简介：背景：自从1981年以来，我们采用了椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄，以避免传统椎板减压术所引起的问题。本文旨在阐述椎管扩大成形术后的长期疗效以及探讨术后出现的问题。方法：对54例腰椎管狭窄患者采用椎管扩大成形术治疗。男43例，女11例，平均年龄52．6岁。平均随访时间为5．5年。25例患者为退行性椎管狭窄，13例为腰椎滑脱引起的椎管狭窄，12例为复合性的椎管狭窄(同时存在椎间盘突出和椎管狭窄)，6例为增生性椎管狭窄，(2例同时存在增生性狭窄和滑脱的患者分别包括在两个组内)。术后临床疗效评价应用日本骨科学会(JOA)评分标准计算恢复率。影像学结果分析包括：椎管横断面积、腰椎后凸情况、腰椎活动度及椎板间融合率。结果：在末次随访时，退行性椎管狭窄的平均恢复率为69．2％，复合性椎管狭窄为66．5％，增生性椎管狭窄为65，2％，滑脱性狭窄为54．7％；恢复差的主要原因为惠者年龄大和减压不充分。随访中有7例JOA评分降低，6例病变在椎板扩大处有发展和5例滑脱处有发展，22例(41％)发生椎板间融合。结论：在术后平均5．5年的随访中，多数椎管扩大成形术患者保持了满意的疗效，该手术的最佳适应证是活动较多的年轻人，并且是中央型椎管狭窄的患者。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级，(系列病例[无，历史的，对照组]。进一步可信度参见作者介绍)

简介：背景：最近，有一篇报道将单髁聚乙烯胫骨假体垫片的储存时间与假体加速疲劳磨损及迅迷失败联系起来。我们回顾性复习了另一种单髁膝关节置换系统的技术经验，以研究聚乙烯垫片的储存时间与临床效果之间的关系。方法：1990至1996年间进行了100例骨水泥固定的单髁膝关节置换手术。聚乙烯垫片的平均储存时间为1．7年。至回顾重温时，4例失访，16例死亡，19例进行了翻修。61例膝关节置换术后假体平均存活时间为(8±2)年。结果：以翻修为终点，Kaplan—Meier生存分析显示，若垫片储存时间未超过平均储存时间，假体的6年生存率达96％；但超过平均储存时间时，仅达71％。除2例储存时间低于1年并在3年内翻修的垫片外，其他所有被取出的垫片都有疲劳磨损现象。在4—6年的临床随访中，超过平均储存时间者膝关节评分及功能评分也低。结论：垫片的老化加速了经Y射线消毒的聚乙烯垫片的疲劳磨损，影响了单髁置换的中期效果。聚乙烯垫片的储存时间和临床表现之间的关系还有待研究。可信水平：治疗研究，Ⅲ=2级(回顾性定群研究)。进一步可信度参见作者介绍。

简介：目的比较HBVS基因与HCVC基因真核表达质粒融合基因免疫与联合基因免疫的效果，为HBV和HCV融合基因疫苗研究奠定基础。方法将同时含HBVS基因与HCVC基因的真核表达质粒SCpcDNA3.1、含HBVS基因真核表达质粒SpcDNA3.1、含HCVC基因真核表达质粒CpcDNA3．1分别免疫小鼠；将SpcDNA3.1+CpcDNA3.1联合免疫小鼠。ELISA法检测血清抗HBs和抗HCV。结果无论是抗HBs和抗HCV阳转出现的时间、阳转率和体液免疫应答强度，融合基因免疫都优于联合基因免疫：融合基因免疫的抗HBs的应答强度低于SpcDNA3．1质粒的免疫，抗HBc的应答强度高于CpcDNA3.1质粒的免疫。结论HCVC基因或其表达产物对HBVS基因或抗原的表达和提呈有抑制作用；HCVC基因与HBVS基因相融合，更有利于HCV核心蛋白的提呈。

简介：目的比较两种自控镇痛方法在乳腺癌改良根治术后的镇痛效果。方法60例行乳腺癌改良根治术病人，随机分为硬膜外自控镇痛组（PCEA）和静脉自控镇痛组（PCIA）。PCIA组用药方案为吗啡（1mg／ml）＋氟哌利多（0．1mg／ml），背景量0．3ml／h，单次量1ml，锁定时间5min。PCEA组用药方案为吗啡（0．1mg／ml）＋布比卡因（0．125％），背景量．1ml／h，单次量4ml，锁定时间20min。记录麻醉前（T1）、麻醉高峰期（T2）、高峰期后30min（T3）及高峰期后60min（T4）各时点病人血流动力学SBP、DBP、HR变化及术后疼痛评分。结果两组SBP、DBP、HR在T2、T3、T4各时点与麻醉前比较明显下降（P〈0．05）；但组间比较无统计学差异。PCEA组镇痛效果优于PCIA组，两组不良反应无显著差异（P〉0．05）。结论对于乳腺癌改良根治术后病人镇痛，PCEA优于PCIA。

简介：血液病患者在疾病进展过程中,大多数有全血细胞的降低,特别是血小板的减少.目前主要的治疗手段是输注血小板悬液,以预防各脏器的出血.

简介：压疮至今仍是医学领域的难题，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药护理费用[1]。预防压疮的发生，一直是护理界需攻克的难点。神经外科的危重病人，是发生压疮的高危人群。我们利用压强与受压面积成反比的物理原理，以及水袋内水温对神经外科危重病人的辅助治疗作用，用水袋替代枕头，预防神经外科危重病人头部压疮的发生，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1996年1月～1999年12月在本院的严重颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等行颅脑手术后及严重脑挫伤、昏迷的神经外科危重病人，采取随机分组的方法分为观察组和治疗组。其中观察组(水袋替代枕头组)143例，男87例，女56例，年龄38～85

简介：目的评价Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌全切除术后含铂辅助化疗的疗效.方法以'非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)、辅助化疗(adjuvantchemotherapy)'为关键词检索MEDLINE(1966～2005)、EMBASE(1984～2005)、Cochrane图书馆(2005年第2期)、中国生物医学文献光盘数据库(1979～2005)、中国期刊全文数据库(1994～2005)、中文科技期刊全文数据库(1989～2005),中文生物医学期刊数据库(1994～2005)及万方数据库,收集有关非小细胞肺癌全切除术后采用含铂辅助化疗与不采用辅助化疗比较的随机对照试验.由两名评价员独立评价文献,对符合入选标准的研究用RevMan4.2.7软件进行Meta分析.结果共纳入9项研究.由于每个研究的化疗方案均不一致,故未进行合并分析.有3个研究结果显示,手术+化疗组与单纯手术组比较,5年病死率手术+化疗组更优.其余6个研究结果均显示手术+化疗组与手术组5年病死率差异无统计学意义.结论Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌全切除术后部分含铂辅助化疗方案有效.但由于每种含铂方案纳入研究数量少,质量不高,每种含铂化疗方案有效性的研究尚需更多的样本量足够的多中心随机对照试验验证.

简介：目的探讨赛尼哌在预防同种肾异体移植术后急性排斥反应（AR）的作用，并评估其安全性。方法44例肾移植患者随机分为赛尼哌治疗组22例与对照组22例，冶疗组在术前及术后14d分别静滴赛尼哌一个剂量，对照组以生理盐水为安慰剂，观察期为6个月。结果赛尼哌组在3个月内急性排斥反应发生率显著低于对照组（P〈0．05），在感染及副作用方面与对照组无显著性差异，随访期内，人肾均存活。结论赛尼哌是一种强效安全的免疫抑制剂，可显著降低移植肾AR的发生率。

简介：目的比较头孢三嗉、青霉素和环丙沙星三种药物在治疗下呼吸道感染时的疗效及所产生的经济效果。方法运用药物经济学原理对头孢三嗉、青霉素和环丙沙星三种药物治疗下呼吸道感染的成本——效果进行比较分析。结果比较分析三种药物在治疗下呼吸道感染时，疗效相同，青霉素的成本最低。结论在头孢三嗉、青霉素和环丙沙星三种药物中，青霉素是治疗下呼吸道感染的首选药物。

简介：目的观察荷负电气溶胶(下称气溶胶)治疗Ⅱ度烧伤创面的效果.方法选择单纯浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤患者,随机分为:(1)气溶胶组:浅Ⅱ度180例、深Ⅱ度100例,伤后6h～2d开始用气溶胶治疗创面,l～2次/d,1.5h/次.(2)对照组:浅Ⅱ、深Ⅱ度患者各30例,常规治疗.(3)自身对照组:浅Ⅱ、深Ⅱ度患者各10例,同上用气溶胶治疗,但同一患者部分创面覆盖无菌金属片屏蔽气溶胶(屏蔽组),部分创面不屏蔽(非屏蔽组).观察气溶胶治疗过程中患者创面的大体变化,治疗前后进行创面细菌培养,并监测其肝、肾功能及血生化指标有无改变.记录各组患者创面愈合时间.另制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型,同前分为气溶胶组和对照组并治疗.取两组大鼠治疗前及治疗后1、2、3周的创面组织标本,作病理学观察.结果气溶胶治疗后患者创面渗出少,治疗前后均无细菌生长.总体来讲,气溶胶治疗前后患者肝、肾功能及血生化指标无明显改变.气溶胶组患者浅Ⅱ度创面伤后(6.3±1.6)d愈合,深Ⅱ度创面(15.1±3.1)d愈合,明显短于对照组相同深度创面[(11.3±1.4)、(21.2±1.4)d,P<0.01].自身对照组中,相同烧伤深度的非屏蔽组与屏蔽组比较,创面愈合时间也明显缩短(P<0.01).病理学检查显示,气溶胶组大鼠治疗后第3周皮肤结构已基本恢复正常,而对照组此时恢复较差.结论气溶胶能有效促进Ⅱ度烧伤创面的愈合且使用安全.

简介：目的比较IABP保护性置入和被动性置入的效果。方法回顾性分析9例因术前高危因素而接受了保护性IABP的置入，26例PCI术后血流动力学不稳定而接受IABP的紧急置入的临床资料。比较心功能分级，不稳定心绞痛药物治疗无效的心绞痛，左主千狭窄〉70％等资料的差别。结果保护性IABP的置入组术前病情程度无显著差别，保护性IABP的置入组与紧急置入IABP组相比同手术期死亡率为65．4％降至11．1％。保护性IABP的置入组死亡率较紧急置入IABP组减少6倍，在急性心肌梗塞抢救过程中保护性IABP的置入与紧急置入IABP相比能显著降低围手术期的死亡率。

简介：目的比较丙泊酚分别复合氯胺酮、芬太尼的麻醉效果，探讨快通道病人手术时麻醉药物的配伍。方法160例要求无病人流的病人随机分为二组，分别静脉注射丙泊酚(1～2mg／kg)+氯胺酮(0．3-0．6mg／kg)和丙泊酚(1～2mg／kg)+芬太尼(0．5～1．0μg/kg)，观察两组呼吸循环有关参数的变化和镇痛镇静效果。结果两组药物的镇痛镇静效果差异无显著性，丙泊酚+芬太尼对病人的呼吸和循环的抑制作用较丙泊酚+氯胺酮有显著性差异(P<0，05)。但丙泊酚+氯胺酮组的定向恢复时间延长。结论两组药物均可用于快通道病人手术的麻醉，术中注意对病人呼吸循环等指标的监测。应用氯胺酮时适当延长病人的留观时间，确认病人完全清醒后方可离院。

简介：近年来,我院采用腋窝寻找异感法(确认神经法)进行神经定位,不仅提高了臂丛神经阻滞的成功率,而且很少有并发症的发生.下面就腋路臂丛神经阻滞,即腋窝寻找异感法(确认神经法),腋动脉贯通法(确认血管法)及传统的借助刺破神经血管鞘的落空感观察针尾随动脉搏动,确认进入血管神经鞘的方法,进行临床效果观察比较,现报道如下.

简介：我院根据文献介绍,自1988年以来用芍药甘草汤及加味芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄5240例,效果显著,报告如下。1临床资料5240例中男3613例,女1627例;年龄31～83岁。突出部位:L_(3-4)105例,L_(4-5)3462例,L_5S_11673例。L_(4-5)、L_5S_12个节段同时突出居多,占

简介：目的：探讨评定肌力协调抗荷训练对高性能战斗机飞行员抗荷能力的效果。方法：用新配发的肌力协调抗荷训练器对69名健康疗养的高性能战斗机飞行员进行训练考核。结果：①考核总达标率71．04％，未达标率逐年降低(33.3％、28．0％、11．1％)。②掌握规范抗荷动作使SBP提高52．6±15．0mmHg，G提高3．0±0．9C。结论:肌力协调抗荷训练使高性能战斗机飞行员较快地掌握了规范抗荷动作，提高了抗G耐力。

简介：目的比较瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜的临床效果。方法120例要求行无痛胃镜检查的患者随机分成两组。瑞芬太尼组60例(Ⅰ组)，芬太尼组60例(Ⅱ组)，两组均先分别静脉注射瑞芬太尼、芬太尼后静脉注射异丙酚2．0mg/kg诱导，Ⅰ组静注瑞芬太尼0．05mg，Ⅱ组静注芬太尼0．05mg，术中静脉追加异丙酚0．5mg/kg，观察SPOI、HR、MAP变化、异丙酚总用量、镇痛效果。结果术中异丙酚追加量和总用量Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0．05)，苏醒时间Ⅱ组显著长于Ⅰ组(P<0．05)。呼吸循环的变化两组间差异无显著性。结论用于无痛胃镜瑞芬太尼较芬太尼具有镇痛作用强、苏醒快、镇痛效果满意等优点，值得推广应用。

简介：目的:探讨银杏叶提取物舒血宁对氯氮平的抗精神病作用及致白细胞变化作用的影响。方法:94例慢性精神分裂症病人,合用氯氮平和舒血宁(Ⅰ组)或单用氯氮平(Ⅱ组),观察两者治疗3个月后的简评精神病评定测量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)分数和白细胞、粒细胞变化情况。结果发现,两组病人治疗效果良好,BPRS、SANS分数下降明显(P<0.05),Ⅰ组病人治疗后阴性症状改善比Ⅱ组更为明显(P<0.01)。两组白细胞的变化均无显著性差别(P>0.05),Ⅰ组发生白细胞增高和发生白细胞减少的病人其增高和减少的幅度均较Ⅱ组的小(P<0.05)。另外,两组发生白细胞减少的病人中,Ⅱ组粒细胞比例下降的程度更大(P<0.05)。结论:在氯氮平治疗过程中加用舒血宁可增强疗效,减轻其引起的白细胞增高或减少的副作用。

简介：背景：对开放性骨折的伤口进行冲洗是一项常规操作，并可在冲洗液中添加其他成分以求减少感染的风险。在体外和动物实验中发现，使用清洁剂清洗伤口的效果优于抗生素溶液。本研究在于比较上述两种溶液用于人类开放性骨折伤口冲洗的有效性。方法：下肢开放性骨折的成年患者前瞻性随机使用杆菌肽溶液或者橄榄皂溶液进行伤口冲洗，然后临床评估其感染、软组织愈合以及骨连接的情况。结果：在1995至2002年间，共计400例患者、458例下肢开放性骨折参与了本次研究。其中杆菌肽组（B组）192例，橄榄皂组（C组）208例。研究结果包含了B组171例共199处骨折、C组180例共199处骨折。平均随访时间为500d。两组在性别、开放骨折的Gustilo—Anderson分级、损伤至冲洗时间、吸烟史及饮酒史方面无明显差异；而在平均年龄（B组38、C组42岁，p=0．01）、随访时间（B组560d、C组444d，p=0．01）、一过性低血压（B组23％、C组14％，p=0．04）、静脉抗生素治疗时间（B组11d、C组9d，p=0．02）方面存在显著差异。B组199例骨折中有35例（18％）发生了感染，C组中26例（13％）。这一结果并无明显差异（p=0．2）。B组中49例（25％）发生了骨折延迟愈合，而C组为46例（23％），p=0．72。B组中19例（9．5％）发生了伤口愈合问题，而C组为8例（4％），差异有统计学意义（p=0．03）。结论：使用抗生素溶液冲洗伤口并不比使用皂液更具优势，且会增加发生伤口愈合问题的风险。可信水平：治疗性研究，Ⅰ级，进一步可信度参见作者介绍。

简介：不明原因性不孕症就是指各项不孕指标均正常,而婚后2年以上不孕的夫妇.不明原因性不孕症在所有不孕症中约占10%～15%.我科采用克罗米芬/绒毛膜促性腺激素(CC/HCG)和克罗米芬/人绝经期尿促性腺激素/绒毛膜促性腺激素(CC/HMG/HCG)两种方案治疗不明原因性不孕症[1],并对比分析观察其疗效.

简介：目的总结皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的远期效果。方法回顾性分析1995年6月～2005年6月手术联合胆道镜治疗肝门部胆管秩窄合并肝内胆管结石171例的治疗结果。比较皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗组（A组），与传统手术治疗组（B组）术后远期并发症发生率、再手术率的差别。结果两组比较术后远期并发症发生率差别无统计学意义（P〉0．05），再手术率A组明显降低，差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石，不增加远期并发疽的发生率，可明显降低再手术率，远期效果较好。