简介：摘要脑小血管病的典型影像学表型包括无症状腔隙性梗死、脑白质高信号、脑微出血以及血管周围间隙扩大，这些影像学表型常同时存在且彼此相互关联。为了更好的评估整体脑损伤，近年来提出了"脑小血管病总体负担"的概念。文章对脑小血管病总体负担的评估及与卒中、卒中后抑郁、认知损害和步态障碍的关系进行了综述。

简介：摘要目的了解陕西省学龄前儿童刷牙行为状况，为学龄前儿童的口腔保健提供依据。方法采用多阶段、分层、整群抽样的方法，在陕西省抽取3~5岁的1 370名幼儿园学生为调查对象进行口腔健康问卷调查。结果49.2%（674/1 370）的儿童每天刷牙，每天刷牙2次及以上者仅占14.8%（203/1 370），刷牙频率（≥1次/d）在城乡之间差异有统计学意义（χ2值为47.588，P<0.01）。98.7%（741/751）的儿童刷牙时使用牙膏，其中使用含氟牙膏的儿童占6.9%（51/741），牙膏的使用情况在城乡之间差异无统计学意义（P>0.05）。0.5%（4/751）的儿童在第一颗乳牙萌出时开始刷牙，儿童开始刷牙的年龄在城乡之间差异有统计学意义（χ2值为24.217，P<0.01）。65.2%（490/751）的家长从不帮助孩子刷牙，农村家长达到了72.8%（227/312），家长帮助孩子刷牙频率在城乡之间差异有统计学意义（χ2值为16.192，P<0.01）。结论陕西省学龄前儿童刷牙状况低于全国水平，且农村地区明显低于城市地区，在今后的宣教中还要继续加强刷牙行为的教育和培养，尤其要加大对农村地区儿童及家长的宣传力度。

简介：摘要目的了解我国子宫内膜异位症（内异症）诊治的现状、诊治指南实际推行的情况以及基层医生对内异症继续教育的需求。方法本调查采取现况调查的研究设计，方便抽样的方法，通过微信问卷对妇科医生在微信公众号、微信群进行网络调查，参与者无偿自愿参与。在问卷网络平台收集数据并进行统计学分析。问卷包含41个问题，分为7个部分，内容涉及参与者的一般情况，其所在医院内异症专科门诊的开展情况，参与者内异症的接诊量、手术量及手术种类构成情况，参与者对诊治指南的了解情况，知识更新情况，其临床实践中诊治指南的推行情况，参与者对自身问题的总结及对学术机构的要求。问卷的所有问题都完成者判为有效问卷。结果本调查共收到1 494份有效问卷，参与者来自全国15个省、直辖市和自治区。参与者中60.17%（899/1 494）来自三级医院，32.60%（487/1 494）来自二级甲等医院。仅9.97%（149/1 494）的参与者所在医院开设了内异症专科门诊。70.35%（1 051/1 494）的参与者表示阅读过2015年发布的《子宫内膜异位症的诊治指南》。25.03%（374/1 494）的参与者表示在临床实践中应用了美国生殖医学学会(ASRM)分期，仅18.74%（280/1 494）的参与者表示在内异症不孕的手术中常规进行了内异症生育指数（EFI）评分。45.18%（675/1 494）的参与者表示在最近的6个月中没有参加过内异症诊治指南相关的学术活动。64.46%（963/1 494）的参与者认为自己的“诊疗实践有待规范”，87.15%（1 302/1 494）的参与者希望组织更多的内异症诊治指南的巡讲。结论目前我国的内异症诊治水平虽然有了长足的提高，但内异症专科门诊尚未普遍开展，诊治指南的推行仍然面临艰巨的任务。进一步推行诊治指南，组织更多的诊治指南的巡讲是目前广大基层医生对学术机构工作提出的迫切要求。

简介：摘要目的调研评估我国临床医生对"中国结直肠癌诊疗规范"的掌握和认知程度，以期对更新、制定诊疗规范提供有益的建议。方法采用简单随机抽样方法，调查全国115座城市的三级综合性医院和肿瘤专科医院1 500名结直肠肿瘤相关专业的医生。调查包括的指南规范为：（1）中国结直肠癌诊疗规范（2015版）；（2）中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2017版；（3）美国国家癌症综合网（NCCN）结肠癌诊疗指南2017.V1；（4）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）直肠癌指南。调查分别于2017年和2019年两个时间段进行，第1阶段问卷包含4个维度（指南认知、检测与诊断、病理与分期、治疗），发放问卷1 500份；第2阶段问卷包含3个维度（基本情况、转移性结直肠癌治疗现状、学术期望），发放问卷350份。结果数据分类变量资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果本组第1阶段回收有效问卷1 472份，问卷有效率98.1%（1 472/1 500）；第2阶段调查回收有效问卷337份，问卷有效率96.3%（337/350）。第1阶段调查中，结直肠相关专业的医生对各种指南规范都有一定的知晓和依从，但其中最为熟悉的是NCCN指南，医生熟知比例为90.7%（1 335/1 472）。在检查和检验维度方面，回答总体正确率为64.1%（944/1 472），一线城市医生的回答正确率为55.6%（148/266），低于二、三线城市的59.1%（182/308）和72.9%（369/506），差异有统计学意义（χ2=42.140，P<0.001）。60.0%（883/1 472）以上的医生清楚分期检查和病理检查的规范要求，但在直肠癌局部分期检查方面，选择盆腔MRI的一线城市医生比例低于其他城市医生[51.5%（137/266）比65.6%（202/308）、63.2%（320/506）和61.2%（240/392）]，差异有统计学意义（χ2=41.886，P<0.001）。在检查检验及病理分期的维度方面，综合医院和专科医院医生之间认知的差异没有统计学意义（均P>0.05）。在治疗的维度，对于cT3以上的中低位直肠患者，79.8%（1 175/1 472）的医生认为局部进展期直肠癌术前治疗是必要的选择。46.3%（681/1 472）的医生对于伊立替康不能用于结直肠癌术后辅助治疗仍然概念模糊，其中包括了60.3%（433/718）的外科医生和31.4%（225/716）的内科医生。第2阶段调查中，对于潜在可切除的转移性结直肠癌患者，93.8%（316/337）的医生认可转化治疗，95.3%（321/337）的医生在制定治疗策略时，依据临床指南。在学术期望调查方面，临床医生关注的外科问题较实际，79.2%（267/337）的医生希望了解转移性结直肠癌转化治疗的最佳方案；而关注的内科问题更具探索性，80.1%（270/337）医生关注转移性结直肠癌患者靶向药物的选择以及治疗顺序。结论此次调研对国内结直肠癌诊治现状有了初步了解：（1）目前国内结直肠癌诊疗规范选择较多，但医生对国内指南的掌握程度不及NCCN指南；（2）城市之间对指南规范的掌握程度差别较大；（3）规范指南的推广应注重基础概念和理论；（4）应重点规范化推广结直肠癌的检测、诊断和治疗等方面内容；（5）转移性结直肠癌的转化治疗等理念认知度较高。

简介：摘要目的母乳喂养与极低出生体重儿(VLBW)的神经发育改善有关，但其机制尚不清楚。这项研究利用定量磁共振成像(qMRI)技术比较了母乳喂养和配方奶喂养的早产儿脑部总体发育和脑白质发育情况。方法我们前瞻性纳入了体重<1 500 g且胎龄<32周的早产儿，并在纠正胎龄足月时行头MRI检查。使用体积分割来计算局部和总脑容量，并使用弥散张量成像来评估脑白质微结构发育情况。我们从病历中获取早产儿的每日营养数据。结果总共获取了68例(44例母乳喂养和24例配方奶喂养)生后1周内入院的早产儿营养和MRI数据。与配方奶喂养相比，母乳喂养者其总脑容量(P＝0.04)以及杏仁核海马和小脑体积(P<0.01)显著增大。母乳喂养者的胼胝体、内囊后肢和小脑等处的脑白质微结构发育更加完善(P<0.01至0.03)。结论这项小样本的探索性研究得出：与配方奶喂养相比，母乳喂养的极低出生体重儿在矫正胎龄足月时的局部脑容量显著增加且脑白质微结构发育明显改善。

简介：摘要：为了紧跟学校“双高计划”建设，提升学校教学信息化水平，提高人才培养质量，《病原生物与免疫学基础》课程组从线上线下、课前课中课后、教师与学生等方面进行课程总体设计和网络资源构建，促进学生自主、泛在、个性化学习。

简介：摘要：目的：研究气虚血瘀型胸痹给予补阳还五汤对总体疗效的价值。方法：选择 2019 年 4 月 ~2020 年 4 月期间收治的 80 例气虚血瘀型胸痹患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各 40 例，对照组采用常规西药治疗，观察组采用补阳还五汤进行治疗。观察并对比两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率。结果：观察组的总有效率和不良反应发生率均明显优于对照组， P<0.05 ，有统计学意义。结论：对气虚血瘀型胸痹患者使用补阳还五汤加减治疗疗效显著，几乎无不良反应，可在临床上进行推广使用。

简介：【摘要】 目的 ：研 究临床护士总体幸福感与工作－家庭冲突现状及其相关性。 方法 ：在我院 2019 年 5 月至 2020 年 5 月阶段中处于正常在职状态的临床护士中选择 100 例，所有护士均参与相关问卷调查，分析并总结问卷调查结果。 结果 ：临床护士的总体幸福感评分平均显示为（ 94.37±10.33 ）分，工作－家庭冲突总分为（ 52.89±8.79 ）分；工作－家庭冲突总体评分以及各维度均与总体幸福感评分呈现负相关趋势，且具有统计学意义（ P ＜ 0.05 ），其中最为明显的为时间冲突以及压力冲突。 结论 ：我院临床护士的总体幸福感处于较高的状态，而工作－家庭的冲突情况处于中等状态，二者之间存在一定的联系，医院应注意合理调整护士工作时间，帮助其减轻工作压力，以降低工作－家庭冲突，提高其总体幸福感。

简介：摘要目的探讨磁共振成像脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)总体负担与急性缺血性卒中患者卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)的相关性。方法回顾性纳入2017年1月至2018年9月期间济南市人民医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者。入院后完善头颅MRI检查，根据CSVD总体负担评分量表进行评分。在发病后3个月时评价PSD。比较PSD组与非PSD组人口统计学、临床资料及磁共振成像CSVD总体负担。应用多变量logistic回归分析确定CSVD总体负担与PSD的相关性。结果共纳入102例急性缺血性卒中患者，年龄(65.86±11.41)岁，男性56例(54.9%)，基线NIHSS评分(5.08±2.55)分。19例(18.6%)CSVD总体负担为重度，42例(41.2%)发生PSD。单变量分析显示，PSD组基线舒张压以及高血压、卒中分布、梗死侧别、腔隙性梗死、基底节区血管周围间隙扩大、基底节区脑微出血、脑室周围白质高信号、深部白质高信号和CSVD总体负担重的患者比例与非PSD组差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，CSVD总体负担[优势比(odds ratio, OR)4.68，95%可信区间(confidence interval, CI)1.19～18.49；P＝0.028]、基底节区血管周围间隙扩大(OR 4.61，95% CI 1.49～14.20；P＝0.008)、高血压(OR 4.82，95% CI 1.40～16.64；P＝0.013)和脑室周围白质高信号(OR 2.18，95% CI 1.01～4.67；P＝0.046)与PSD显著独立相关。结论CSVD总体负担与缺血性卒中患者PSD密切相关。

简介：摘要目的探讨术前白蛋白碱性磷酸酶比值(AAPR)与根治性膀胱切除术后患者总体生存期(OS)的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月青岛大学附属医院收治的166例膀胱癌患者的临床病理资料。男148例，女18例。年龄(65.1±9.4)岁。伴高血压病31例、糖尿病14例。体质指数(BMI)(24.00±3.32)kg/m2。肿瘤单发92例，多发74例。肿瘤直径<3 cm者43例，≥3 cm者123例。合并肾积水33例，无肾积水133例。术前AAPR(0.62±0.23)。根据AAPR的三分位点将患者分为低AAPR组55例，AAPR(0.42±0.09)；中AAPR组55例，AAPR(0.58±0.05)；高AAPR组56例，AAPR(0.86±0.21)。美国麻醉医师协会(ASA)分级1级4例，2级65例，3级86例，4级11例。根治术前患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术，病理诊断均为膀胱癌，高级别144例，低级别22例。166例均行根治性膀胱切除术，其中腹腔镜手术140例，开放手术26例。术中行输尿管皮肤造口55例，回肠代膀胱96例，回肠原位新膀胱15例。将AAPR连续性变量和AAPR分组作为原始模型，调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗的数据作为校准模型1，在校准模型1基础上增加BMI、肿瘤数目、病理等级的数据作为校准模型2。采用趋势性检验检测不同AAPR组间危险比(HR)变化趋势。分析不同因素分层的AAPR与OS的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用基于广义相加模型的曲线拟合表示AAPR与OS的关系。结果本组166例中位随访63个月，生存95例，死亡71例。3年生存率为61%，5年生存率为50%。术后病理分期：T1期27例，T2期82例，T3期48例，T4期9例；N0期145例，N1期14例，N2期6例，N3期1例。术后52例行辅助化疗。单因素Cox回归分析结果显示，AAPR(HR＝0.09，95%CI 0.022～0.391，P＝0.001)、高AAPR组(HR＝0.40，95%CI 0.216～0.742，P＝0.003)、年龄(HR＝2.42，95%CI 1.294～4.531，P＝0.006)、肿瘤大小(HR＝2.11，95%CI 1.112～4.014，P＝0.023)、肿瘤数目(HR＝0.62，95%CI 0.378～1.022，P＝0.061)、pT3期(HR＝8.93，95%CI 3.173～25.114，P<0.001)、pT4期(HR＝10.39，95%CI 3.110～34.707，P<0.001)、N1期(HR＝2.80，95%CI 1.422～5.531，P＝0.003)、N3期(HR＝17.06，95%CI 2.192～132.863，P＝0.007)、病理分级(HR＝0.30，95%CI 0.113～0.817，P＝0.019)、肾积水(HR＝2.36，95%CI 1.406～3.939，P＝0.001)、术后辅助化疗(HR＝2.66，95%CI 1.674～4.247，P<0.001)均与术后OS相关。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后，Cox回归分析结果显示，与低AAPR组相比，高AAPR组的死亡风险降低约59%(HR＝0.406，95%CI 0.200～0.822，P＝0.012)，AAPR每升高1个单位，死亡风险下降约80%(HR＝0.199，95%CI 0.051～0.779，P＝0.020)。趋势性检验结果显示，原始模型和校准模型中，AAPR不同分组间OS的HR下降趋势均有统计学意义(P＝0.016)，提示两者呈线性关系。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后，曲线拟合图显示，AAPR与OS呈线性相关，随AAPR升高，术后死亡风险下降，OS延长。结论AAPR与膀胱肿瘤患者根治性膀胱切除术后的OS成线性相关，随AAPR升高，患者术后死亡风险下降，OS延长。

简介：摘要目的分析"知信行"护理干预对精神分裂症患者心理状态及总体幸福感的影响。方法选取绍兴市第七人民医院2018年1月至2019年12月收治的精神分裂症患者85例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组42例，采用常规护理干预；观察组43例，采用"知信行"护理干预；两组连续干预3个月。比较两组干预前、干预后3个月心理状态[症状自评量表(SCL-90)]变化，评估患者干预前后总体幸福感[总体幸福感量表(GWB)]。结果两组干预后负面心理状态因子评分较干预前降低，GWB评分较干预前增加(P<0.05)。观察组干预3个月后SCL-90中躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性评分分别为(1.36±0.34)分、(1.35±0.32)分、(1.40±0.38)分、(1.39±0.31)分、(1.08±0.21)分、(0.82±0.29)分、(1.29±0.40)分、(0.90±0.27)分、(1.52±0.35)分，均低于对照组的(2.97±0.53)分、(3.20±0.46)分、(3.14±0.49)分、(2.95±0.60)分、(3.01±0.71)分、(2.87±0.49)分、(3.48±0.57)分、(2.43±0.49)分、(2.67±0.51)分，差异均有统计学意义(t＝16.709、21.567、18.320、15.110、17.079、23.538、20.543、17.885、12.146，均P<0.05)；观察组干预后GWB评分为(96.58±11.96)分，高于对照组的(75.46±12.04)分，差异有统计学意义(t＝8.112，P＝0.002)。结论"知信行"护理干预可显著减轻精神分裂症患者各种负面心理状态，提高其总体幸福感。

简介：摘要目的研究丁酸钠对严重烫伤大鼠肺血管内皮糖萼层的保护作用及可能机制。方法将144只成年雄性SD大鼠按照随机数字表法分成假伤＋盐水组(n＝24)，假伤＋丁酸钠组(n＝24)，烫伤＋盐水组(n＝48)，烫伤＋丁酸钠组(n＝48)。制作50%总体表面积Ⅲ度烫伤模型：烫伤＋盐水组和烫伤＋丁酸钠组大鼠麻醉、备皮后置于80 ℃水浴锅中(背部15 s，腹部8 s，双下肢15 s)，假伤＋盐水组和假伤＋丁酸钠组大鼠浸入37 ℃水相同时间。假伤＋丁酸钠组和烫伤＋丁酸钠组立即皮下注射丁酸钠(300 mg/kg)；假伤＋盐水组和烫伤＋盐水组立即皮下注射0.5 mL 0.9%氯化钠溶液。于伤后3、6 h分别处死动物并取材，测定肺泡灌洗液蛋白(BALF)浓度，肺湿干重比；采用蛋白质印迹法和酶联免疫法检测肺组织多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白表达和含量率的变化。数据比较采用单因素方差分析和Newman-Kueuls法。结果(1)伤后3、6 h，烫伤＋盐水组BALF蛋白浓度分别为(0.657 5±0.045 5)、(0.684 1±0.076 0) mg/mL，高于假伤＋盐水组[(0.476 6±0.065 8) mg/mL]，差异均有统计学意义(q＝7.188、8.243，P值均小于0.05)；伤后3、6 h，烫伤＋盐水组肺湿干重比分别为4.545 1±0.444 4，4.795 1±0.606 6，均高于假伤＋盐水组(2.636 0±0.157 5)，差异均有统计学意义(q＝10.950、12.380，P值均小于0.05)。伤后3、6 h，烫伤＋丁酸钠组BALF蛋白浓度分别为(0.541 0±0.071 )、(0.538 1±0.063 6) mg/mL，均低于烫伤＋盐水组[(0.657 5±0.045 5)、(0.684 1±0.076 0) mg/mL]，差异均有统计学意义(q＝4.610、5.799，P值均小于0.05)；且伤后3、6 h，烫伤＋丁酸钠组肺湿干重比值3.626 6±0.446 1、3.477 9±0.510 7，均低于烫伤＋盐水组，差异均有统计学意义(q＝5.269、7.555，P值均小于0.05)。(2)蛋白质印迹法检测结果显示，伤后3、6 h，烫伤＋盐水组肺组织SDC-1表达水平分别为0.376 1±0.075 7、0.329 8±0.074 9，假伤＋盐水组肺组织SDC-1表达水平均为1.000 0±0，2组比较差异均有统计学意义(q＝13.280、14.260，P值均小于0.05)。伤后3、6 h，烫伤＋丁酸钠组肺组织SDC-1表达水平分别为0.760 5±0.207 1、0.678 3±0.117 9，均高于烫伤＋盐水组，差异均有统计学意义(q＝8.180、7.417，P值均小于0.05)。伤后3、6 h，烫伤＋盐水组肺组织MMP-9、VEGF表达水平分别为(MMP-9：2.683 4±0.318 8、2.655 6±0.448 9；VEGF：3.806 3±0.703 8、2.850 0±0.396 3)，假伤＋盐水组MMP-9、VEGF表达水平均为1.000 0±0，烫伤＋盐水组均低于假伤＋盐水组，差异均有统计学意义[(MMP-9: q＝9.356、9.202)，(VEGF: q＝12.700、8.375); P值均小于0.05 ]。伤后3、6 h，烫伤＋丁酸钠组肺组织MMP-9、VEGF表达水平分别为(MMP-9：0.995 2±0.378 5、1.527 1±0.342 8；VEGF：1.574 6±0.216 0、1.721 5±0.341 8)，均低于烫伤＋盐水组，差异均有统计学意义[(MMP-9: q＝9.383、10.100)，(VEGF: q＝6.272、5.108); P值均小于0.05]。(3)酶联免疫法检测结果显示，伤后3、6 h，烫伤＋盐水组与假伤＋盐水组比较，肺组织MMP-9、VEGF蛋白含量均显著增高，差异均有统计学意义[(MMP-9: q＝8.850、8.436), (VEGF：q＝9.090、9.186); P值均小于0.05]；SDC-1蛋白含量显著降低，差异均有统计学意义(q＝8.296、8.331，P值均小于0.05)。伤后3、6 h，烫伤＋丁酸钠组肺组织MMP-9、VEGF蛋白含量均低于烫伤＋盐水组，差异均有统计学意义[(MMP-9: q＝6.579、6.939)，(VEGF：q＝7.853、7.768)；P值均小于0.05]；SDC-1蛋白含量高于烫伤＋盐水组(q＝6.265、4.456，P值均小于0.05)。结论丁酸钠能减轻严重烫伤大鼠肺组织水肿，保护肺血管内皮糖萼层，其作用机制可能与抑制MMP-9和VEGF通路相关。

简介：摘要目的探讨脑白质高信号(white matter hypertensities, WMHs)以及脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)总体负担与急性缺血性卒中患者临床转归的相关性。方法前瞻性纳入2018年11月至2019年6月在南京医科大学附属江宁医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者，记录人口统计学和临床资料。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评估基线卒中严重程度，根据头颅MRI图像评估CSVD总体负担，根据Fazekas分级量表评估WMHs严重程度。采用改良Rankin量表评估发病后90 d时的功能转归，0～1分定义为转归良好，≥2分定义为转归不良。采用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素。结果研究期间共纳入急性缺血性卒中患者153例，其中126例(82.35%)转归良好，27例(17.65%)转归不良。两组之间年龄、基线NIHSS评分、脂蛋白相关磷脂酶A2、Fazekas总分、脑室周围WMHs评分以及深部WMHs评分差异有统计学意义，而CSVD总体负担差异无统计学意义。多变量logistic回归分析显示，基线NIHSS评分(优势比1.245，95%可信区间1.023～1.515；P＝0.028)及Fazekas总分(优势比1.635，95%可信区间1.049～2.549；P＝0.030)是急性缺血性卒中患者发病后90 d时转归不良的独立危险因素。结论CSVD总体负担与急性缺血性卒中患者短期转归无关，WMHs和基线NIHSS评分是急性缺血性卒中患者短期转归不良的独立危险因素。

简介：【摘要】：目的：分析急性脑梗死患者脑小血管病总体负担与颅内大血管病变的关系及影响因素。方法：急性脑梗死患者作为本次研究的主要对象，总例数一共具有 200例，患者收取时间在 2015年度 -2018年度，总例数采取抽签分组方式分为两组，观察组 100例 (颅内大血管病变 )、对照组 100例 (无颅内大血管病变 )，分析患者脑小血管病总体负担情况。 结果：观察组脑小血管病总体负担评分（3.21±0.25)分高于对照组脑小血管病总体负担评分（ 1.23±0.45)分（ P＜ 0.05）。将观察组患者根据颅内狭窄程度分为三组，而不同狭窄程度的脑小血管病总体负担评分具有显著差异，由此提示其与脑小血管病总体负担评分具有密切相关性（ P＜ 0.05）。结论：急性脑梗死患者脑小血管病总体负担和颅内大血管病变之间具有密切相关性，其具有多项影响因素。

简介：摘要目的评估MRI脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)总体负担和高半胱氨酸(homocysteine, Hcy)联合预测CSVD患者血管性认知损害(vascular cognitive impairment, VCI)风险的价值。方法选择2017年7月至2019年12月在天津市泰达医院神经内科住院就诊的CSVD患者作为研究对象。采用蒙特利尔认知评估量表和临床痴呆评定量表进行VCI诊断。采用多变量logistic回归模型明确CSVD总体负担以及Hcy与CSVD患者VCI风险的独立相关性，采用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线评估CSVD总体负担和Hcy单独及联合预测VCI的价值。结果共纳入182例CSVD患者。其中，男性98例(53.8%)，年龄(68.97±5.14)岁；VCI组103例(56.6%)，非VCI组79例(43.4%)。单变量分析显示，VCI组年龄、糖尿病、高脂血症、空腹血糖、CSVD总体负担、Hcy、叶酸和维生素B12与非VCI组差异有统计学意义。多变量logistic回归分析显示，校正年龄、受教育年限、糖尿病和空腹血糖后，高脂血症[优势比(odds ratio, OR)1.539，95%可信区间(confidence interval, CI)1.263～3.048；P＝0.021]、CSVD总体负担(OR 1.405，95% CI 1.198～2.962；P＝0.033)和Hcy(OR 1.617，95% CI 1.315～3.192；P＝0.018)是VCI的独立危险因素，叶酸(OR 0.702，95% CI 0.477～0.895；P＝0.012)和维生素B12(OR 0.726，95% CI 0.494～0.913；P＝0.039)是VCI的独立保护因素。ROC曲线分析显示，CSVD总体负担预测VCI的价值较低[曲线下面积(area under curve, AUC)＝0.639]，Hcy的预测价值中等(AUC＝0.717)，二者联合的预测价值较高(AUC＝0.836)。二者联合预测的AUC显著大于CSVD总体负担(Z＝3.860，P<0.001)和Hcy(Z＝2.489，P＝0.006)。结论CSVD总体负担与Hcy联合预测CSVD患者VCI风险的价值较高，具有一定的临床应用潜力。