简介：摘要目的比较McDonald子宫颈环扎术（MC）与腹腔镜子宫峡部环扎术（LCC）治疗子宫颈机能不全（CI）的围产结局，为CI孕妇行子宫颈环扎术手术方式的选择提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于中山大学附属第一医院分娩的行子宫颈环扎术孕妇211例，根据术式、行LCC孕妇是否有MC史分为MC组（54例）、有MC史LCC组（28例）、无MC史LCC组（129例）。比较3组孕妇的一般临床资料、妊娠合并症及并发症、妊娠结局。结果（1）一般临床资料：MC组、有MC史LCC组和无MC史LCC组孕妇于妊娠期行子宫颈环扎术的比例分别为100.0%（54/54）、7.1%（2/28）、27.1%（35/129），3组比较，差异有统计学意义（P<0.001）；3组的环扎术指征占比比较，差异有统计学意义（P=0.003），但最主要的环扎术指征均为妊娠中晚期流产史［分别为75.9%（41/54）、89.3%（25/28）、84.5%（109/129）］。MC组、有MC史LCC组及无MC史LCC组获活产环扎成功率分别为94.4%（51/54）、82.1%（23/28）、93.8%（121/129），3组比较，差异无统计学意义（χ2=5.649；P=0.059）。（2）环扎成功孕妇（195例）的妊娠合并症及并发症：与MC组孕妇比较，有MC史LCC组和无MC史LCC组孕妇胎位异常［分别为7.8%（4/51）、17.4%（4/23）和19.8%（24/121）］、胎盘植入［分别为5.9%（3/51）、13.0%（3/23）和11.6%（14/121）、子宫破裂［分别为0、4.3%（1/23）和5.8%（7/121）］的发生率均较高，但分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。MC组孕妇绒毛膜羊膜炎或宫内感染（15.7%，8/51）、胎膜早破（23.5%，12/51）的发生率均高于有MC史LCC组［分别为0、4.3%（1/23）］和无MC史LCC组［分别为0.8%（1/121）、0］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）。（3）妊娠结局：MC组孕妇的剖宫产率［41.2%（21/51）］显著低于有MC史LCC组［100.0%（23/23）］和无MC史LCC组［100.0%（121/121）；P<0.001］；其环扎术费用均显著低于有MC史LCC组和无MC史LCC组（中位数分别为12 169、26 438、27 783元；P<0.001）。3组的新生儿出生体重及新生儿窒息、转入新生儿重症监护病房的比例分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论MC和LCC均为治疗CI的有效方式，两者的获活产环扎成功率相近。但MC具有剖宫产率低、经济、易操作的优势。CI孕妇建议首选MC，对于MC失败者可考虑LCC。

简介：摘要目的探讨戴明环（plan-do-check-action，PDCA）管理法在新生儿复苏质量改进中的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2016—2020年分娩患儿的临床资料，2016—2017年收治的患儿为PDCA前组，2018—2020年收治的患儿为PDCA后组，比较两组患儿窒息发生率和复苏成功率。PDCA质量改进主要包括阶梯化、高频低剂量的培训、加强团队合作、添置设备。结果PDCA前共分娩活产儿7 728例，窒息319例（4.1%），PDCA后分娩活产儿10 174例，窒息422例（4.1%），差异无统计学意义（P>0.05）。PDCA前后重度窒息发生率均为0.8%，差异无统计学意义（P>0.05）；PDCA前后重度窒息复苏成功率分别为27.9%和44.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。PDCA前后7 d内死亡率分别为0.5‰和0.1‰，差异无统计学意义（P>0.05）。结论实施PDCA管理法，进行阶梯式、高频低剂量的新生儿复苏培训，可有效提高重度窒息患儿复苏成功率。

简介：摘要三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，K-ClipTM三尖瓣成形系统是国内首个自主研发的经导管三尖瓣环成形器械，该文报道1例使用K-ClipTM三尖瓣成形系统治疗重度三尖瓣反流的病例，患者术后三尖瓣反流程度由极重度改善为中度。

简介：摘要目的探讨多环芳烃DNA加合物、端粒长度改变在胎停育发生中的贡献性大小及交互作用。方法选取2019年3至12月，山西医科大学第一医院产科确诊的胎停育患者和同期同科室正常妊娠但自愿选择人工流产的孕妇为研究对象并分为病例组和对照组，采用现场问卷调查研究对象的一般情况和本次妊娠情况等，并收集流产绒毛组织，检测多环芳烃DNA（PAH-DNA）加合物含量、端粒长度（TL）。采用logistic回归模型分析胎停育的关联因素；R epiR包、mediation包分析PAH-DNA 加合物和TL对胎停育的作用和关系。结果研究对象年龄为（29.92±5.69）岁。PAH-DNA加合物M（Q1，Q3）为453.75（404.61，504.72）pg/ml。TL的M（Q1，Q3）为1.21（0.77，1.72）。病例组PAH-DNA加合物含量高于对照组（Z=-2.10，P=0.036），而TL低于对照组（Z=-4.05，P<0.001），差异有统计学意义。多因素分析显示，PAH-DNA加合物低、中、高水平（OR=3.17，95%CI：1.41~7.14；OR=2.85，95%CI：1.25~6.52；OR=2.46，95%CI：1.07~5.64）、TL长、中、短水平（OR=2.50，95%CI：1.11~5.63；OR=3.32，95%CI：1.45~7.56；OR=3.22，95%CI：1.42~7.26）均为胎停育的危险因素。PAH-DNA加合物中等水平者TL缩短是最低水平组的2.76倍，但未发现TL在PAH-DNA加合物与胎停育的关系中有中介作用。分层分析结果显示，TL水平较长（>1.21）时，PAH-DNA加合物的低、高水平与胎停育相关（均P<0.05）；TL水平较短（<1.21）时，PAH-DNA加合物的中等水平与胎停育相关（P=0.025）；PAH-DNA加合物水平较低时，未观察到TL对胎停育的影响；而PAH-DNA加合物水平较高时，端粒长、中和短水平与胎停育强关联（OR=7.50，95%CI：1.95~28.82；OR=6.04，95%CI：1.54~23.65；OR=9.05，95%CI：2.34~35.04）。交互作用分析显示，PAH-DNA加合物与TL交互作用归因比AP=0.72（95%CI：0.46~0.99），交互作用指数SI=5.21（95%CI：2.30~11.77）。结论PAH-DNA加合物高水平和TL缩短可能增加胎停育的发病风险，且两者对胎停育的影响存在相加交互作用。

简介：目的：探讨在瘘管型慢性根尖周炎患者治疗中运用盐酸米诺环素软膏的价值。方法：纳入对象为2021.01至2023.03在医院治疗的70例瘘管型慢性根尖周炎患者，以随机信封法均分成对照组与观察组，分别采用氢氧化钙糊剂与盐酸米诺环素软膏，比对治疗有效性。结果：观察组总疗效率高于对照组，P＜0.05；观察组疼痛程度低于对照组，P＜0.05。结论：以盐酸米诺环素软膏治疗，可促进患者症状改善及缓解其疼痛感，利于增强疗效，适宜推广。

简介：目的：探究盐酸米诺环素联合头孢呋辛酯片治疗牙周病的临床疗效。方法：选取从2021年1月至2022年1月在我院接受牙周病治疗的患者56例，按照随机分配的方法分为两组，每组28例，对照组患者口服头孢呋辛酯治疗，另一组观察组患者在口服头孢呋辛酯的基础上联合盐酸米诺环素治疗。对比两组患者治疗总有效率。结果：观察组的治疗总有效率显著比对照组高（p＜0.05）；而不良反应发生率对比无统计学意义（p＞0.05）。结论：盐酸米诺环素联合头孢呋辛酯片可以显著提高治疗牙周病的效果，但同时需要注意不良反应的发生，是一种值得在临床中推广的治疗牙周病的方式。

简介：目的：分析为皮肌炎合并肺间质纤维化患者进行治疗的过程中，应用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗方案的作用效果。方法：从我院2022年2月至2023年2月之间接收的皮肌炎合并肺间质纤维化患者中随机选出46例作为研究对象，分组实施差异化治疗以及护理措施。结果：组间比较两组患者的治疗有效率，研究组的表现优于对照组（P＜0.05）。组间比较不良反应发生率，无较大差异性（P＞0.05）。结论：针对于相关患者进行治疗期间，选择应用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗，并辅以对症护理措施可以保障治疗的成功性，具有较突出的干预成效。

简介：摘要目的观察腕踝针联合康复训练治疗卒中后环咽肌失弛型吞咽障碍患者的临床疗效。方法选取温州市中医院2019年6月至2020年3月收治的卒中后环咽肌失弛型吞咽障碍患者60例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各30例。两组患者均接受神经内科常规药物治疗及吞咽康复训练，对照组采用常规针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用腕踝针治疗，两组治疗4周。采用X线电视透视法（VFSS）评分、标准吞咽功能评定量表（SSA）评分、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分评估两组临床疗效。结果治疗前，两组VFSS评分、SSA 评分、SWAL-QOL评分差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后，治疗组VFSS评分、SSA 评分、SWAL-QOL评分分别为（8.21±0.77）分、（21.19±1.42）分、（200.24±11.12）分，对照组分别为（6.01±0.36）分、（23.31±1.45）分、（182.37±12.06）分，两组差异均有统计学意义（t=3.26、5.50、6.31，均P < 0.05）。结论腕踝针联合康复训练是一种治疗卒中后环咽肌失弛型吞咽障碍的有效方法，能改善患者吞咽功能，提高其生活质量。

简介：摘要现今研究发现在耐药性癫痫形成过程中，环磷酸腺苷反应元件结合蛋白可能通过抑制γ-氨基丁酸表达使癫痫反复发作，造成神经元受损，抗癫痫药物靶点效果减弱或失效，继而使用抗癫痫药物不能控制癫痫发作的程度和频率，癫痫患者呈持续发作状态，形成耐药性癫痫。由此，本文就环磷酸腺苷反应元件结合蛋白导致耐药性癫痫产生的机制进行综述，为找到治疗耐药性癫痫患者的方法提供思路。

简介：摘要针对目前临床检验诊断学学术型研究生的科研培养存在科研水平不足及科研环境欠佳等诸多问题，提出从"人机法料环"5个因素入手，通过发挥自身内驱力、增强导师引导力、提高培养工具性、提高思维科学性、提升环境友好性等对策来提高临床检验诊断学学术型研究生的科研能力和水平。

简介：摘要目的探讨环肺静脉隔离（PVI）基础上联合Marshall静脉化学消融治疗持续性心房颤动的安全性、有效性以及远期疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月于中日友好医院心脏科因持续性心房颤动首次行射频消融的120例患者，根据治疗策略分为单纯PVI组（PVI组，n=90），PVI+Marshall静脉化学消融组（Marshall组，n=30）。观察两组的手术时间、X线曝光量及术后6、12个月有无心房颤动/房性心动过速（房速）发作、手术并发症等。结果共纳入首次行射频消融的持续性心房颤动患者120例。PVI组年龄（55.4±7.4）岁，其中男72例（80.0%，72/90）；Marshall组年龄（58.4±6.6）岁，其中男23例（76.7%，23/30）。①与PVI组相比，Marshall组二尖瓣峡部持久性损伤的成功率提高，也增加了手术时间[（150.3±30.7） min对（120.3±20.6） min，P<0.001]及X线曝光量[（180.3±45.7） mGy/cm2对（50.3±25.5） mGy/cm2，P<0.001]，差异均有统计学意义。②随访结果：Marshall组较PVI组术后未发作心房颤动/房速、维持窦性心律成功率高，差异均具有统计学意义[6个月：80.0%（24/30）对70.0%（63/90），P=0.013；12个月：76.7%（23/30）对64.4%（58/90），P=0.012]。③Marshall组与PVI组相比，两组并发症方面差异无统计学意义（P=0.057）。结论PVI联合Marshall静脉化学消融安全、有效，且可增加持续性心房颤动的远期成功率。

简介：摘要目的探究环磷腺苷联合辅酶Q10应用于病毒性心肌炎患者临床治疗中的效果。方法选取2020年4月至2022年4月在聊城市第二人民医院进行治疗的病毒性心肌炎患者95例为本次研究对象，采用电脑随机数字表法将其分为对照组与联合组。对照组48例，其中男27例，女21例，年龄20～50（35.21±7.04）岁；联合组47例，其中男22例，女25例，年龄为20～45（33.74±6.75）岁。对照组予以常规疗法加环磷腺苷治疗，联合组予以常规疗法加环磷腺苷和辅酶Q10治疗。比较两组患者的临床疗效、氧化应激指标水平、心肌损伤标志物水平及用药不良反应，采用t检验、χ2检验进行统计分析。结果联合组有效率为97.87%（46/47），对照组为83.33%（40/48），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）水平均高于治疗前，丙二醛（MDA）水平均低于治疗前（均P<0.05）；治疗后，联合组SOD为（84.31±12.04）IU/L、GSH-Px为（95.47±11.93）U/L、CAT为（75.43±8.38）U/L，均明显高于对照组［SOD为（78.65±11.24）IU/L、GSH-Px为（87.62±10.95）U/L、CAT为（67.21±7.47）U/L］，联合组MDA为（3.45±0.69）μmol/L，明显低于对照组［（4.37±0.87）μmol/L］，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组C反应蛋白（CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平均低于治疗前（均P<0.05）；治疗后，联合组CRP为（1.65±0.33）mg/L、cTnI为（0.31±0.07）μg/L、CK-MB为（12.37±2.47）U/L、LDH为（112.73±12.53）IU/L，均明显低于对照组［CRP（2.14±0.43）mg/L、cTnI（0.37±0.09）μg/L、CK-MB（15.41±3.08）U/L、LDH（142.84±15.87）IU/L］，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论环磷腺苷联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎，能明显提高患者的临床疗效，改善氧化应激反应及心肌损伤，患者不良反应较少，安全可靠。

简介：摘要目的比较骨科机器人辅助下微创置入前柱螺钉与前环内置外固定架（INFIX）内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年6月至2021年12月贵州省人民医院收治的42例不稳定骨盆骨折患者的临床资料，其中男25例，女17例; 年龄16~68岁［（41.8±3.2）岁］。前柱螺钉组（22例）采用骨科机器人辅助下前柱螺钉固定骨盆前环骨折；INFIX组（20例）采用INFIX固定骨盆前环骨折。骨盆后环损伤均采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。比较两组骨盆前环手术时间、术中出血量、术中透视次数、患者负重时视觉模拟评分（VAS）<3分的下床活动时间、骨折愈合时间。术后2 d按Matta评分标准评定骨盆骨折复位质量。末次随访时采用Majeed功能评分评估功能情况。观察两组术中及术后并发症情况。结果患者均获随访6~24个月［（11.3±0.5）个月］。前柱螺钉组骨盆前环手术时间为（33.4±2.6）min，INFIX组为（30.2±2.9）min（P>0.05）。前柱螺钉组术中出血量为（15.9±3.1）ml，INFIX组为（41.4±6.2）ml（P<0.01）。前柱螺钉组术中透视次数为（12.2±2.4）次，INFIX组为（14.7±2.5）次（P>0.05）。前柱螺钉组负重时VAS<3分的下床活动时间为（3.2±0.4）周，INFIX组为（6.6±1.2）周（P<0.01）。前柱螺钉组骨折愈合时间为（12.7±1.4）周，INFIX组为（16.2±1.9）周（P<0.01）。根据Matta评分标准：两组骨盆后环复位质量优良率均为100%；前柱螺钉组骨盆前环复位质量优16例，良6例，优良率为100%，而INFIX组优11例，良7例，可2例，优良率为90.0%（P<0.05）。末次随访时前柱螺钉组Majeed功能评分优16例，良4例，可2例，优良率为90.9%；INFIX组优10例，良6例，可4例，优良率为80.0%（P<0.05）。两组术中均未出现血管、神经、精索等重要组织损伤。前柱螺钉组术后未出现感染、精索损伤及内固定断裂等并发症。INFIX组术后发生切口脂肪液化2例，股外侧皮神经症状4例，异位骨化1例；未出现内固定断裂情况。结论与前环INFIX内固定比较，骨科机器人辅助下前柱螺钉治疗不稳定骨盆骨折具有出血量少、下地时间早、骨折愈合快、骨折复位质量良好、术后功能恢复满意、并发症少等优点。

简介：摘要目的观察宫颈环扎术联合音乐导向叙事护理对孕期宫颈功能不全患者不良情绪与临床结局的影响。方法选取2019年8月至2020年8月复旦大学附属产科医院收治的110例孕期宫颈功能不全的患者作为研究对象，将患者随机分为观察组57例和对照组53例，对照组使用宫颈环扎术治疗，配合常规护理，观察组在对照组基础上增加音乐导向叙事护理。比较两组手术成功率与妊娠结局以及临床指标，对比两组患者护理干预前后的不良情绪与心理状态。结果两组的手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的分娩孕周、Apgar评分与宫内感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的新生儿体重高于对照组(P<0.05)；护理前两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)与沃里克-爱丁堡心理健康量表(Well-being Scale，WEMWBS)评分无显著差异(P>0.05)，护理干预后观察组的SAS、SDS评分低于对照组，WEMWBS评分高于对照组(P<0.05)；两组患者的手术时间与术中出血量无显著差异(P>0.05)，观察组的导尿管留置时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论宫颈环扎术联合音乐导向叙事护理可缓解患者的不良情绪，改善心理状态，缩短住院时间。

简介：无

简介：摘要目的探讨基于戴明环(PDCA)循环法的结构化护理对可视脊柱内镜下髓核摘除椎管神经根减压椎间孔纤维环成形术围术期患者的影响。方法选择2019年12月至2021年8月行可视脊柱内镜下髓核摘除椎管神经根减压椎间孔纤维环成形术围术期护理的110例患者为研究对象。按照随机数字表法，将110例患者分成对照组(55例)和研究组(55例)。在实施护理90 d后，对比分析护理前后两组患者患处疼痛的视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)、并发症发生率，并评估护理效果。结果护理前，两组患者患处疼痛的VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理14 d后及护理3个月后，两组患者患处疼痛的VAS评分均较护理前降低，且两组患者护理3个月后VAS评分均明显低于护理14 d后VAS评分，差异有统计学意义(P<0.05)；护理14 d后，研究组患者患处疼痛的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理3个月后，研究组患者患处疼痛的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理前，两组ODI评分中生活自理能力、站立、坐位、步行、提物、睡眠情况、社会生活、旅游的评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理3个月后，两组的ODI评分中生活自理能力、站立、坐位、步行、提物、睡眠情况、社会生活、旅游的评分均较护理前降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率(7.27%)明显低于对照组(21.82%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理总有效率(96.36%)明显高于对照组(76.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环法的结构化护理应用于可视脊柱内镜下髓核摘除椎管神经根减压椎间孔纤维环成形术患者的围术期，能有效改善患者认知功能、衰弱症状及营养状况，值得临床推广及应用。