简介：摘要胆道结石是消化系统常见疾病，目前主要治疗手段有外科手术、内镜下介入治疗等，但部分困难结石临床上仍面临挑战。双频双脉冲激光碎石术因其安全、高效等特点，是解决困难结石的有效方法。双频双脉冲掺钕钇铝石榴石激光是目前被国家药品监督管理局批准的可用于胆道结石碎石的激光技术，但其适应证、导入方式和操作规范等问题尚未形成共识。为此，国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)、中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会特邀国内消化、内镜与外科等相关领域专家，在参考国内外文献的基础上，经过充分讨论形成本专家建议，以期为国内规范开展胆道结石激光碎石提供指导和参考。

简介：摘要胆道结石是消化系统常见疾病，目前主要治疗手段有外科手术、内镜下介入治疗等，但部分困难结石临床上仍面临挑战。双频双脉冲激光碎石术因其安全、高效等特点，是解决困难结石的有效方法。双频双脉冲掺钕钇铝石榴石激光是目前被国家药品监督管理局批准的可用于胆道结石碎石的激光技术，但其适应证、导入方式和操作规范等问题尚未形成共识。为此，国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)、中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会特邀国内消化、内镜与外科等相关领域专家，在参考国内外文献的基础上，经过充分讨论形成本专家建议，以期为国内规范开展胆道结石激光碎石提供指导和参考。

简介：摘要双频双脉冲激光碎石术因其安全、高效等特点，为困难胆道结石的治疗提供了新的选择。为进一步规范和合理应用这一技术，由国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)、中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会牵头，制定了《中国胆道结石双频双脉冲激光碎石专家建议》。本文对困难胆道结石的定义、双频双脉冲激光碎石术的优势、导入方法、围手术期管理、治疗效果等做深入解读，供临床医生参考学习，提高对双频双脉冲激光碎石术的认识。

简介：摘要目的先天性心脏病患儿在术后镇静治疗期间，采用脑电双频指数监测(bispectral index monitoring，BIS)指导镇静药物的应用，评价其干预效果。方法采用前瞻性队列研究方法，按手术顺序编号，选取2018年9月至2019年8月先后收入心脏重症监护室的先天性心脏病患儿264例，单号为干预组(n＝126)，双号为对照组(n＝138)。对照组采用传统Ramsay镇静评分评估镇静效果；干预组在此基础上，采用BIS指导镇静药物的应用。比较两组早拔管患儿(先天性心脏病术后8 h内)拔管相关不良事件发生率和ICU滞留时间；当日撤机但机械通气时间>8 h患儿的平均机械通气时间；机械通气时间>24 h，合并肝功能损害患儿镇静药物咪达唑仑、吗啡的使用情况及撤离呼吸机过程中呼吸抑制发生率。结果早拔管患儿，干预组62例，对照组70例，干预组与对照组比较拔管相关不良事件(包括非计划性拔管、吸痰后躁动、拔管后呼吸抑制)发生率低(P<0.05)；当日撤机但8 h<机械通气时间<24 h患儿的平均机械通气时间，干预组[(8.18±1.95)h]低于对照组[(9.53±1.37)h，P<0.05]；机械通气时间>24 h患儿，干预组28例，对照组35例，咪达唑仑平均剂量干预组[(1.82±0.40)μg/(kg·min)]低于对照组[(2.73±0.79)μg/(kg·min)，P<0.05]，吗啡平均剂量干预组[(8.64±3.03)μg/(kg·h)]低于对照组[(14.32±5.01)μg/(kg·h)，P<0.05]；机械通气时间>24 h的干预组28例患儿中，肝功能损害者13例，对照组35例患儿中肝功能损害者15例，咪达唑仑使用平均剂量干预组[(1.42±0.51)μg/(kg·min)]低于对照组[(2.25±0.62)μg/(kg·min)，P<0.05]，吗啡平均剂量干预组[(6.88±2.17)μg/(kg·h)]低于对照组[(11.88±3.56)μg/(kg·h)，P<0.05]，此类患儿撤离呼吸机过程中呼吸抑制发生率干预组低于对照组(χ2＝48.303，P<0.05)。结论BIS技术可以有效及安全地指导先天性心脏病术后患儿的早拔管并降低早拔管患儿ICU滞留时间，降低当日撤机但机械通气时间>8 h患儿的平均机械通气时间，有效指导机械通气时间>24 h及合并肝功能损害患儿镇静药物的应用，减少镇静药物的不良反应。

简介：摘要目的先天性心脏病患儿在术后镇静治疗期间，采用脑电双频指数监测(bispectral index monitoring，BIS)指导镇静药物的应用，评价其干预效果。方法采用前瞻性队列研究方法，按手术顺序编号，选取2018年9月至2019年8月先后收入心脏重症监护室的先天性心脏病患儿264例，单号为干预组(n＝126)，双号为对照组(n＝138)。对照组采用传统Ramsay镇静评分评估镇静效果；干预组在此基础上，采用BIS指导镇静药物的应用。比较两组早拔管患儿(先天性心脏病术后8 h内)拔管相关不良事件发生率和ICU滞留时间；当日撤机但机械通气时间>8 h患儿的平均机械通气时间；机械通气时间>24 h，合并肝功能损害患儿镇静药物咪达唑仑、吗啡的使用情况及撤离呼吸机过程中呼吸抑制发生率。结果早拔管患儿，干预组62例，对照组70例，干预组与对照组比较拔管相关不良事件(包括非计划性拔管、吸痰后躁动、拔管后呼吸抑制)发生率低(P<0.05)；当日撤机但8 h<机械通气时间<24 h患儿的平均机械通气时间，干预组[(8.18±1.95)h]低于对照组[(9.53±1.37)h，P<0.05]；机械通气时间>24 h患儿，干预组28例，对照组35例，咪达唑仑平均剂量干预组[(1.82±0.40)μg/(kg·min)]低于对照组[(2.73±0.79)μg/(kg·min)，P<0.05]，吗啡平均剂量干预组[(8.64±3.03)μg/(kg·h)]低于对照组[(14.32±5.01)μg/(kg·h)，P<0.05]；机械通气时间>24 h的干预组28例患儿中，肝功能损害者13例，对照组35例患儿中肝功能损害者15例，咪达唑仑使用平均剂量干预组[(1.42±0.51)μg/(kg·min)]低于对照组[(2.25±0.62)μg/(kg·min)，P<0.05]，吗啡平均剂量干预组[(6.88±2.17)μg/(kg·h)]低于对照组[(11.88±3.56)μg/(kg·h)，P<0.05]，此类患儿撤离呼吸机过程中呼吸抑制发生率干预组低于对照组(χ2＝48.303，P<0.05)。结论BIS技术可以有效及安全地指导先天性心脏病术后患儿的早拔管并降低早拔管患儿ICU滞留时间，降低当日撤机但机械通气时间>8 h患儿的平均机械通气时间，有效指导机械通气时间>24 h及合并肝功能损害患儿镇静药物的应用，减少镇静药物的不良反应。

简介：摘要目的分析早期脑电双频指数（BIS）监测联合乳酸清除率（LCR）与急性重度一氧化碳中毒（ASCMP）迟发性脑病的相关性及预测价值。方法于2020年3月，选取2019年10月~2020年3月河北医科大学哈励逊国际和平医院收治的96例ASCMP患者进行回顾性分析，随访60 d，按患者转归分为急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）组与预后良好组，比较两组一般资料、入院24 h BIS均值及治疗24 h LCR，根据24 h LCR检测结果将患者分为高LCR组（LCR>15%）及低LCR组（LCR≤15%），分析BIS均值、LCR与DEACMP的相关性及两者单独及联合对DEACMP的预测价值，比较高LCR组与低LCR组患者临床资料。BIS、LCR及两者联合对DEACMP预测用受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果与预后良好组比较，DEACMP组患者入院24 h BIS均值和治疗24 h LCR均明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。与低LCR组比较，高LCR组患者DEACMP患病率明显较低，差异有统计学意义（P<0.01）；早期BIS均值、LCR与DEACMP均呈负相关性（r=0.760、0.546，P<0.01），BIS均值、LCR及两者联合对DEACMP预测的ROC曲线下面积分别为0.799、0.847和0.902。结论临床可通过早期BIS与LCR联合检测为ASCMP患者预后评估提供有效指导。

简介：摘要目的研究早期脑氧利用率(O2UCc)与脑电双频指数(BIS)联合监测对老年人重度急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)预测的临床意义。方法采用回顾性分析方法，选取河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部2018年11月至2020年1月收治的老年急性重度一氧化碳中毒(ASCMP)患者90例为研究对象，依据患者预后分为DEACMP组25例和预后良好组65例，将两组患者早期不同时刻O2UCc、BIS进行比较，了解O2UCc、BIS与发生DEACMP的相关性，并分析两者单独及联合对发生DEACMP预测的临床意义。结果入院0、6、12、24 h DEACMP组O2UCc高于预后良好组、BIS低于预后良好组，两组差异有统计学意义(均P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示，O2UCc与DEACMP呈负相关(r0 h＝-0.482、r6 h＝-0.534、r12 h＝-0.587、r24 h＝-0.514，均P<0.01)；BIS与DEACMP呈正相关(r0 h＝0.348、r6 h＝0.583、r12 h＝0.679、r24 h＝0.489，均P<0.01)，且12 h相关性最强；以12 h时O2UCc、BIS及两者联合为DEACMP的预测因子进行ROC曲线分析，结果显示，O2UCc、BIS及两者联合对DEACMP预测的ROC曲线下面积分别为0.845、0.850和0.909，灵敏度分别为78.5%、90.8%、96.9%，特异度分别为80.0%、76.0%、84.0%。结论早期O2UCc、BIS对预测ASCMP发展为DEACMP有较高的临床价值，两者联合效果更佳。

简介：摘要 总结在GPS项目的指导下开展一例胃癌重度营养不良患者的个案管理。制定营养会诊制度，医生、专职营养护士、药师、营养师共同床边会诊，为患者制定个体化的营养支持方案，专职营养护士在整个过程中，做好营养风险筛查，营养治疗后不良反应观察、分析及处理、营养宣教、营养随访、延续性护理服务。