简介：摘要回顾性分析我科近年来经我科治疗的69例结核性缩窄性心包炎的临床资料，总结临床经验，探讨结核性缩窄性心包炎患者术前抗结核药物治疗时间的制定和手术时机的选择。本组患者术前抗结核药物治疗时间为(6.86±9.11)周，其中≤2周者31例(44.9%)，>2周者38例(55.1%)，术后均经病理学、分子生物学或病原学确诊为结核性心包炎，其中经病理学检查确诊者66例(95.7%)，经抗酸杆菌涂片或培养等常规病原学检查确诊者21例(34.8%)，经结核DNA、RNA、Xpert等病原分子生物学检测确诊者55例(79.7%)。所有患者术后症状均明显缓解，术后住ICU时间(3.48±2.63)天，总住院时间(11.52±4.62)天，术后出现并发症19例(27.5%)，其中低心排血量综合征10例(14.5%)，肺部感染8例(11.6%)，肾功能衰竭2例(2.9%)，切口愈合不良2例(2.9%)，无围手术期死亡。对于结核性心包炎，尽早明确病因，并及时给予有效的抗结核治疗，一旦心包缩窄形成，应综合结核感染活动度及心包缩窄程度制定合适的治疗策略，合理的安排术前抗结核药物治疗时间和选择手术时机。

简介：摘要1例53岁女性患者罹患缩窄性心包炎，心尖从心包薄弱处膨出，形成类似憩室结构。行心包剥脱术，术后予以强心及利尿治疗1个月，患者左心室射血分数0.55，顺利出院。

简介：摘要肝脏巨大占位性病变的治疗手段主要以手术切除为首选，术中分离巨大占位时因分离困难及间断多次阻断肝门，往往出血量大，血压波动剧烈，而合并其他重大脏器基础疾病的病患更是加大了围手术期精准医疗管理的难度。本案例报道的是1例既往行右侧全肺切除术及缩窄性心包炎右侧心包切除术的肝脏巨大占位切除术的麻醉处理。

简介：摘要目的评估心脏磁共振组织追踪技术对于缩窄性心包炎（CP）与限制性心肌病（RCM）鉴别诊断的价值。方法回顾性入选2014年1月至2019年4月在北京安贞医院确诊为CP的患者（CP组）和RCM的患者（RCM组），同时选取同期健康体检的无高血压、冠心病、心肌疾病、心律失常等心肺疾病病史，心电图和超声心动图检查未发现异常，心脏磁共振（CMR）检查基本正常，且性别、年龄与CP组和RCM组患者匹配者作为对照（正常对照组）。通过电子病历库系统收集入选者的一般临床资料、CMR检查结果等。应用心脏磁共振组织追踪（CMR-TT）技术计算入选者左心室二维及三维整体纵向应变（GLS）、周向应变（GCS）、径向应变（GRS），以及基底部、乳头肌层、心尖部左心室外侧壁/间隔壁应变比值，并描绘左心室心肌应变曲线。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估CMR-TT技术指标对于CP和RCM鉴别诊断的价值。结果本研究共入选CP患者23例，年龄（42.1±16.6）岁，其中男性13例；RCM患者20例，年龄（51.1±20.7）岁，其中男性16例。同时正常对照组入选25人，年龄（43.4±9.7）岁，其中男性12例。CP组与RCM组患者的年龄、性别构成、心率差异均无统计学意义（P均>0.05）。CMR-TT技术分析结果显示，CP组和RCM组患者二维和三维GLS、GCS、GRS均低于正常对照组（P均<0.05）。RCM组患者二维和三维GLS均低于CP组（P均<0.05），而GCS则高于CP组（P均<0.05）。RCM组患者二维GRS低于CP组（P<0.05），而三维GRS两组间差异无统计学意义（P>0.05）。CP组与RCM组患者基底部、乳头肌层面、心尖部纵向左心室外侧壁/间隔壁应变比值差异均无统计学意义（P均>0.05）。CP组患者基底部周向左心室外侧壁/间隔壁应变比值小于RCM组（P<0.05），而乳头肌层、心尖部两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。CP组患者基底部、乳头肌层径向左心室外侧壁/间隔壁应变比值均低于RCM组（P均<0.05），而心尖部两组间差异则无统计学意义（P>0.05）。三组患者左心室应变曲线下降的趋势不同，CP组患者呈"陡降-平台型"，RCM组患者呈"缓降型"，正常对照组呈"陡降型"。ROC曲线分析结果显示，三维GLS（AUC=0.787，P=0.001）鉴别CP和RCM的价值优于二维GLS（AUC=0.723，P=0.013），三维GLS最佳截断值为-9.29%，低于-9.29%倾向于RCM，反之则倾向于CP，敏感度为80%，特异度为78%。三维GCS（AUC=0.737，P=0.008）鉴别CP和RCM的价值优于二维GCS（AUC=0.726，P=0.011），三维GCS最佳截断值为-18.3%，低于-18.3%倾向于CP，反之则倾向于RCM，敏感度为80%，特异度为65%。基底部周向和径向左心室外侧壁/间隔壁应变比值对CP和RCM具有较好的鉴别诊断价值（分别为，AUC=0.737，P=0.008；AUC=0.737，P=0.008）。基底部周向左心室外侧壁/间隔壁应变比值最佳截断值为1.17，低于1.17倾向于CP，反之则倾向于RCM，敏感性度为70%，特异度为83%；基底部径向左心室外侧壁/间隔壁应变比值最佳截断值为1.39，低于1.39倾向于CP，反之则倾向于RCM，敏感度为60%，特异度为87%。结论通过CMR-TT瞬时定量检测各部分心肌舒缩程度，发现心肌应变的差异，有助于CP与RCM的鉴别诊断。