 mg/kg)，三七黄酮组(80 mg/kg)，葛根素组(80 mg/kg)，西格列汀组(2 mg/kg)，模型对照组，同时设有正常对照组，每组各10只；观察各给药组对糖尿病模型大鼠空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHB)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)的影响。计量资料应用t检验、方差分析、Spearman相关分析。结果通过建立2型糖尿病模型大鼠，检测各给药方法对模型大鼠的FBG、GHB、SOD、TNF-α的影响，通过实验验证，证实三七黄酮联合葛根素组的FBG值低于模型对照组[(12.03±5.07) mmol/L比(27.04±5.46) mmol/L]，差异具有统计学意义(t＝8.434，P<0.01)；三七黄酮联合葛根素组的GHB值低于模型对照组[(13.77±5.89) ng/ml比(24.68±4.77) ng/ml]，差异具有统计学意义(t＝8.324，P<0.01)；三七黄酮联合葛根素组SOD值高于模型对照组[(253.32±24.43) U/ml比(218.98±21.38) U/ml]，差异具有统计学意义(t＝7.991，P<0.05)；三七黄酮联合葛根素组指标低于模型对照组[(456.32±51.43) pg/g比(619.42±54.71) pg/g]，差异具有统计学意义(t＝8.677，P<0.05)。而三七黄酮组、葛根素组与模型对照组比较，在FBG、GHB、SOD、TNF-α上无统计学差异。结论三七黄酮联合葛根素能够改善糖尿病大鼠高血糖症状，其机制可能与其改善脂质代谢和抗脂质过氧化有关。

简介：摘要心力衰竭（心衰）和糖尿病已经成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题，二者常合并发生，是各自的独立危险因素。尤其2型糖尿病（T2DM），是心衰的重要危险因素之一。研究证实，心衰是T2DM患者的重要结局事件，而降糖药物治疗可能改变T2DM患者心衰发生发展的风险。因此，本文将梳理各类降糖药物对T2DM患者心衰预后影响的临床证据，重点介绍钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）在心衰防治方面的研究进展以及在目前更新的心衰和糖尿病指南和共识中的有关推荐意见。

简介：摘要心血管疾病是导致中国糖尿病患者死亡的最主要原因。随着心血管结局试验证据的增加，各大指南的糖尿病管理路径导向开始由降糖向个体化治疗转变，其中优先考虑患者有无心血管疾病，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者推荐使用具有心血管获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），其兼顾降糖与心血管结局。司美格鲁肽是中国首个且唯一具有心血管适应证的GLP-1RA周制剂，它不仅能够强效降糖，而且能够显著减重、降压、改善血脂谱，有降低主要心血管不良事件风险，从而提高患者的依从性、改善患者的生活质量。

简介：摘要目的了解和分析上海市松江区中心医院门诊口服降糖药用药趋势，为临床合理用药提供参考。方法采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析法，回顾性分析上海市松江区中心医院2018—2020年门诊药房口服降糖药的销售金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）等情况。结果2018—2020年上海市松江区中心医院门诊口服降糖药销售金额位居前两位的是α-糖苷酶抑制剂和双胍类，二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂销售金额逐年上升；DDDs位居前三的始终是格列美脲、二甲双胍及阿卡波糖；二甲双胍和阿卡波糖DDC下降最为明显。结论α-糖苷酶抑制剂、双胍类和胰岛素促泌剂仍是上海市松江区中心医院临床一线治疗药物，符合指南推荐，DPP-4抑制剂市场前景较大，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）也将逐渐崭露头角。

简介：摘要2型糖尿病常见合并心血管、肾脏并发症及骨质疏松症等合并症。钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT-2i)通过促进尿糖的排泄，降低2型糖尿病患者血糖水平，同时具有减重、降压的疗效。多项大型随机对照临床试验结果表明，SGLT-2i可以改善心血管疾病和糖尿病肾病的预后。本文在讨论SGLT-2i对2型糖尿病患者降糖作用之外，聚焦其对心肾结局及骨代谢的影响。SGLT-2i可以改善冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者的预后，降低心力衰竭住院风险，降低心血管及全因死亡率，且具有肾脏保护作用。而且其对心肾保护作用在非2型糖尿病人群中依然存在。SGLT-2i对骨矿离子及骨代谢相关激素存在调节作用，其对骨质疏松和骨折的风险值得关注。虽然有数据显示卡格列净可能增加骨折风险，但多项临床试验meta分析结论表明，SGLT-2i并不会显著增加骨折风险。但是针对骨折高风险的患者，应在用药前进行骨密度与骨代谢指标的检查，评估骨折风险。

简介：摘要报道辽宁省葫芦岛市中心医院1例糖尿病患者，病史16年，先后应用口服药、预混胰岛素、餐时+基础胰岛素多次皮下注射等多种方案降糖治疗，效果欠佳，依从性差。就诊后完善相关检查，诊断合并Turner综合征。针对降糖治疗，将人胰岛素改为德谷门冬双胰岛素，一针两组分，独立作用，互不干扰，接近生理性胰岛素分泌模式，降糖效果确切，且1次/d或2次/d注射，时间灵活，易于被患者接受，患者应用后血糖控制良好。

简介：摘要目的探讨降糖药物临床试验中糖尿病受试者的管理要点和伦理考虑。方法以运城市中心医院降糖药物临床试验中受试者管理为例，系统阐述糖尿病患者作为受试者时，受试者管理方面出现的问题和采取的措施。结果在以糖尿病患者为受试者的降糖药物临床试验中，基于受试者的权利、安全和健康的伦理考虑应伴随受试者招募、筛选、入组和随访每个环节。结论兼顾伦理考虑的受试者管理可充分保护受试者安全和权益、增加受试者依从性和提高药物临床试验质量。

简介：摘要糖尿病的诊断依据决定了控制血糖是糖尿病治疗的首要任务，降低血糖可消除高血糖症状，预防急性代谢紊乱，提高患者生活质量，防治微血管病变并发症。改善糖尿病患者的动脉粥样性心血管疾病（ASCVD）的预后必须全面控制心血管疾病的危险因素。部分降糖药物胰高糖素样肽1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂具有降糖外改善和延缓ASCVD、心力衰竭及慢性肾脏疾病的作用，为改善2型糖尿病患者的预后提供了新的选择。

简介：摘要目的比较预测代谢手术术后2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)完全缓解的四个评分系统，以期筛选出更适合中国大陆人群的术前精准评估胃旁路术(gastric bypass, GBP)治疗T2DM效果的预测模型。方法回顾性分析2012年4月至2015年12月于首都医科大学附属北京天坛医院普外科接受腹腔镜GBP治疗的T2DM患者的相关临床资料，比较术前、术后相关指标的变化，采用ROC曲线比较ABCD、DiaRem、IMS及天坛预测评分系统对入组患者GBP术后T2DM完全缓解率的预测效力。结果最终入组患者101例，女58例、男43例，年龄(45.3±11.1)岁，体质量指数(body mass index, BMI)(30.3±5.5)kg/m2，T2DM病程(7.1±4.8)年，HbA1c(8.5±1.7)%。术后1年T2DM完全缓解率70.3%(71/101)。BMI、体质量、TCHO、TG、LDL、FBG、HbA1c、空腹C肽、空腹胰岛素、HOMA-IR、血清铁蛋白均较术前明显减低，差异存在统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析各评分系统对入组患者GBP术后T2DM缓解率的预测效力，IMS、天坛、DiaRem及ABCD预测评分系统的AUC值分别为0.833、0.825、0.764和0.724。结论IMS和天坛预测评分系统能较好的术前预测GBP术后T2DM完全缓解率。

简介：摘要目的探讨楂芪降糖汤联合穴位埋线治疗糖尿病肾病(DN)的临床效果。方法抽取2019年1月至2020年12月驻马店市第一人民医院收治的94例气阴两虚血瘀证DN患者作为研究对象，经随机数字表法分为观察组47例和对照组47例。对照组实施常规治疗方案，观察组实施常规治疗+楂芪降糖汤联合穴位埋线治疗方案，两组均连续治疗12周。治疗前、治疗12周后，评估两组中医证候评分、血糖、肾功能，统计并比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗12周后，两组咽干口燥、倦怠乏力评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组不良反应比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论楂芪降糖汤联合穴位埋线治疗DN利于减轻症状，改善血糖、肾功能指标，且不增加不良反应，安全性较高。

简介：摘要回顾性分析1例2型糖尿病合并慢性肾功能不全、高血压、冠心病的患者，治疗中血糖控制差、波动大，最终调整为利拉鲁肽联合胰岛素及口服药降糖，血糖控制良好，患者满意。利拉鲁肽是一种胰高糖素样肽-1受体激动剂，其主要的作用机制是增加高血糖诱导的胰岛素分泌，抑制高血糖或正常血糖时的胰高糖素分泌，减慢胃排空防止餐后血糖大幅增加，以及减少热量的摄入和减轻体重。可与胰岛素及二肽基肽酶Ⅳ抑制剂外的其他口服降糖药物联合使用。利拉鲁肽可以有效地预防心血管事件的发生并降低心血管疾病相关的死亡风险，且可有助于预防2型糖尿病的肾脏并发症，以及在体重控制方面的优势，在降糖药物中的地位逐渐凸显。

简介：摘要2型糖尿病与老年痴呆的发生是密不可分的，而正确合理地使用口服降糖药(例如二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、二肽基肽酶-4抑制剂等)在治疗2型糖尿病的同时还可能会有效降低患者将来罹患痴呆的风险，可为糖尿病的治疗提供新的思路和方向。

简介：摘要药物治疗是控制和逆转2型糖尿病的主要手段之一，常用的口服降糖药物(OHA)包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和中草药等，其作用机制各不相同。肠道菌群是降糖药物的重要作用靶点，多种OHA可通过调节肠道菌群，降低细菌脂多糖含量，保护肠道粘膜屏障完整性，增加短链脂肪酸的生成，影响胆汁酸循环，从而降低炎症反应，缓解胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞功能，发挥改善代谢功能的作用。

简介：摘要回顾性分析1例在新疆医科大学第一附属医院内分泌科服用口服降糖药治疗肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，转换为司美格鲁肽联合二甲双胍及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的降糖及减重效果，并进行文献复习。患者38岁男性，因“发现血糖高5年”入院，既往明确诊断为T2DM，口服降糖药物治疗，血糖控制不达标，改为司美格鲁肽联合口服降糖药物，治疗3个月后，血糖控制良好，体重较前下降17 kg，糖化血红蛋白达标。司美格鲁肽可通过减少食欲和饥饿感、减少能量摄入、增加饱腹感、改变食物偏好、延缓胃排空等机制起到减重的作用，并有助于改善脂肪肝，可用于超重或肥胖的T2DM合并脂肪肝患者。

简介：摘要糖尿病是世界性流行性疾病，其患病率日益增高，糖尿病相关并发症具有高致残率和致死率的特点。对于糖尿病患者的血糖管理主要有降糖药物和非降糖药物两方面措施，近年来越来越多的研究表明，肠道菌群和糖尿病关系密切。一些降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖均能对肠道菌群及其相关代谢产物产生一定的影响。随着对肠道菌群研究的深入，糖尿病管理中非降糖药物的干预措施如饮食、运动，在帮助患者改善血糖的同时也能对肠道菌群及其代谢产物产生一定的影响，从而使患者获益。

简介：摘要肠道微生物群被认为是维持人类宿主健康状态的基石，因为它不仅有助于从摄入的食物中获取营养和能量，还可以通过产生的代谢物调节宿主的能量代谢，对多种代谢性疾病的发生发展起到作用。近年来，糖尿病的治疗也随着科学技术的发展逐步推进，安全有效的降糖药物不断涌现，国内已上市了包括磺脲类、双胍类、格列奈类、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和各种胰岛素类似物等在内的多种降糖药物。大量研究证明，肠道菌群可能为降糖药物控制血糖的作用靶点之一。该文针对目前降糖药物对肠道菌群的构成及其营养、能量代谢调节的影响进行综述，为未来新型降糖药物的机制研究及作用靶点提供参考。

简介：摘要分析1例在山东大学第二医院内分泌科就诊的血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者，入院前应用大量胰岛素，住院后结合患者胰岛功能，进行治疗方案的优化，停用胰岛素，加用利拉鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为54岁男性，因“发现血糖升高10余年，足趾麻木疼痛1周”入院。患者体型肥胖，体重指数32.15 kg/m2，长期应用大剂量胰岛素（胰岛素剂量为60~70 U/d）并联合多种口服降糖药物血糖控制不佳，并时有低血糖发生，体重增加明显，有黑棘皮症，提示胰岛素抵抗严重。起始阶段予以胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，血糖控制平稳后，结合患者胰岛功能检查结果，从患者心血管并发症、胰岛功能特点、治疗安全性和有效性方面考虑，予利拉鲁肽1.2 mg（1次/d）皮下注射联合吡格列酮二甲双胍片1片（2次/d）、达格列净10 mg（1次/d）治疗，血糖控制满意，无低血糖反应发生，住院12 d后体重减少3 kg。

简介：摘要胃排空和肠道激素对餐后血糖平衡具有重要调节作用。胃排空速率过快易导致餐后血糖波动，并可能引起糖耐量受损，甚至糖尿病，而抑制胃排空可延缓食物中的葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值，从而有助于糖尿病患者的餐后血糖管理。笔者将综述近年来胃排空研究的进展，着重讨论胃排空速率变异对血糖代谢异常的预测及其在降低餐后血糖方面的意义。