简介：摘要目的探讨腰椎MRI正中矢状面T1WI图像中棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积对诊断隐匿性腰椎峡部裂的价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月经MR检查在棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积伴或不伴椎管内其余部位脂肪沉积的32例腰腿痛患者资料，男20例、女12例；年龄（28.5±6.2）岁（范围18~57岁）。应用螺旋CT扫描多平面重建技术判断发生峡部裂的位置、节段、数量（单侧/双侧）等。上述影像学资料的观察和测量由两位骨科医生独立完成。结果32例患者经螺旋CT扫描多平面重建后确认存在隐匿性峡部裂患者24例、单纯硬膜外脂肪增多患者8例。24例隐匿性峡部裂患者中男18例、女6例；年龄（27.3±5.3）岁（范围18~45岁）；其中L4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积2例、L5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积22例，均不伴椎管内其余部位脂肪沉积；所有24例均为双侧峡部裂，腰椎正侧位X线片均未能作出诊断；患者均表现为不同程度的机械性腰痛；其中腰椎间盘突出6例，无一例出现间歇性跛行。8例单纯硬膜外脂肪增多患者中男2例、女6例；年龄（38.4±6.7）岁（范围32~55岁）；L3棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积4例、L4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积3例、L5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积1例，均在上位和（或）同位节段出现椎板与硬膜外间隙脂肪增多，脂肪呈半弧形向腹侧挤压硬脊膜；8例患者腰痛程度不一，无明显局部叩击痛；其中腰椎间盘突出2例，出现间歇性跛行1例。结论棘突基底部与硬膜之间的脂肪沉积征对隐匿性腰椎峡部裂的诊断有一定的特异性，有助于早期诊断峡部裂。

简介：摘要可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）是由各种病因所致、无特异性临床表现、磁共振成像以胼胝体压部可逆性病变为特点的一种少见的临床影像综合征。其病因复杂，以感染多见，因甲状腺疾病引起罕见。现报道1例伴抗甲状腺抗体显著增高的RESLES患者临床资料，以丰富该疾病病因，进一步提高临床对该病的认识。

简介：摘要目的评价经鼻自制咽部给氧导管供氧对扁桃体手术患儿安全窒息时间的影响。方法择期全麻下行扁桃体手术患儿60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄2 ~ 6岁，体重10~20 kg，性别不限，采用随机数字表法分2组(n＝30)：经鼻自制咽部给氧导管供氧组(NO组)和对照组(C组)。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导后行面罩通气，当呼出气氧浓度(CETO2)达90%以上后移除面罩。NO组经鼻置入自制给氧导管至口咽部，连接湿化瓶并经其提供10 L/min的纯氧直至气管插管成功。患儿置入可视喉镜进行检查，以模拟困难气道。当SpO2≤95%或安全窒息时间达600 s时停止窒息观察，快速气管插管成功后连接麻醉机行机械通气。记录安全窒息时间(移除面罩至SpO2降到95%的时间)、停止面罩通气时CETO2和停止面罩通气后SpO2最低值。分别于入室时、窒息开始即刻和气管插管成功即刻，记录HR和MAP；于窒息开始即刻和气管插管成功即刻记录SpO2和PETCO2，计算PETCO2升高速度，同时测量胃窦部横截面积。记录置入自制咽部给氧导管时鼻腔出血、鼻腔干燥和术后咽部不适等的发生情况。结果与C组比较，NO组安全窒息时间延长，PETCO2升高速度降低，停止面罩通气后SpO2最低值升高，气管插管成功即刻HR增快，MAP、SpO2和PETCO2升高(P<0.05)，停止面罩通气时CETO2和各时点胃窦部横截面积差异无统计学意义(P>0.05)。NO组患儿置入自制咽部给氧导管时均未见鼻腔出血、鼻腔干燥和术后咽部不适等不良反应发生。结论经鼻自制咽部给氧导管供氧可延长扁桃体手术患儿安全窒息时间。

简介：摘要临床治疗腋部副乳腺肉芽肿性炎1例，主症腋部副乳结块疼痛，抗生素治疗效果不佳，切开排脓加二期清创缝合后伤口久不愈合，结块不消。予中医特色扩创手术及内外合治，内服中药在提脓祛腐期治拟疏肝清热、和营托毒，生肌收口期治拟疏肝解郁、健脾化湿、益气养血；外治前期予藻酸钙蘸取九一丹填塞创腔提脓祛腐，中后期脓腐已尽则避免过度清创，予中药蒸气浴熏洗，外敷清凉油、康复新液、龙珠软膏，保持津液充足的湿性环境。经治患处外形良好，患侧上肢功能恢复，随访4年余，无复发。

简介：摘要目的比较猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架与普通胆管塑料支架在姑息治疗肝门部胆管癌中的有效性和安全性。方法收集2018年6月—2020年12月于北部战区总医院内窥镜科因肝门部胆管癌导致的梗阻性黄疸行经内镜逆行胰胆管造影术姑息性治疗的38例患者资料，其中20例患者使用猪尾型鼻胆引流管改制支架（新型组），18例患者使用普通塑料支架（普通组）。随访至2021年5月30日，比较两组的操作时间、住院时间、术后胆管炎发生率、胆红素下降水平、支架通畅时间等指标。结果新型组和普通组的操作时间分别为（19.85±1.07）min和（22.00±3.38）min，差异无统计学意义（t=1.26，P=0.607）。新型组和普通组的住院时间分别为（11.45±2.39）d和（11.33±3.51）d，差异无统计学意义（t=-0.52，P=0.938）。新型支架与普通支架术后第5天较术前总胆红素降低幅度中位数分别为122.85 μmol/L 和 96.25 μmol/L，差异有统计学意义（Z=-2.03，P=0.042）。新型组远期胆管炎发生率低于普通组［10.0%（2/20）比44.4%（8/18）］，差异有统计学意义（P=0.027）。新型组支架引流通畅时间高于普通组［（109.45±32.67）d比（82.11±20.95）d］，差异有统计学意义（t=2.23，P=0.032）。结论相比普通胆管塑料支架，猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架在姑息性治疗肝门部胆管梗阻时，可降低远期胆管炎发生率、延长胆管支架通畅期。

简介：【摘要】目的：探讨观察口腔颌面部多间隙感染患者病原菌情况及治疗措施。方法：2019年1月到2021年8月，选取78例口腔颌面部多间隙感染患者进行研究。结果：主要感染部位是眶下间隙、咬肌间隙，主要感染病因是牙源性感染、腺源性感染，主要感染病原菌是草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌均对甲硝唑、甲硝咪唑、氯甲硝哒唑、阿莫西林克拉维酸钾敏感；78例患者入院后经验性使用抗生素治疗，所使用抗生素与细菌培养药敏实验结果比较无明显差异，患者感染控制良好，功能与颌面部外形恢复良好。结论：川陕甘结合部口腔颌面间隙感染患者主要感染细菌多为革兰氏阳性细菌，预防性使用阿莫西林克拉维酸钾等敏感抗生素具有良好治疗效果。

简介：【摘要】目的：分析2020—2021年社区服务中心门诊部狂犬病疫苗接种情况分析。方法：选取本社区服务中心门诊部 2020 ～ 2021 年接种狂犬疫苗的患者1355例进行依从性的分析，并且探究其相关影响因素等。结果：狂犬病接种人数中男性更多，年龄多在14岁以上；且免疫人群年龄主要集中在15 ～ 60 岁；职业中以农民为主；II级暴露程度更多；多为狗、猫咬伤或抓伤所致；能主动来社区中心处理伤口的人数占比最大，疫苗接种达到99.85%。 结论：本社区中心门诊部收治的接种狂犬疫苗的患者进行及时的伤口处理且规范化程度较高，能有效提高患者依从性，还要对患者多进行健康宣教，增强患者接种意识。

简介：摘要目的探究外用中药敷贴辅助治疗对踝部关节骨折患者疗效、疼痛及炎性因子表达的影响。方法随机选取2021年6月至2022年6月在我院收治的，经受手术治疗后的踝部关节骨折患者中的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为对照组及试验组，每组患者25例。对照组患者术后给予常规治疗，试验组的患者则在常规治疗的基础上，给予外用中药敷贴辅助治疗，比较两组治疗后患者的疗效、患肢疼痛程度以及炎性因子表达情况。结果治疗前，两组患者的疗效、疼痛及炎性因子表达情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)；治疗后均较治疗前改善，且试验组改善幅度大于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05)。结论 对于踝部关节骨折患者，外用中药敷贴辅助治疗与单纯常规治疗相比，能更好地提高患者疗效、减轻疼痛，减少炎性因子的表达，有极好的临床应用价值。

简介：【摘要】目的：分析在徐州市传染病医院实施“新冠病区模拟教学”专题培训的效果。方法：采取模拟病房实境培训、防护技能培训、护理技能培训、理论培训等，对我院90名护士分批次进行“新冠病区模拟教学”培训。对比培训前后护士新冠肺炎理论知识评分、院内感染防控知识评分。结果：实施“新冠病区模拟教学”专题培训后，护士关于新冠肺炎理论知识评分明显高于培训前（P

简介：摘要针对非小细胞肺癌(NSCLC)，目前的主要治疗手段是手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种疗法的结合。立体定向放射治疗(SBRT)的应用越来越广泛，基于SBRT的免疫调节效应，SBRT联合免疫检查点抑制剂(ICI)可应用于各期别NSCLC。SBRT联合ICI治疗模式需不断探索以发挥最佳的放射免疫协同作用。

简介：摘要目的探讨胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）手术中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2017年5月至2020年12月期间，于广东省中医院胃肠外科行胸腔单孔辅助腹腔镜Siewert Ⅱ型AEG根治术、且吻合方式为胸腔内改良Overlap法的27例患者的临床资料，总结其术中和术后恢复情况。胸腔内改良Overlap食管空肠吻合术步骤如下：（1）Roux-en-Y肠袢制作；（2）Overlap吻合空肠端腹腔外预处理；（3）Overlap吻合食管端腹腔内预处理；（4）食管空肠Overlap吻合；（5）检查吻合口，关闭共同开口；（6）胸腔主操作孔置入胸腔引流管，关闭膈肌。结果27例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无围手术期死亡。手术时间为（327.5±102.0）min，消化道重建时间为50（28~62）min，食管空肠吻合时间为（29.0±7.4）min，术中出血量100（20~150）ml。术后首次排气时间为（4.7±3.7）d，术后住院时间为9（6~73）d。3例（11.1%）患者出现术后Clavien-DindoⅢ级并发症，分别为吻合口漏并脓胸、胸腔积液和胰漏各1例，经穿刺引流、抗感染等治疗后好转。结论胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型AEG根治术中安全可行。

简介：摘要目的对比分析椎动脉起始部重度狭窄时经桡动脉入路与经股动脉入路行椎动脉支架植入术的效果差异。方法选择武汉市江夏区第一人民医院神经内科自2017年12月至2022年3月收治的63例经脑血管造影证实为椎动脉起始部重度狭窄的患者进行研究，其中经同侧桡动脉穿刺植入支架30例(桡动脉组)，经股动脉穿刺植入支架33例(股动脉组)。桡动脉组患者另根据椎动脉病变部位分为左侧亚组与右侧亚组，根据椎动脉解剖分型分为Ⅰ型亚组与Ⅱ型亚组。对比分析桡动脉组与股动脉组患者间基线资料及手术资料(支架植入成功率、置鞘至支架植入时间、手术时间、曝光时间、手术并发症发生率等)的差异，对比分析桡动脉组各亚组患者间手术资料的差异。结果桡动脉组与股动脉组相比，支架植入成功率、术后3 d主要终点事件发生率等的差异均无统计学意义(P>0.05)，但置鞘至支架植入时间、手术时间、曝光时间、穿刺点并发症发生率(9.01% vs. 30.00%)及穿刺点血肿发生率(3.03% vs. 20.05%)均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。桡动脉组Ⅱ型亚组与Ⅰ型亚组相比，左侧亚组与右侧亚组相比，置鞘至支架植入时间、手术时间及曝光时间均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经股动脉入路相比，经桡动脉入路实施椎动脉支架植入的手术成功率相当，围手术期严重并发症的发生率无显著差异，但手术用时更短，操作难度更低，穿刺点并发症发生率更低，其中椎动脉解剖分型Ⅱ型较Ⅰ型、左侧病变较右侧的效果更优。

简介：无

简介：摘要本研究比较全腹腔镜根治性全胃切除术中倒刺线连续手工缝合法与Overlap吻合。结果表明：手工缝合组吻合时间更短，肿瘤切缘距离更长，空肠开口部位距离空肠残端距离更短。手工倒刺线缝合法食管空肠吻合术是安全可行的。

简介：摘要目的探讨侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣的应用解剖及其修复颧颞部软组织缺损的临床效果。方法(1)2017年12月至2020年12月，对5具新鲜成人尸体标本灌注改良明胶氧化铅后行一次性动脉造影，获取X线影像并导入Mimics 17.0软件，根据头面部解剖分区并上色，观察侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣涉及动脉的分布及吻合情况等；采用红色乳胶动脉灌注另5具(10侧)成人尸体头颈部标本，建立手术模型，再逐层解剖，探究该皮瓣的血供及穿支来源等。(2)对同一时期安徽医科大学第一附属医院整形外科收治的颞颧部肿物患者，采用侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣修复肿物切除后遗留的创面。术后对皮瓣成活、切口愈合情况进行观察，并对供、受区外观、感觉以及肿瘤复发情况进行随访。结果(1)侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣蒂部主要由颞浅动脉及其发出的穿支营养，最大3条穿支的直径分别为(0.44±0.04) mm、(0.90±0.08) mm、(0.73±0.05) mm；颞浅动脉穿支与面动脉发出的分支在不同层次形成的筋膜血管网和真皮下血管网是确保该皮瓣血供的解剖学基础。(2)临床共治疗12例颧颞部肿物患者，男8例，女4例，年龄42~79岁，其中老年脂溢性角化2例，鳞状细胞癌3例，皮肤溃疡1例，基底细胞癌6例，肿物切除后创面缺损范围为4 cm×3 cm~9 cm×8 cm，皮瓣面积5 cm×3 cm~11 cm×9 cm，皮瓣蒂宽2~3 cm，长2~4 cm，术后皮瓣血供良好，无坏死，伤口一期愈合。经6~18个月随访，供、受区外观自然、无臃肿，未出现感觉异常及面瘫，癌肿病例未见复发。结论侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣以颞浅动脉穿支为蒂，血供稳定可靠，其修复中老年颧颞部较大软组织缺损，操作简便，色质同源，可获得较好的外观及功能。

简介：摘要目的探讨术前前白蛋白水平与肝门部胆管癌（HCCA）根治性切除术后患者长期预后的关系。方法回顾性收集陆军军医大学第一附属医院2010年1月至2017年1月收治的262例接受根治性手术的HCCA患者的临床和病理学资料。男性158例，女性104例；年龄（57.6±9.9）岁（范围：32~78岁）。以术前前白蛋白水平为170 mg/L为界，将患者分为低前白蛋白组（n=143）和正常前白蛋白组（n=119）。随访至2020年9月，主要研究指标为总体生存（OS）时间，次要研究指标为无复发生存（RFS）时间。符合正态分布的定量资料采用t检验进行比较分析，不符合正态分布的定量资料采用Mann-Whitney U检验进行比较分析，分类资料采用χ2检验进行比较分析。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率。采用Log-rank检验对累积生存率进行单因素分析。将单因素分析中P<0.10的变量纳入Cox比例风险模型进行多因素分析。结果262例患者的1、3、5年OS率分别为73.4%、32.1%、24.0%，1、3、5年RFS率分别为54.6%、25.2%、16.2%。低前白蛋白组患者的中位OS时间和中位RFS时间分别为21个月和12个月，正常前白蛋白患者的中位OS时间和中位RFS时间分别为25个月和19个月。低前白蛋白组患者的OS率和RFS率均低于正常前白蛋白组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。单因素分析结果提示，前白蛋白水平低、CA19-9>150 U/L、肿瘤浸润长度>3 cm、术前减黄、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化可能是HCCA患者根治性切除术后OS的预后因素（P值均<0.10），前白蛋白水平低、肿瘤浸润长度>3 cm、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是HCCA患者根治性切除术后RFS的预后因素（P值均<0.10）。多因素分析结果提示，前白蛋白水平低、肿瘤浸润长度>3 cm、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是影响肝门部胆管癌患者根治性切除术后OS和RFS的独立预后因素（P值均<0.05）。结论术前前白蛋白水平可预测肝门部胆管癌根治性切除术后患者的长期预后。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合术的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究的方法收集2017年1月—2021年12月在鄂东医疗集团黄石市中心医院肝胆胰腺外科收治的62例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，根据不同的治疗方案将其分为两组，其中行腹腔镜胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合(一期缝合组)32例，腹腔镜胆总管切开探查取石+T管引流(T管引流组)30例。比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床时间、术后住院天数、术后24 h疼痛评分及总并发症发生率等指标。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果两组均成功实施手术，无围手术期死亡病例。两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、总并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)，一期缝合组术后肛门排气时间、术后首次下床时间、术后住院天数分别(20.3±5.8) h、(15.5±4.3) h、(4.5±1.7) d，明显短于T管引流组的(28.3±7.9) h、(22.8±6.7) h、(7.0±2.8) d(P<0.05)；一期缝合组住院费用(18 725.9±855.8)元明显低于T管引流组(23 450.7±975.4)元(P<0.05)。一期缝合组术后24 h疼痛评分(2.7±0.9)分明显低于T管引流组(3.8±1.2)分(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合安全有效，尤其对正常直径胆总管患者更具有优势，能促进患者加速康复，降低住院费用，更符合加速康复外科理念。

简介：摘要甲状腺良性疾病，尤其是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减)，是最常见的内分泌疾病。甲亢常见的病因是自身免疫性甲亢(格雷夫斯病，即GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性甲状腺腺瘤(TAs)；其他少见病因包括破坏性甲状腺炎(胺碘酮导致的甲状腺功能异常)和人为甲亢。GD主要由促甲状腺激素受体抗体(TRAb)引起；TMNG和TAs由体细胞功能激活获得突变引起。甲亢患者典型的实验室表现为促甲状腺激素(TSH)降低，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)升高，以及GD患者TSH受体自身抗体升高。超声检查主要用于明确甲状腺大小、血供以及甲状腺结节的位置、大小、数目及影像特征。甲状腺超声和实验室检查是明确甲亢病因的一线诊断方法。甲状腺显像(131I或99TcmO4－甲状腺显像)可用于鉴别不同类型的甲亢，为131I治疗提供策略指导。甲状腺显像可帮助鉴别GD、TMNG、TAs和破坏性甲状腺炎。99TcmO4－可鉴别胺碘酮导致的1型和2型甲亢。测定甲状腺摄碘率(RAIU)有助于明确甲亢131I治疗的放射性活度。治疗甲亢的方案主要包括抗甲状腺药物(ATD)治疗、手术或131I治疗。当患者ATD治疗失败、或有手术治疗禁忌或拒绝手术，可以考虑131I治疗。对于TMNG或TAs患者，131I治疗目的在于恢复正常甲状腺功能。对于GD患者，131I治疗的目的在于诱发甲减，这种状态易通过口服甲状腺激素替代疗法治疗。可根据甲状腺大小和RAIU的计算剂量法指导131I治疗的放射性活度。131I治疗的早期毒性及不良反应(甲状腺床区轻微疼痛)可通过非甾体抗炎药来处理；晚期毒性及不良反应主要是甲减和辐射诱导的恶性肿瘤(发生率极低)。

简介：摘要：目的：分析人性化护理方法对肝门部胆管癌患者根治性切除围手术期效果。方法：选取2020年1月～2021年2月我院收入院接受根治性切除手术的肝门部胆管癌患者94例作为实验样本，按照随机分配法将其平均分为对照组（n=47）与试验组（n=47），对照组选用一般常规护理，试验组采用人性化护理方法，对比两组干预后的抑郁（SDS）、焦虑（SAS）以及不良反应发生率。结果：试验组SDS、SAS、数据改变情况显然好于对照组，不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：人性化护理方法应用于肝门部胆管癌患者当中效果显著，不仅能够降低不良情绪，还可以降低不良反应发生例数。

简介：【摘要】目的 探究预防性护理应用于接受微创治疗的输尿管连接部狭窄并发肾结石患者的应用效果。方法 选取2021.1-2022.1于我院接受微创治疗的输尿管连接部狭窄并发肾结石患者（n=50），按随机排列表法将其分为对照组（采用常规护理，n=24）和实验组（开展预防性护理，n=26）。比较两组手术指标、心理状态和不良事件发生率。结果 实验组术后拔管和总住院时间均短于对照组，P＜0.05；干预前两组焦虑情况差异较小，P＞0.05，干预后实现组焦虑评分显著低于对照组，P＜0.05；实验组并发症总发生率12.50%显著低于对照组45.83%，P＜0.05。结论 预防性护理对接受微创治疗的输尿管连接部狭窄并发肾结石患者效果较好，有效减少术后并发症，缩短住院周期，并减轻患者身心压力，值得临床推广使用。