简介：摘要目的对护理文件书写常见缺陷分析，探讨护理文件书写改进策略。方法回顾性分析统计2014年与2015年归档病历中的护理文件，2014年每月随机抽取归档病历进行质量考核，共抽取5924份作为对照组，2015年用同样的方法抽取6834份作为研究组，比较两组结果。结果2015年护理文件书写质量合格率高于2014年，缺陷率低于2014年(P＜0.01)。结论通过加强护理相关知识培训，强化法律观念，医护紧密配合，精简护理文书格式和严格质量控制，可以提高护理文件书写质量。
简介：摘要护理记录是具有法定的证据资料，重症监护室的护理记录问题成为引发医疗纠纷的原因之一，为了提高书写质量，降低医疗纠纷发生率，分析护理文件书写中的主要问题，护理文件相关单据问题，护理文件书写不规范可能存在的法律问题以及防范对策。
护理文件书写中常见缺陷与管理对策
重症监护室护理文件书写规范化与法律问题的探讨
