简介:摘要目的比较带神经股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部软组织损伤修复中的效果,为临床选择提供参考。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月西南医科大学附属中医医院显微外科修复重建中心收治的以皮瓣修复的足踝部软组织损伤患者资料,根据手术方法分为带神经股前外侧皮瓣组(A组)和腓肠神经营养血管皮瓣组(B组)。统计2组皮瓣的一期存活率;参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准将皮瓣按评分设为优、良、可3个等级,计算优良率;统计2组皮瓣供区并发症发生率。采用SPSS 26.0进行分析,计量资料行t检验,用均值±标准差表示,分类变量行卡方检验或Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入38例足踝部软组织缺损患者,其中A组21例,男12例,女9例,平均年龄42.1岁,缺损面积4 cm× 6 cm~11 cm×16 cm,术后平均随访12.3个月;B组17例,男11例,女6例,平均年龄45.3岁,缺损面积5 cm×5 cm~10 cm×14 cm,术后平均随访11.3个月。2组患者年龄、性别、受伤原因等差异无统计学意义(P<0.05)。A组和B组皮瓣切取面积分别为(53.0±12.2) cm2和(46.4±9.62) cm2, 2组比较差异无统计学意义(t=1.824,P=0.076)。2组皮瓣均成活,其中A组术后2例皮瓣远端部分坏死,后期处理后愈合;B组皮瓣1例术后发生血管危象,探查减压后皮瓣存活。A组皮瓣一期存活率90.5%(19/21),B组皮瓣一期存活率94.1%(16/17),差异无统计学意义(P=1.000)。A组皮瓣优10例,良7例,可4例,优良率81.0%(17/21);B组皮瓣优3例,良3例,可11例,优良率35.3%(6/17),差异有统计学意义(P=0.007)。A组皮瓣供区愈合良好,无相关并发症出现,B组2例(11.8%)皮瓣供区术后出现瘢痕挛缩畸形,影响小腿功能,二期瘢痕松解后功能恢复,2组供区并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.193)。结论带神经的股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣均能修复足踝部软组织缺损,成活率高,但带神经股前外侧皮瓣较腓肠神经营养血管皮瓣优良率高,对供区影响更小。
简介:摘要目的探讨自制简易负压封闭引流(VSD)装置在足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后治疗中的应用效果。方法2017年1月—2019年1月,新疆维吾尔自治区人民医院收治的36例足踝部皮肤缺损及骨外露患者符合入选标准,对其进行回顾性队列研究。根据采用的术区包扎方法,将患者分为简易负压组18例(男12例、女6例)和抗菌敷料组18例(男14例、女4例),其年龄分别为(41.6±2.8)、(42.3±2.6)岁。2组患者均行腓肠神经营养血管皮瓣移植术,术后抗菌敷料组患者采用纳米银抗菌敷料常规包扎术区及换药,每3天换药1次;简易负压组患者用由纱布、剪孔硅胶吸痰管和生物透性薄膜等材料自制而成的简易VSD装置封闭术区,接墙壁中心负压吸引系统行-40.0~-16.6 kPa持续VSD治疗,每5天更换1次负压材料。统计换药次数,每次换药时采用数字评分法评估的患者疼痛评分,换药费用,术后3、5 d评估的皮瓣肿胀程度;观察皮瓣成活情况。对数据行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验以及χ2检验。结果简易负压组患者换药次数为(3.4±0.5)次,明显少于抗菌敷料组的(7.0±0.8)次(t=15.338, P<0.01)。简易负压组患者换药期间疼痛评分为(4.3±0.8)分,明显低于抗菌敷料组的(6.8±0.7)分(t=10.168, P<0.01)。2组患者换药费用相近。术后3、5 d,简易负压组患者皮瓣肿胀程度明显优于抗菌敷料组(Z=4.448、2.395,P<0.05或P<0.01)。简易负压组患者皮瓣成活情况明显优于抗菌敷料组(χ2=4.500, P<0.05)。结论与传统敷料包扎比较,足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后应用自制简易VSD装置能够减少换药次数,减轻患者换药疼痛和皮瓣肿胀,促进皮瓣成活,值得在临床中推广应用。
简介:摘要:面对石油销售企业不断发展和改革,员工出现心理波动,影响心理健康的情况更加突出。作为管理者,员工心理健康问题不容忽视,它影响社会稳定和企业健康发展,在培养员工个人素质、业务能力同时,也应重视心理健康问题。
简介:摘要目的探讨数字化三维重建技术在隐神经营养血管皮瓣血供可视化研究的可行性及其临床应用效果。方法新鲜捐献成人尸体1具,采用改良的明胶-氧化铅灌注方法进行灌注,灌注前和灌注后均用64排螺旋CT进行扫描,利用Mimics 10.01软件,获得血管、肌肉、骨骼以及皮肤的三维解剖结构图像,并对血管进一步分割,构建出单支血管及其分支,并对所构建的三维图像进行单独显示与组合显示,以设计切取隐神经营养血管皮瓣。在上述基础上,选择于2015年12月至2018年1月住院的小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损需行隐神经营养血管皮瓣修复手术患者40例,随机分成A、B两组,每组20例,A组术前进行数字化重建,B组术前不予数字化重建。比较2组术后隐神经营养血管皮瓣存活率,手术所需时间,精确性以及皮瓣旋转点到内踝顶点距离。结果灌注前数据可轻易重建出骨、肌肉、筋膜与皮肤,灌注后的数据可构建出血管,组合显示后可得到血管在某个局部的具体分布状况,为隐神经营养血管皮瓣的临床个性化设计与基础研究提供准确的血管解剖学基础。A组隐神经营养血管皮瓣经数字化重建后,可显示皮瓣主要血供,并能够清晰显示皮肤、肌肉与血管三维解剖关系;应用软件自带测量工具对血管、皮瓣进行测量,可以准确定位指导手术操作。术中探查血供与重建图像相符,体表定位准确。A组20例皮瓣均成活良好,伤口一期愈合,皮瓣质地良好,局部无瘢痕挛缩;B组20例皮瓣4例患者于术后出现皮瓣远端部分坏死,经二期清创换药和植皮术后愈合。术后随访3~12个月,A组皮瓣质地良好,外形满意,B组有6例皮瓣远端出现质硬瘢痕和轻度挛缩,行走时疼痛,后经手术松解植皮后好转。A组皮瓣成活率(100%)明显高于B组(70%),差异有统计学意义(P<0.05);A组手术所需时间[(114.05±10.36) min]明显短于B组[(123.20±11.91) min],差异有统计学意义(P<0.01);A组皮瓣切取精确性(0.17±0.03)明显高于B组(0.23±0.02),差异有统计学意义(P<0.01);A组皮瓣蒂部旋转点到内踝顶点距离[(4.14±0.38) cm]明显少于B组[(5.96±0.81) cm],差异有统计学意义(P<0.01)。结论数字化三维重建技术为隐神经营养血管皮瓣临床手术的个性化设计提供了一个很好的辅助手段,临床应用修复小腿远端及足踝部软组织缺损效果满意,值得临床推广应用。
简介:摘要目的探讨银杏叶提取物(ginkgo biloba extract,EGb)是否可以通过提高血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)活性来改善迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)症状,进而探讨BDNF基因型Val66Met对TD疗效的影响。方法共纳入78例男性精神分裂症伴TD的住院患者,完成EGb(治疗剂量240 mg/d)治疗12周者为77例。在基线期和治疗12周后测量异常不自主活动量表(abnormal involuntary movement scale,AIMS)、阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)、采用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,Elisa)测定血清BDNF水平。另外采用限制性片段长度多态性方法检测所有患者BDNF Val66Met多态性。结果与治疗前比较,治疗后TD患者AIMS总分[(7.0±2.9)分,(4.9±2.2)分]、PANSS总分[(55.8±14.0)分,(51.1±9.7)分],P量表分[(9.6±3.3)分,(8.6±2.2)分],N量表分[(23.2±8.3)分,(21.4±6.3)分],G量表分[(23.0±4.9)分,(21.1±2.7)分]均显著下降,差异有统计学意义(均P<0.01)。治疗后TD患者BDNF水平[(10.8±2.9)μg/L]高于治疗前[(9.6±3.3)μg/L] (P<0.01),且BDNF增高与AIMS降低显著正相关(r=0.28,P=0.014);但BDNF增高与PANSS总分和三个分量表的改善均无显著性相关(均P>0.05)。治疗后,Val/Val型患者的AIMS的下降幅度明显大于Val/Met或Met/Met基因型患者(均P<0.05)。进一步分析表明,只有携带Val/Met杂合子的患者BDNF水平治疗后才显著性增加(P<0.05)。结论EGb可能通过神经保护和调节作用来改善TD症状,BDNF基因型参与调控EGb治疗TD的疗效,可能与其调节BDNF血清水平有关。
简介:摘要:国内实推行职业健康安全管理体系已经有二十个年头了,它始终秉承着为企业提高职业健康安全绩效提供了一个科学、有效的管理手段,对指导企业开展安全管理,降低事故的发生,保障员工的职业健康起到了重要的推动作用。完善职业健康管理体系关键在于极大地减少工伤事故的发生率 ,减少职业病隐患 ,其主要是通过构建系统性的职业健康管理机制,制定一套能约束企业的管理体系。本文通过对职业健康管理体系的相关概述及其意义进行分析,并从中提出了企业职业健康管理体系中存在的一系列问题,以此给出相应的完善对策,持续改进以便形成科学、系统、高效的管理体系来适应现代化企业的生产与发展,为企业员工提供安全生产保障 ,为企业创造更大的效益。