简介:2013年是我国医药卫生体制改革向纵深推进的攻坚之年,伴随着中国改革的二次加力,中国的医改在完善、加快、健全上动作不断,特别是在政府投入水平、就医补偿标准、基层医疗卫生机构建设等方面均取得了有目共睹的成绩,为人民群众的健康带来了更多的保障。2014年伊始,回眸2013年医改的足迹,我们看到的是“医疗资源社会化”、“质量医保”、“市场起决定性作用”等一个个新的征程的起跑和超越。同时也看到医疗资源配置依然不尽合理,人民群众“看病难、看病贵”问题仍未得到明显改善,医疗体制机制的深层次矛盾仍未得到根本解决。这些问题的内涵以及对今后改革的影响,值得人们去分析和研究。对此,记者特邀请业内专家对2013年医改中面临的典型问题进行系列回顾性剖析,并为今后的改革提供建议与思路。
简介:目的观测在右侧卧位下,吸气峰压联合PETCO2的变化预判右双腔支气管导管(DLT)管端位置的可行性。方法110例行胸科手术患者插入Mallinckrodt右DLT,在侧卧位后发生导管过深移位共25例。以纤维支气管镜(FOB)确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分为正位双肺通气(s1)、右侧过深单肺通气(s2)及右侧正位单肺通气(s,)三个阶段,每阶段均机械通气15min。结果S2的Ppeak比s1增加75.5%,S,比s1仅增加44.1%;S2的PETC02比s1下降17.5%,S3比S1仅减少8%。以单肺通气时的Ppeak≥S1Ppeak的1.6倍,PETC02值比s1下降10%,结合OLV时的Ppeak达到24cmH2O作为判定管端错位的截止值,特异性和预测阳性率分别达到85.7%和90%。结论侧卧位下,用无隆突钩DLT行肺隔离,联合运用动态监测气道峰压和PETCO:的变化综合评估,可提高DLT管端的正确到位率。