简介：摘要目的探讨断掌合并断指再植的治疗方法和临床疗效。方法2017年1月至2020年7月，宁波市第六医院手外科共收治6例手掌部离断合并指体离断患者，其中1例合并5个手指离断,2例合并4个手指离断,2例合并3个手指离断,1例合并2个手指离断。应用显微外科技术行断掌及断指再植，术后早期行康复锻炼，并定期进行随访，按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准评价功能恢复情况。结果6例断掌合并断指再植术后全部成活。术后随访6~36（平均15）个月，手掌部部分肌肉挛缩，各断指再植术后指体关节活动稍受限。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，结果优1例，良4例，可1例。结论断掌合并断指患者应尽可能通过团队合作，在保证生命体征平稳的情况下尽早再植，精细修复，术后早期行功能锻炼，可取得良好疗效，并有效改善患者生活质量。

简介：摘要经验性抗感染治疗广泛存在，其治疗是否正确直接影响疾病进程和预后。儿童处于不断生长发育过程中，合理进行经验性抗感染治疗要全面考虑患者因素和药物因素，充分发挥医者的专业技能，努力提高病原检出率，使抗感染治疗精准、有效、低毒。

简介：摘要孙郁芝教授认为，慢性肾盂肾炎属中医“劳淋”范畴，患者病程较长，症状复杂，病机多为脾肾亏虚，湿热留恋，兼有气机郁滞，治疗时应兼顾补肾健脾、清热利湿、行气通淋，用药主张平和中正，较少应用峻烈之品，自拟经验方药用黄芪、白术、茯苓、柴胡、杜仲、狗脊、山萸肉、枸杞子、女贞子、土茯苓、蒲公英、萹蓄、乌药、车前子、砂仁、香附、生龙齿、炙甘草，辨证灵活加减。附病案一则分析。

简介：摘要目的探讨肝移植术后肝癌脑转移的发病特点和预后影响因素。方法回顾性分析天津市第一中心医院2000年至2020年间17例肝移植术后出现肝癌脑转移的受者。所有受者原发病均为乙型肝炎肝硬化合并肝细胞癌。移植前肝癌均超过米兰标准。免疫抑制方案术后早期为巴利昔单抗+吗替麦考酚酯+钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)+糖皮质激素，并逐步停用糖皮质激素及吗替麦考酚酯。3例受者肿瘤复发后接受了西罗莫司免疫治疗，并停用CNIs药物。其中1例同时使用索拉非尼抗肿瘤治疗。结果所有受者均合并其他脏器转移，包括16例肺转移(94.1%)，5例骨转移(29.4%)，6例肝转移(35.3%)。确诊脑转移后中位生存时间为7个月，1年累积存活率为29.4%。移植术后中位生存时间为14个月，1年累积存活率为64.7%。7例行脑转移灶切除手术受者中，2例术后1个月内死亡，死亡原因为脑出血。5例术后存活，最长存活时间为214个月，中位生存时间为9个月。结论肝癌肝移植术后脑转移预后差。但通过早发现及合理治疗，能够延长受者生存时间，甚至取得长期生存。脑转移多伴有肺转移，发现肺转移瘤则提示需要关注颅内的病变情况。

简介：摘要目的分析心肾联合移植受者的治疗过程及随访结果，总结心肾联合移植的治疗经验。方法2016年10月至2021年5月天津市第一中心医院11例心功能衰竭合并肾功能衰竭患者接受心肾联合移植，男性10例，女性1例，年龄(50.6±12.9)岁，术前体重指数(26.72±3.29)kg/m2，术前心功能均为Ⅳ级，左室射血分数(29.40±4.48)%，术前均为尿毒症规律透析状态，透析时间0.5~7.0年，平均2.5年，术前肌酐753.5(434~1144)μmol/L，估算肾小球滤过率5.59(3.93~17.23)ml/(min·1.73m2)。手术方案均为同期心肾联合移植，供心和供肾器官均来自同一供者。心脏冷缺血时间为2.75(2.5，4.0)h，肾脏冷缺血时间为9(8.5，15.0)h，心脏移植手术结束至肾移植手术开始时间为2(1.0，3.5)h。长期免疫抑制方案为他克莫司、吗替麦考酚酯和甲泼尼龙联合应用。结果9例术后恢复正常心功能及肾功能，术后半年左室射血分数(57.55±2.51)%，术后半年肌酐107.7(85~132)μmol/L，术后半年24 h尿量1 988(1 800~2 200)ml。随访6~62个月，9例受者均未发生感染及排斥反应等并发症，心功能均为Ⅰ级，生活质量高。术后死亡2例，1例于术后4个月死于肺部毛霉菌感染，另1例于术后1个月死于消化道真菌感染。结论同期心肾联合移植是治疗终末期心脏病合并肾功能衰竭的有效治疗方法。

简介：摘要胰腺占位性病变的临床诊断及治疗比较棘手，近年来胰腺占位的诊疗逐步由手术优先向多学科综合诊治模式转变，需要消化科、影像科、病理科、胰腺外科、肿瘤科等多学科协作完成。临床医师需高度重视多学科综合诊治模式，综合考虑患者的疾病诊断、分期、诊疗需要等情况，制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策，从而保证患者获益的最大化。

简介：摘要目的探讨腹茧症的临床特点与诊治方法。方法回顾性分析2004年1月至2018年12月间苏州大学附属第一医院收治的28例腹茧症患者的临床资料。结果本组28例腹茧症患者中25例以肠梗阻为首发症状，其中17例为反复发作的慢性肠梗阻，7例伴有腹部包块。25例患者术前影像学检查均发现存在不同程度的肠梗阻。CT或MRI检查显示肠管排列紊乱，聚集成团，管壁增厚，可见包膜。术中见全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹，行包膜切除、肠粘连松解术，必要时可切除部分肠管。6例患者术后出现肠梗阻并发症，均经保守治疗痊愈。结论患者反复出现肠梗阻症状，无其他原因解释，又或合并腹部包块者，应考虑存在腹茧症的可能。术前CT或MRI检查有助于本病的诊断，治疗方式以手术为主。

简介：摘要感染性疾病门诊作为传染病的前沿阵地，是公共卫生服务的重要支点。感染性疾病门诊的规范建设是保证医疗安全、避免医院感染和控制传染病疫情的重要支撑。感染性疾病门诊的亚专科门诊包括发热、肠道、结核、艾滋病及肝病门诊等，本文根据各亚专科门诊的特点，结合工作实际，从规划设计、建筑布局、设备设施配置、人员配备和管理、日常管理要求和示例角度对常见的特定感染性疾病亚专科门诊的规范设置进行阐述。

简介：摘要目的探讨颈深部感染（deep neck infection，DNI）患者的临床治疗经验，分析影响外科治疗的因素。方法回顾性分析2013年3月至2019年4月于烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的61例DNI患者的临床资料，其中男33例，女28例，年龄6个月~81岁，中位年龄49岁。DNI患者根据感染局限还是弥漫性表现分为2组，局限性感染即颈部脓肿组31例（A组），弥漫性感染即颈部坏死性筋膜炎组30例（B组）。对2组患者在性别、年龄、住院时间、是否患有糖尿病、是否行气管切开术、引流方式、是否合并纵隔感染、脓液是否培养出致病菌这些因素上进行比较，并分析A组内患者采取不同的引流方式对住院时间的影响。以SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果61例患者中行切开引流者45例次（A组21例次，B组24例次），行B超引导下穿刺置管引流者23例次（A组10例次，B组13例次），2种方法均使用者7例次（A组0例次，B组7例次）。50.82%（31/61）患者脓液或引流液培养出致病菌。2组患者在住院时间、引流方式及是否伴纵隔感染上差异有统计学意义（χ2值分别为26.890、8.687和6.035，P值均<0.05）。2组患者在性别、年龄、是否患有糖尿病、是否行气管切开术、脓液是否培养出致病菌上差异无统计学意义（χ2值分别为0.157、3.685、2.434、3.631和0.807，P值均>0.05）。A组患者采取不同的引流方式，对住院时间的影响差异无统计学意义（χ2=1.560，P>0.05）。结论颈深部感染中局限性感染与弥漫性感染者的住院时间、引流方式、是否伴纵隔感染是不同的，考虑弥漫性感染往往合并严重的并发症。B超引导下穿刺置管引流是治疗局限性感染的可选方式，具有微创的优点，且不会影响患者的住院时间。

简介：摘要目的探讨肝肾联合移植受者治疗和管理经验。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心2003年11月至2019年6月22例肝肾联合移植受者手术、免疫抑制剂应用以及远期随访数据。结果22例肝肾联合移植受者术后3个月内死亡5例，1、3、5、10年存活率分别为77.3%、72.4%、66.9%、66.9%。围手术期死亡与移植肾延迟恢复、肺部感染呈正相关(P＝0.000和P＝0.039)，与原发病、术前是否透析治疗、手术时间和术中出血量等无明显相关。顺利度过围手术期受者免疫抑制剂应用参照单纯肝脏移植受者，用量低于单纯肾脏移植受者，排斥反应发生率无明显升高。移植肾功能延迟恢复与供肾冷缺血时间及远期移植肾功能不全无明显相关(P＝0.053和P＝0.074)。术后1个月停用激素受者与术后3个月停用激素受者比较，急性排斥反应的发生率无明显增加。2例受者远期发生泌尿系移行细胞癌，手术切除并加用西罗莫司治疗后预后良好。结论肝肾联合移植围手术期死亡与移植肾功能延迟恢复、肺部感染明显相关，其免疫抑制剂应用可以参考单肝移植，如顺利度过围手术期，可以得到良好的远期预后。

简介：摘要近年来，因外伤或肿瘤性疾病导致脾脏受损的情况日益增多。传统观点认为，对于受损的脾脏应予以全部切除，但随着脾脏外科学的日益发展，脾脏的重要生理作用被广泛认识，脾部分切除术越来越被业内人士所青睐。本文总结了对于脾部分切除术的临床经验，并提出一些技术要点，旨在提出见解，总结经验。

简介：摘要IgA肾病为常见的原发性肾小球肾炎，临床上常表现为黏膜感染后出现的血尿、伴或不伴蛋白尿。黄春林教授将辨病治疗与中医治未病思想相结合，从呼吸道、消化道及泌尿道感染的不同时期入手，通过未病先防(调节免疫，预防感染)、既病防变(积极控制感染)、瘥后防复(促进恢复)，有效防治IgA肾病复发及急性发作。

简介：摘要随着医疗产业的飞速发展，患者安全问题越来越受到关注。用药安全是患者安全的重要内容。美国对患者用药安全的研究起步较早，已形成比较完善的不良事件上报与风险管理机制，在用药安全的研究与实践中积累了大量经验。英国和澳大利亚在政府网站公布了其提高用药安全的战略和建议，取得一定成效。目前，我国用药安全问题仍然严峻，加强我国用药安全建设刻不容缓。我们应借鉴上述国家的经验，在建立用药安全团队、充分应用信息技术、加强用药风险问题的监测与报告、利用自我评估项目促进用药安全管理以及引导药师深入临床工作等方面做出努力，以改善国内用药安全现状。

简介：摘要拉格朗日插值公式在光电跟踪中预测脱靶量的应用及其推导，指出其外推顺延方面的不足，同时提出用牛顿插值加以改进。满足预测滤波的要求。牛顿插值法可以应用到滤波预测技术中。

简介：大家在体检时医生会给你开具一些化验单，当报告出来时细心的朋友会发现，不同的实验室对于同一检测项目其化验单上都存在参考值和单位不同的情况，这是怎么回事呢下面就带大家了解化验单的参考值或参考范围是如何确定的？化验单上不同的单位和参考值的临床意义？希望通过相关知识的介绍对大家有所帮助。

简介：摘要目的探讨利用年龄直接估算儿童头部体型特异性剂量评估(SSDE)值的可行性。方法回顾性收集2022年1月至3月于天津市儿童医院接受头部CT平扫检查的患儿210例。记录容积CT剂量指数(CTDIvol)、年龄、性别，并通过工作站测量头部中间扫描层面的前后径(AP)及左右径(LAT)、面积及CT值。利用美国医学物理学会(AAPM)第293号报告，计算头部水当量直径DW、fmeasuredH16及SSDEmeasured。使用世界卫生组织(WHO)提供的标准儿童头围与年龄的关系，计算男性和女性儿童的有效直径Deff；WHO。由手动测量数据计算的Deff与DW计算出线性拟合关系，利用该拟合关系计算出Deff；WHO对应的水当量直径DW；WHO，从而计算出对应的头部fWHOH16与SSDEWHO。分别比较男女性别的DW与DW；WHO、fmeasuredH16与fWHOH16的相关性，SSDEmeasured与SSDEWHO的相关性及一致性，分析年龄与fWHOH16的转换关系。结果DW与DW；WHO的相关性良好(女：r＝0.917，P<0.01；男：r＝0.873，P<0.01)；fmeasuredH16与fWHOH16的相关性良好(女：r＝0.916，P<0.01；男：r＝0.883，P<0.01)；SSDEmeasured与SSDEWHO的相关性良好(r＝0.991，P<0.01；男：r＝0.992，P<0.01)。SSDEmeasured与SSDEWHO二者一致性良好，最大均方根误差，女性为5.61%，男性为5.25%。并且通过曲线拟合得到了不同性别患者年龄与fWHOH16的转换关系。结论利用患者年龄可简单准确地估算儿童头部SSDE。

简介：摘要目的探究中国成年男性人群定量CT（QCT）脊柱骨密度正常参考值和中国不同地区骨密度差异。方法选取2018年1月至2019年12月在中国东北、华北、华东、华南、华中和西南6个地区接受低剂量胸部CT肺癌筛查的男性人群，采用Mindways 公司的QCT系统测量腰椎椎体的骨密度。以10岁为1个年龄段，计算骨密度均值和下降率，按美国放射学院脊柱QCT骨质疏松诊断标准统计骨质疏松患病率。结果纳入男性50 682例，年龄为（50.2±12.8）岁（20~98岁）。中国男性总体脊柱QCT峰值骨密度（173.11±28.56）mg/cm3，出现在20~29岁，然后随年龄增长呈下降趋势。在70岁之前，华南地区男性骨密度相对较高，华中和西南地区较低，东北、华北和华东地区居中，差异具有统计学意义（均P<0.001），70~79岁和≥80岁2个年龄段各地区男性骨密度差异均无统计学意义（均P>0.05）。中国男性脊柱QCT骨密度总体下降约46.92%，40~49岁年龄段下降明显加速。≥50岁男性骨质疏松总体患病率约为11.42%，其中西南地区和华中地区患病率较高（分别为14.72%和13.87%），华北和华南地区较低（分别为8.53%和7.71%）。结论建立了中国成年男性人群的脊柱QCT骨密度范围，华南地区骨密度值最高，华中地区骨密度值最低。

简介：摘要目的探讨未足月妊娠羊水指数临界过少（50 mm<AFI≤80 mm）住院监护及门诊随访的患者近期病情变化及病例特征临床影响。方法采用回顾性研究，对比分析2019年1月至2021年12月的孕28～37周首次发现单纯羊水指数临界值（50 mm<AFI≤80 mm）的住院患者114例（研究组）和门诊患者347例（对照组）的近期病情变化，根据3～10 d内超声复查结果，将患者分为3种不同结局，对比分析两组患者的结局构成差异，探讨近期羊水不同变化的患者其合并诊断的特征。统计学方法采用χ2检验和Fisher精确检验。结果研究组A结局为23例（占20.2%），B结局为32例（占28.1%），C结局为59例（占51.8%）。对照组A结局为86例（占24.8%），B结局为104例（占30.0%），C结局为157例（占45.2%）。两组患者结局构成差异无统计学意义（χ2=1.652，P=0.438）。羊水临界过少患者的常见合并诊断（臀位、孕妇内外科合并症、脐带绕颈两周、球拍状胎盘、妊娠合并中度/重度贫血、前置胎盘）在病情变化的3种不同结局中发生率对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论对于单纯羊水临界过少的诊断有必要动态观察，不能仅以1次检查作为胎儿不良结局的参考。传统的住院补液、低分子肝素等治疗是否值得应用还未确定，门诊随访可节约医疗资源，减轻患者焦虑情绪。

简介：摘要目的探索放射工作人员外周血淋巴细胞微核率参考值范围，为评价长期低剂量电离辐射对放射工作人员的细胞遗传学损伤提供依据。方法于2019年1至6月，收集839名在岗医疗放射工作人员血样，分别进行染色体畸变分析和淋巴细胞微核试验，以染色体畸变分析为金标准，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算灵敏度、特异度和约登指数等，确定微核率临界值和参考值范围。结果放射工作人员外周血淋巴细胞微核率为2.45‰（2 056/839 000）。ROC曲线下面积0.971，灵敏度100.0%，特异度91.6%，约登指数0.916；微核率临界值为6‰，参考值范围为0~5‰。结论放射工作人员外周血淋巴细胞微核率参考值范围为0~5‰，应重点关注微核率≥6‰的放射工作人员，工作中加强防护。

简介：摘要目的通过对丹麦发育性髋关节发育不良(DDH)筛查体系的分析，根据DDH的三项诊断标准，确立髋关节体格检查对DDH诊断的阳性预测值(PPV)。方法近4年内共有290例(女性169例)髋关节查体阳性的儿童转诊到本机构骨科门诊。采用回顾性分析，根据3项DDH诊断标准，计算临床髋关节体格检查的阳性预测值，并按照全科医生、助产士和儿科医生分成3个亚组。对于小儿骨科医生，采用其中的一项诊断标准来计算髋关节查体的阳性预测值。结果3项DDH诊断标准为：骨科医生查体确认髋关节不稳定、超声分型≥Graf IIC型或二者皆有。全体转诊儿童临床髋关节体格检查的阳性预测值分别为5.4%、3.6%和1.8%。对于骨科医生，以超声分型≥Graf IIC型作为诊断标准，其髋关节体格检查的阳性预测值为33.3%。结论丹麦DDH筛查项目中，转诊儿童的临床髋关节检查的阳性预测值较低。