简介：摘要目的探讨远端缺血预适应（RIPC）对慢性完全闭塞病变（CTO）患者行冠状动脉介入治疗（PCI）后造影剂诱导急性肾损伤（CI-AKI）发生的影响。方法前瞻性入选2017年6月至2019年1月在东南大学附属中大医院进行择期开通CTO病变的冠心病患者282例，按随机数字表法分为RIPC组（n=142）和对照组（n=140）。采用胱抑素C（CysC）水平变化作为CI-AKI诊断的标准：应用造影剂后24 h CysC水平高于基线水平≥10%。分析两组患者间的基线资料和CI-AKI发生率差异。采用多因素logistic回归分析评价CI-AKI的影响因素。结果两组患者的年龄、性别、合并吸烟、高血压、糖尿病、卒中及陈旧性心肌梗死、既往冠状动脉外科搭桥术、PCI术史及实验室检测指标、CTO病变靶血管及病变特征、造影剂用量、日本多中心CTO注册研究（J-CTO）评分、SYNTAX评分、PCI成功率及植入支架数等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。根据CysC水平变化，RIPC组CI-AKI发生率明显低于对照组（18.3%比29.3%，P=0.036）。Logistic分析显示，术前肌酐（OR=1.018，95%CI：1.006~1.030，P=0.003）、CysC（OR=5.200，95%CI：2.714~9.963，P<0.001）、造影剂用量（OR=1.013，95%CI：1.007~1.019，P<0.001）及J-CTO评分（OR=1.834，95%CI：1.145~2.939，P=0.012）是CI-AKI发生的独立危险因素，而RIPC（OR=0.391，95%CI：0.199~0.765，P=0.006）是其保护因素。结论CTO病变患者PCI术前采用RIPC干预可减少术后CI-AKI的发生。

简介：摘要目的调查低钠血症对髋部骨折预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月解放军总医院第七医学中心收治的1 001例老年髋部骨折患者的资料。根据血清钠离子浓度分为低钠组（血钠<135 mmol/L）与非低钠组（血钠≥135 mmol/L），其中血钠≥130~135 mmol/L为轻度低钠血症，血钠≥125~130 mmol/L为中度低钠血症，血钠<125 mmol/L为重度低钠血症。研究低钠血症与非低钠血症患者住院时间、并发症发生率、死亡率的差异；进一步分析轻度低钠与中重度低钠患者住院时间、并发症发生率、死亡率的差异。结果低钠患者126例，其中轻度98例（9.8%），中度18例（1.8%），重度10例（1.0%）；男53例，女73例；年龄82（78，87）岁。非低钠组875例，男274例，女601例；年龄81（75， 85）岁。低钠组患者术后30 d、1年和整体死亡率分别为9.5%（12/126）、26.2%（33/126）和40.5%（51/126），非低钠组则分别为3.5%（31/875）、14.2%（124/875）和27.7%（242/875），组间差异均有统计学意义（χ²=9.583、12.031、9.839，均P<0.05）。调整年龄、性别、骨折类型、并存病影响后，低钠血症是术后30 d、1年、整体死亡的独立危险因素，死亡风险的OR（95%CI）分别为2.744（1.331~5.654）、1.975（1.251~3.119）、1.637（1.099~2.440）（均P<0.05）。轻度低钠组术后30 d、1年和整体死亡率分别为6.1%、24.5%、37.8%，中重度低钠组则分别为21.4%、32.1%、50.0%，两组仅术后30 d死亡率差异有统计学意义（χ²=4.278，P=0.039）。轻度低钠组住院时间11（9，16） d，中重度低钠组为12（10，18） d，两组差异无统计学意义（Z=1.613，P=0.107）。非低钠组并发症发生率22.9%（200/875），低钠组为32.5%（41/126），两组差异有统计学意义（χ²=5.649，P=0.017）。结论低钠老年髋部骨折患者围手术期并发症发生率高、住院时间长、术后死亡率高，且随着低钠程度的不断加重，以上指标趋于严重。

简介：摘要：目的：探讨在符合诊断标准的前提下，如何将理想化低剂量螺旋CT扫描用于肋骨骨折诊断的临床研究之中。方法：选自章丘市人民医院2020年7月-2021年1月期间疑似肋骨骨折的60例骨科病人作为临床研究观察对象。用随机分组的研究方法分为对照组与实验组两组，每组各30例。对照组选用常规剂量的螺旋CT检查方式进行扫描，实验组选用低剂量螺旋CT检查方式进行扫描，通过对比这两种螺旋CT扫描方法下的肋骨图像质量、肋骨骨折检出率、容积CT剂量指数等。结论：低剂量螺旋CT与常规剂量的螺旋CT相比，在图像符合临床诊断标准的前提下，图像质量没有较大差异；低剂量螺旋CT对于肋骨骨折检出率与常规剂量螺旋CT没有差别；在被检者接受低电离辐射剂量的同时保证对肋骨骨折诊断的高正确率。

简介：摘要骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是严重危害骨质疏松人群的常见病，为提高OVCFs的诊治水平，规范诊疗流程，笔者整合了近年来OVCFs相关的指南共识以及循证医学研究证据，结合国内临床实践现状，对原有的OVCFs诊断和治疗系列共识进行修订，细化诊治流程，增加围手术期加速康复管理，突出骨质疏松症综合治疗的重要性，进一步优化OVCFs诊疗策略，供广大医务工作者在临床工作中参考。

简介：摘要：探讨多层螺旋CT在肋骨骨折临床诊断中的应用，对比并分析肋骨骨折患者采用DR检查与多层螺旋CT的诊断效果与应用价值。在肋骨骨折的诊断中，多层螺旋CT与DR都有自己特有的优势，但相较而言，多层螺旋CT对肋骨骨折的检出率更高，其诊断特异度、敏感度以及诊断准确率更具有优势，因此，多层螺旋CT在肋骨骨折的临床诊断中具有推广应用价值。

简介：摘要：目的:进一步深入探讨如何正确采取最优化低剂量技术,诊断肋骨骨折时的最优化影像质量和最优化辐射剂量。方式:从山东第一医科大学第三附属医院选取60例肋骨骨折的患者,均分为两组,各组都有30名患者。实验组采取了低剂量螺旋CT扫描法进行检查,对照组运用正确的常规剂量螺旋CT扫描法进行检查。观察了实验组和对照组病人扫描后肋骨骨折的影像质量、辐射剂量指数和剂量长度之间的乘积。结论:对于目前常规剂量螺旋CT扫描和低剂量螺旋CT扫描技术的研究和实际应用中,我们已经可以了解到常规剂量螺旋CT扫描和低剂量CT扫描技术的扫描，对于诊断其肋骨骨折的全肺对应四部位影像质量评价等级没有什么明显的区别,两者在这之间几乎没有明显的差异, P＞0.05。然而常规剂量螺旋CT技术扫描和低剂量螺旋CT技术扫描在临床治疗其他肋骨骨折时所采取的辐射剂量指数和剂量长度的乘积结果之间存在显著性差异，P＜0.05。

简介：

简介：摘要目的分析影响老年髋部骨折手术患者1年死亡率的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年4月在温州医科大学附属第二医院行髋部骨折手术治疗的老年患者病历资料，符合研究纳入标准共489例，收集年龄、性别、查尔森合并症指数、骨折类型、入院Braden评分、美国麻醉医师协会（ASA）分级、住院天数、麻醉方式、全血细胞分析指标等信息，通过单因素及多因素Cox回归模型分析与患者1年死亡率相关的因素。结果489例患者根据排除标准剔除39例，最终纳入分析共450例。该队列中患者术后1个月死亡率为3.33%（15/450）、6个月死亡率为7.78%（35/450）、1年死亡率为10.89%（49/450）。单因素Cox分析显示与术后1年死亡率有统计学相关的指标分别为年龄、性别、ASA分级、骨折类型、查尔森合并症指数、入院Braden评分、镇痛方式、术前血红蛋白值、术前白蛋白值、术后高活动性谵妄。多因素Cox回归分析显示年龄>80岁（HR=2.32，95%CI：1.11~4.85，P=0.025）、查尔森合并症指数≥3分（HR=3.24，95%CI：1.75~6.03，P<0.001）、入院Braden评分≤16分（HR=1.93，95%CI：1.03~3.57，P=0.040）、术后高活动性谵妄（HR=2.49，95%CI：1.16~5.35，P=0.019）是髋部骨折患者1年内死亡的危险因素。结论本队列研究的老年髋部骨折手术患者1年死亡率为10.89%；年龄>80岁、查尔森合并症指数≥3分、入院Braden评分≤16分、术后高活动性谵妄是髋部骨折患者1年内死亡的危险因素。

简介：摘要目的比较改良后内侧经踇长屈肌外侧入路与改良后内侧入路治疗后Pilon骨折的临床疗效以及对肌肉、软组织损伤的水平。方法选取佛山市中医院2016年6月至2018年6月诊断为后Pilon骨折患者43例，男27例，女16例，年龄19~71岁，依手术方式将患者分为观察组（改良后内侧经踇长屈肌外侧入路）和对照组（改良后内侧入路），分别为21例和22例。比较两组术前等待时间、手术时间、术中出血量、住院时间，记录相关并发症。比较两组手术前后不同时间节点血肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Myo）、C反应蛋白（CRP）的差异，以评估肌肉、软组织损伤水平。采用Burwell-Charnley影像学评价标准比较两组骨折复位情况，比较两组骨折愈合时间、末次随访时踇趾跖趾关节活动度（MTP-ROM）、踝关节的活动度（Ankle-ROM）、美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）的差异。结果所有病例均获得随访，观察组随访（19±6）个月，对照组（16±8）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前等待时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。末次随访时，两组MTP-ROM和Ankle-ROM差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组AOFAS评分为（88.2±7.8）分，对照组为（84.5±7.6）分，观察组VAS为（0.9±1.0）分，对照组为（1.3±0.8）分，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组解剖复位率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后CK、Myo、CRP均较术前提高，但相同时间点组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组无神经损伤情况，对照组出现2例（9.0%）神经麻痹症状。两组无切口感染、踇趾挛缩等并发症。结论改良后内侧经踇长屈肌外侧入路手术视野更好，时间更短，术后并发症更少，并不增加对肌肉、软组织的损伤水平，是治疗后Pilon骨折的一种安全入路。

简介：摘要目的探讨应用二腹肌大转子截骨治疗合并髋关节脱位的高位髋臼后壁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在北京积水潭医院住院治疗的39例高位髋臼后壁骨折合并关节脱位患者的临床资料，按手术方式分为截骨组（22例）和对照组（17例）。截骨组患者采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路联合二腹肌大转子截骨进行手术，对照组采用单纯K-L入路进行手术。分别记录比较两组患者围手术期相关指标及并发症情况，术后采用Matta标准评价骨折复位程度，采用髋部骨折功能恢复量表（FRS）以及欧洲五维健康量表（EQ-5D）评价手术疗效。结果两组患者一般资料具有可比性，术后随访（48±11）个月。住院期间所有患者均顺利完成手术，两组患者手术时间、术中出血量、住院日及并发症发生率差异均无统计学意义（t=1.31、1.52、1.22，χ²=2.02，均P>0.05）。虽然截骨组骨折复位优良率与对照组相当（95.5%比88.2%，χ²=0.05，P=0.81），但截骨组复位优的比例较高，患者FRS评分及EQ-5D指数均明显优于对照组［（85±13）比（80±15）分和0.86±0.12比0.80±0.17，t=2.87、3.47，均P<0.05］。结论K-L入路联合二腹肌大转子截骨治疗合并髋关节脱位的高位髋臼后壁骨折有利于术野的暴露和操作，与传统K-L入路相比临床疗效更为满意。

简介：摘要目的探讨全身麻醉和椎管内麻醉下行髋部骨折手术术后早期患者嗜酸粒细胞（EOS）水平变化，分析其与术后住院时长的相关性。方法回顾性分析2014年4月至2017年11月北京天坛医院施行髋部骨折手术患者的临床资料。按照麻醉方式分为全身麻醉组和椎管内麻醉组。采用单因素回归分析筛查影响术后住院时间的协变量，采用多元线性回归分析嗜酸粒细胞减少与住院时长的关系，同时以麻醉方式进行交互作用及分层分析。结果共纳入149例患者，其中全身麻醉组34例，椎管内麻醉组115例。全身麻醉组术后第1天EOS水平［M（Q1，Q3）］为0（0，1.8）×107/L，低于椎管内麻醉组的1.0（0，6.0）×107/L （Z=3.095，P<0.01）。在全身麻醉组中，通过调整混杂因素（年龄、性别、ASA分级、术中失血量、术中RBC输血量、术后第1天HCT、WBC、术后并发症），以及ASA分级、术中出血量、术中RBC输血量及术后并发症的交互项后发现，术后住院时长和术后第1天EOS水平呈负相关（β=-0.39，95%CI：-0.74~-0.05，P<0.05）。结论全身麻醉组术后EOS明显下降，其术后住院时长与术后第1天EOS水平呈负相关。