简介：

简介：摘要慢性病是终生性疾病，病因病情复杂，患病率高，知晓率，治疗率，控制率低。并发症发病率，致残率，死亡率高，具有个体化的特点，需要长期管理，对卫生服务利用的需求高。本文分析了社区慢性病问题。

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简介：摘要目的严重精神障碍随访管理工作将能更好的为患者服务，使他们走出自我狭隘自卑的心理，和我们同在一片蓝天下，享受阳光雨露，促进社会和谐。方法在工作当中要做到“爱，韧，勤，真，学，合”在政府部门的大力引导下，规范随访，加强督导，严格考核。结果严重精神障碍首发患者中，77%的人在中断治疗后1年内复发，95%的人在中断治疗后两年内复发。相比之下，持续用药患者在1年内复发率仅为3%。结论降低肇事肇祸风险，维护社会稳定，促进社会和谐。

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简介：腹膜透析是慢性肾功能不全时一种有效的肾脏替代治疗方法。腹膜透析治疗与血液透析治疗其中的区别之一是其居家透析的特点。自开展腹膜透析治疗以来，虽对病人的操作进行过培训指导，但病人出院后缺乏规律的后续治疗管理，以至较多病人因不同原因终止腹膜透析治疗或者死亡。为提高腹膜透析病人的治疗质量和维持较好的生存率。

简介：摘要:通过可穿戴的智能设备，实时监控患者心率、血糖等体征信息，为随访管理员跟踪干预提供数据依据，在IPTV智能电视、手机等多终端场景实现居家模式。通过居家瑞金的场景模式，为诊后、术后患者提供直观有效的健康跟踪服务，建立完善的健康随访计划维护管理功能。

简介：摘要目的探讨云随访系统在高尿酸痛风患者院后随访管理中的效果。方法采用便利抽样法，选取2021年6月在台州市中心医院治疗后出院的120例痛风患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和试验组，各60例。对照组实施常规随访，试验组实施基于云随访系统的随访。随访前和随访6个月后比较两组患者血尿酸水平和自我管理能力。结果随访6个月后，对照组和试验组患者的血尿酸水平均低于随访前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访6个月后，试验组的自我管理能力得分高于随访前，且高于对照组随访后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于云随访系统的新随访模式有助于提高痛风患者的自我管理能力，降低痛风患者的血尿酸水平。

简介：摘要艾滋病随访管理工作中达到良好随访干预启关键作用的是开展随访管理工作的工作人员，其良好的职业道德和工作职责、丰富的专业医学知识、协调沟通能力和交流技巧，相应的心理咨询和对国家相关法律法规及政策的纯熟理解和运用。

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简介：摘要肺动脉血栓栓塞症(PTE)作为一种常见病、多发病，日益受到关注。而不同病因的急性PTE在抗凝药物应用、治疗疗程等方面存在不同，并且部分急性PTE患者即使经过充分治疗仍可能复发或发展成慢性血栓栓塞性疾病，甚至慢性血栓栓塞性肺动脉高压，因此对于此类患者的门诊随访显得尤为重要。本文旨在总结PTE患者在不同阶段的随访目的及重点，以帮助临床医师规范门诊随访管理。

简介：摘要：心衰是各种心脏疾病严重和终末阶段，病死率较高。近年来，尽管心衰患者生存率有所改善，但其仍是一种致命性疾病，有研究表明心衰患者出院6个月内的再住院率高达50%。随着人们对心衰发生发展的病理生理机制的认识，从最早的“水钠潴留、血流动力学异常”原理，到现在的“神经内分泌系统异常激活”原理，心衰的治疗也从“强心、利尿、扩血管”的治疗理念过渡到神经内分泌阻滞之“黄金搭档”抑制药联合β受体阻滞药的治疗方案]和“金三角”(“黄金搭档”基础上加用醛固酮拮抗药的治疗方案)治疗。但在中国，神经内分泌拮抗药应用目标剂量达标率仍较低，因此规范门急诊慢性心衰患者药物治疗尤其重要。本研究建立心衰患者门急诊药师随访体系，指导患者个体化用药，以此验证规范化药物治疗和门急诊药师随访对心衰患者药物治疗的有效性及安全性。

简介：摘要高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压往往是伴随患者一生的慢性疾病，单纯依赖住院期间的治疗和护理，不能长期控制血压及提高患者生活质量。指导高血压病患者在日常生活中进行平衡膳食、适量运动、戒烟限酒、保持乐观心态、合理用药及定期监测血压等非常必要。这就需要社区卫生服务机构共同参与高血压的治疗和监测的管理，才能有效地控制病情恶化，减少并发症，提高患者的生活质量。

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简介：摘要目的总结北京大学临床研究所临床研究项目管理经验，提出应用REDCap(Research Electronic Data Capture)数据管理系统提高随访过程管理水平。方法分析临床研究随访过程管理现状，提出应用REDCap随访管理的方法。结果REDCap通过"直接管理"和"系统管理"的数据管理方式能提高临床研究随访质量和管理水平，在此期间也能更好地保护受试者的隐私和权益。结论REDCap在源头上保证了随访过程的数据质量，并能及时跟踪和规范地进行随访管理，其可作为临床研究随访管理的辅助工具进行推广。

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简介：摘要目的总结对妇科癌症患者出院电话随访的管理。方法从建立出院患者电话随访记录本，选择随访护士、随访时间、随访内容，如何电话随访的技巧、制定电话随访制度和制定满意度的调查方法等各方面进行电话随访的管理。结果通过电话随访，提高了患者依从性和服务满意度，提升了护士的劳动价值和知识价值观，促进医护关系与护患关系更为和谐，提高着医院的服务品位。结论实施电话随访是优质护理服务的另一种体现，而规范、有效的管理是持续实施高质量电话随访的有力保证。

简介：摘要目的探讨实施随访对恶性肿瘤患者全程管理的影响。方法设立患者随访管理小组，负责全程随访及预约住院治疗，新发恶性肿瘤首次住院接受放化疗患者随机分成两组，54例为对照组，未安排专人随访，59例为观察组，遵照全程管理治疗计划进行定期随访及干预。记录并比较两组患者依从性、并发症及满意度等。结果随访的实施促进患者对健康知识的掌握，能积极配合按时完成预定治疗计划，观察组依从性及满意度明显高于对照组，并发症较对照组少，差异有统计学意义（P<0．01），具有可比性，提高了生存时间及医疗护理质量。结论全程随访管理可有效提高恶性肿瘤放化疗患者依从性及满意度，并发症少，延长生存时间。

简介：【摘要】目的 探析病区出院患者随访管理工作中存在的误区及解决对策，从而构建更完善的出院患者专科随访管理工作体系。方法 选择2019年4月至2021年4月在本院诊治的935例出院患者纳入研究，采取电话随访方式，探析护理人员对出院患者随访工作认知程度情况。结果 对935例出院患者进行三次电话随访调查结果显示，第一次随访有852例患者同意随访，695例患者对随访质量满意，614例患者了解自身疾病相关知识，672例患者做到按时复查，424例患者做到合理膳食；第二次随访有579例患者对随访质量满意，382例患者了解自身疾病相关知识；第三次随访有550例患者对随访质量满意，412例患者了解自身疾病相关知识。结论 出院患者随访管理工作存在一定误区，医院需提出合理解决措施，探寻更具有针对性的随访管理形式，可通过加强护理人员理论知识培训、提高医生参与度等方面，构建具有针对性的出院患者随访管理工作体系，满足患者护理服务需求，从而更好地提高出院患者生活质量。

简介：【摘要】在新生儿时期，眼底疾病较为常见，如果不及时采取措施进行干预，很容易导致失明。由于新生儿是一个特殊人群，这种疾病通常不容易被发现。如果不及时治疗，将错过最佳治疗时机，甚至危及生命安全。因此需要对眼底筛查工作给予足够的重视。本文即通过探讨新生儿眼底疾病筛查的随访管理方法，以期提供可参考有效报告。