简介：摘要目的探讨3D打印模板辅助标准化施源器在宫颈癌影像引导自适应近距离治疗(BT)中的应用。方法对23例外照射(45 Gy分25次)后宫旁受侵袭范围较大的ⅢB期宫颈癌患者行MRI引导自适应BT，处方剂量为7 Gy/次，共4次。根据外照射前后MRI中肿瘤消退情况确定BT范围，预估应用标准化腔内联合组织间插植(IC＋IS)施源器剂量欠量区域。对欠量区域虚拟经会阴组织间插植针道，并优化植入角度、间距、深度等。应用图形设计软件设计辅助插植模板，并使用3D打印技术打印辅助模板，并与标准化施源器结合紧密。在全麻条件下超声引导完成IC＋IS，术后对患者行MRI定位扫描。将定位MRI传入治疗计划系统进行靶区和危及器官勾画，并给予IC＋IS治疗计划设计优化，最终完成计划评估及治疗。结果3D打印个体化插植模板平均打印时间为(3.5±1.0) h，辅助模板共引导植入插植针382根，单分次(4.2±1.5)根，剂量权重比为(16.49±9.50)%。靶区EQD2Gy，α/β＝10剂量高危靶区D90%为(90.45±3.03) Gy，中危靶区D90%为(66.46±3.68) Gy。膀胱、直肠、小肠、乙状结肠的D2cm3EQD2Gy，α/β＝3分别为(82.69±2.60)、(73.20±2.52)、(69.35±3.32)、(69.39±3.27) Gy，均满足临床剂量要求。1年和2年局部控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为96%和87%、87%和70%、96%和78%。结论利用3D打印技术制作的辅助插植施源器可以有效弥补现有标准化施源器在ⅢB期宫颈癌临床BT时大体积靶区剂量的不足，为晚期宫颈癌BT提供了较为有效的方法。

简介：摘要目的比较气管导管外放置Arndt支气管内阻断器与CO2人工气胸用于婴幼儿单肺通气的通气效果。方法择期行胸腔镜手术的婴幼儿28例，年龄6~36个月，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。两组患儿在全身麻醉诱导后行Arndt支气管内阻断器或单腔支气管导管置入，术中根据需要行单肺通气。根据患侧肺萎陷方法不同按照随机数字表法分为两组（每组14例）：Arndt支气管内阻断器组（A组）和CO2人工气胸组（C组）。观察记录患儿插管前（T1）、插管后（T2）、单肺通气开始时（T3）、单肺通气结束时（T4）、拔管时（T5）MAP、心率、气道压力（airway pressure, Paw）变化及术中重要时间点血气分析中PaO2、PaCO2情况。记录、肺萎陷程度、单肺通气时间、拔管时间及术中低氧情况（SpO2低于90%）。结果所有患儿均顺利完成手术。A组T2、T4、T5时MAP及T4、T5时Paw高于C组（P<0.05），T3时点的Paw低于C组（P<0.05）。A组肺萎陷即刻评分、肺萎陷20 min评分高于C组（P <0.05）。两组患儿心率、PaCO2、PaO2、单肺通气时间、拔管时间及低氧发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿有1例导管移位导致低氧，C组有2例患儿由于长时间胸腔压力过大导致低氧发生，均未导致严重不良后果。结论气管导管外放置Arndt支气管内阻断器相比CO2人工气胸应用于婴幼儿单肺通气时，患侧肺萎陷效果更佳，血流动力学更稳定。